慢性腎臟疾病患者自我管理水平及影響因素分析

慢性腎臟疾病患者自我管理水平及影響因素分析

【Summary】目的探討慢性腎臟疾病患者自我管理狀況及影響因素，為改善其疾病自我管理狀況提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，使用自編一般資料調(diào)查問卷、自我管理量表對203名慢性腎臟疾病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果慢性腎臟疾病患者四個維度的得分指標(biāo)分別為64.4%，64.8%，54.6%，27.3%。結(jié)論社會心理管理是慢性腎臟疾病患者的薄弱環(huán)節(jié)；【Keys】自我管理；慢性腎臟疾??；影響因素Analysisofself-managementlevelandinfluencingfactorsinpatientswithchronickidneydiseaseWuXuemeiYuechiCountyPeople'sHospital,Guang'an,SichuanProvince638300[Abstract]ObjectiveToexploretheself-managementstatusandinfluencingfactorsofchronickidneydiseasepatients.Methods203patientswithchronickidneydiseasewereinvestigatedbyusingacompiledgeneraldataquestionnaireandself-managementscale.ResultsThescoremeasuresforthefourdimensionsofchronickidneydiseasepatientswere64.4%,64.8%,54.6%,and27.3%,respectively.ConclusionPsychosocialmanagementisaweaklinkinpatientswithchronickidneydisease;[Keywords]Self-management;chronickidneydisease;influencingfactors慢性腎臟疾?。╟hronickidneydisease，CKD）包含一系列慢性腎臟疾病，目前關(guān)于疾病自我管理的研究多涉及糖尿病、胃食管反流病、心血管病等病人[1]，關(guān)于腎臟疾病患者的研究多集中于血液透析、腹膜透析、腎移植病人等終末期的病人[2]，對慢性腎臟疾病患者的自我管理尚未有研究涉及。了解慢性腎臟疾病患者自我管理的總體水平及其影響因素，對深入認(rèn)識其自我管理特點，促進(jìn)其疾病管理具有實際意義。為此，本研究對慢性腎臟疾病患者的自我管理及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為促進(jìn)慢性腎臟疾病患者健康提供依據(jù)。1.對象和方法1.1對象采取隨機(jī)抽樣的方法，抽取湖南省某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科住院的慢性腎臟疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有基本的閱讀理解能力；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡未滿18周歲；嚴(yán)重軀體疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥不能完成問卷者；有精神障礙者。在患者知情同意的情況下發(fā)放問卷248份，收回有效問卷203份，有效率81.8%。1.2工具1.2.1自編一般資料調(diào)查表

主要內(nèi)容包括年齡、性別、民族、家庭所在地（城市或農(nóng)村）、有無宗教信仰、文化程度（文盲、小學(xué)、初中、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（有無配偶）、人均月收入（<1000元、101-2000、2001-3000、>3000四個等級）、醫(yī)保類型（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、職工醫(yī)保）、CKD分期（1-5期）等。1.2.2慢性腎臟病病人自我管理量表量表的原始分劃分為三個等級：≤74，75-99，≥100，分別判定為差、中等、良好。該總量表的Cronbach’s?系數(shù)為0.90，各分量表的Cronbach’s?系數(shù)在0.72-0.84之間。1.3調(diào)查方法2016年1月-5月，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員對入院的慢性腎臟疾病患者進(jìn)行調(diào)查，研究人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向患者介紹研究目的，在征得患者的知情同意后，由患者在安靜的病房填寫問卷并當(dāng)場收回，對于有缺失的條目當(dāng)場補(bǔ)充。對于讀寫能力較弱的老年人，由調(diào)查人員讀出每個條目，并根據(jù)其回答幫助填寫。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行錄入和分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率進(jìn)行統(tǒng)計描述，單因素方差分析和多元線性逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1慢性腎臟疾病患者的一般情況

203位慢性腎臟疾病患者中，城市90人（44.3%），農(nóng)村113人（55.7%）；男性92人（45.3%），女性111人（54.7%）；年齡35-81歲，平均年齡（58.72±6.61）歲，其中≥60歲102人（50.2%），<60歲者101人（49.8%）；大專及以上19人（9.4%），高中及以上28人（13.8%），初中38人（18.7%），小學(xué)69人（34.0%)，文盲68人（33.5%）；有配偶141人（69.5%），無配偶（喪偶、單身、離婚）62人（30.5%)。2.2慢性腎臟疾病患者自我管理的總體水平

本研究中慢性腎臟疾病患者的自我管理的總分為74.62±21.03，按照量表的原始分劃分為三個等級：≤74，75-99，≥100，判定為差與中等水平。其中飲食管理、治療管理、軀體活動管理和社會心理管理四個維度的得分分別是31.93±9.92，24.33±7.42，11.91±2.35，6.45±1.34。為便于各維度間比較，將總分轉(zhuǎn)換為得分指標(biāo)，四個維度的得分指標(biāo)分別為64.4%，64.8%，54.6%，27.3%。2.3慢性腎臟疾病患者自我管理的單因素分析

以203位慢性腎臟疾病患者自我管理狀況為對象，對其進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示，不同居住地、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、CKD分期的慢性腎臟疾病患者自我管理得分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而年齡、性別、民族、職業(yè)、宗教信仰、醫(yī)保類型等因素上的慢性腎臟疾病患者自我管理得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過S-N-k事后檢驗的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高中或中專、大專及以上的得分顯著高于其他組，文盲組的自我管理得分顯著低于其他組。人均月收入<1000元組顯著低于其他組，人均月收入2001-3000元組得分最高。CKD分期顯示，1-2分期越嚴(yán)重自我管理水平增加，但3-5期的自我管理水平則顯著較低。2.4慢性腎臟疾病患者自我管理的多因素分析

為進(jìn)一步分析慢性腎臟疾病患者自我管理的影響因素，以有統(tǒng)計學(xué)意義的居住地（城市=0，農(nóng)村=1）、文化程度（按等級賦值為0-4）、婚姻狀況（無配偶=0，有配偶=1）、人均月收入（按等級賦值為0-3）、CKD分期（按等級賦值為0-4）作為自變量，以慢性腎臟疾病患者的自我管理得分作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸，結(jié)果有4個變量進(jìn)入回歸方程，可解釋總變異的32.4%，結(jié)果見表1。

表1影響慢性腎臟疾病患者自我管理的多元線性逐步回歸*自變量BetaBtPR2FP居住地-0.240-5.4403.6200.0000.32428.5140.000文化程度0.2718.5964.2140.000人均月收入0.2154.2563.2030.003CKD分期-0.155-2.303-2.6340.009*注：方程中自變量的納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。3討論3.1慢性腎臟疾病患者自我管理的總體水平在自我管理的四個維度中，飲食管理、治療管理、軀體活動管理和社會心理管理四個維度的得分指標(biāo)分別為64.4%，64.8%，54.6%，27.3%。結(jié)果顯示，社會心理管理是慢性腎臟疾病自我管理的薄弱環(huán)節(jié)。許多患者認(rèn)為飲食、治療方面是疾病管理的重點，而忽略了心理方面。既往研究顯示，負(fù)性情緒可以影響自我管理水平，如郭振霞等人的研究發(fā)現(xiàn)血透患者的心理狀況與自我管理得分呈正相關(guān)[3]，GaffneyH發(fā)現(xiàn)焦慮程度較高的CKD患者自我管理水平較低[15]。慢性腎臟疾病患者每天需要面對身體疾病的困擾、生活壓力等，面對以上應(yīng)激情況可能會出現(xiàn)心理適應(yīng)不良，從而影響自我管理水平。這提示我們，在指導(dǎo)慢性腎臟疾病患者進(jìn)行自我管理時，不能忽略其心理狀態(tài)的管理，使其保持健康的心理狀態(tài)來進(jìn)行疾病管理。3.2影響慢性腎臟疾病患者自我管理的因素本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村、文化程度較低、收入較低以及CKD分期嚴(yán)重時，自我管理的水平顯著較低。

本研究顯示，文化程度是影響CKD患者自我管理的一個重要因素，慢性腎臟疾病患者的文化程度越高，自我管理水平就越高。受教育程度越高，更容易得到較好的保健條件，而且在高學(xué)歷的背景下，能更好掌握疾病管理的知識。并且文化程度越高，對新事物的接受能力越強(qiáng)，在遇到疾病困難時能夠更好的利用自己所具有的知識和技能來靈活應(yīng)對。因而文化程度越高的CKD患者其自我管理水平就越高。因此，今后的工作中應(yīng)該對文化程度較低的患者，進(jìn)行耐心細(xì)致的教育，確?；颊吣苷莆兆晕夜芾淼膬?nèi)容和方法。慢性腎臟疾病患者自我管理總體水平不佳，社會心理管理是慢性腎臟疾病患者的薄弱環(huán)節(jié)。護(hù)士需要重點關(guān)注文化程度低、居住在農(nóng)村、人均月收入低、CKD分期為后期的患者。針對影響慢性腎臟疾病患者自我管理的因素采取多種措施，依靠慢性腎臟疾病患者本身、家人的共同努力，為慢性腎臟疾病患者提供特有的服務(wù)，提高其自我管理水平。由于本研究樣本量比較小，具有一定的局限性，今后研究中可以擴(kuò)大樣本量，運用干預(yù)性研究探討提高慢性