慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第二章

呼吸系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

任婭如第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢性阻塞性肺疾病概念、健康史、臨床表現(xiàn)、護(hù)理辦法及健康教育。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)一、概念

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一組以慢性、連續(xù)性氣流受限為特征肺部疾病，其支氣管和肺組織損害是不可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，造成肺功效進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)流行病特征

常見病、多發(fā)病40歲以上患病率8.2%WHO:死亡率居全部死因第四

年，世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位世界COPD日：每年11月第3周星期三慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)臨床上COPD主要與慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫親密相關(guān)。

慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及重復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程為特點(diǎn)。

病人每年咳嗽、咳痰連續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上，并排除其它已知原因咳嗽，即可診療為慢支。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)慢性阻塞性肺氣腫(簡(jiǎn)稱肺氣腫)

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）彈性減退、過(guò)分膨脹充氣造成肺容積增大，或伴有氣道壁破壞病理狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)二、護(hù)理評(píng)定（一）健康史—多原因長(zhǎng)久重復(fù)作用1.吸煙：為主要發(fā)病原因，煙草中化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功效降低而致感染。2.感染：長(zhǎng)久、重復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常防御功效，損傷細(xì)支氣管和肺泡。3.理化原因：職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道黏膜，使纖毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)4．氣候氣溫突變5．過(guò)敏原因

6．其它蛋白酶—抗蛋白酶失衡、呼吸道防御功效及免疫功效降低、自主神經(jīng)功效失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)1、慢性支氣管炎1.癥狀：特點(diǎn)：起病緩，病程長(zhǎng)，重復(fù)發(fā)作。主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰、喘息，重復(fù)感染誘因：嚴(yán)寒、吸煙、勞累、感冒后可引發(fā)急性發(fā)作或癥狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀可自然緩解。重癥病人四季不停發(fā)病，在冬春季加劇。2慢性阻塞性肺氣腫2.體征早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到散在干、濕啰音，咳嗽后可降低或消失。喘息性慢性支氣管炎可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。1.癥狀主要癥狀是在咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐步加重呼吸困難。2.體征早期體征不顯著。伴隨病情發(fā)展視診：桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱叩診：呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界下降：聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音。

最突出表現(xiàn)：長(zhǎng)久、重復(fù)、逐步加重咳嗽并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)COPD分期1.急性加重期在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多。2.穩(wěn)定時(shí)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.呼吸功效檢驗(yàn)2．痰液檢驗(yàn)3．X線檢驗(yàn)4．血液檢驗(yàn)5．動(dòng)脈血?dú)夥治鎏低科蚺囵B(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞、已破壞杯狀細(xì)胞等，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增多。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺氣腫缺氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血紅蛋白增多。PaO2降低，PaCO2正常或升高，當(dāng)出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值降低。判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)。FEV1/FVC%是評(píng)價(jià)氣流受限敏感指標(biāo)。肺氣腫征：胸廓擴(kuò)張，肋骨變平，肋間隙增寬，膈低平慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)（四）COPD嚴(yán)重程度分級(jí)慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)（五）心理-社會(huì)情況COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)方面影響病人生活。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)控制感染對(duì)癥治療（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功效鍛煉（六）治療關(guān)鍵點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)三、護(hù)理診療營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力相關(guān)。

清理呼吸道無(wú)效

與COPD致通氣障礙相關(guān)。

氣體交換受損

缺乏COPD防治知識(shí)

知識(shí)缺乏

與重復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功效障礙相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與重復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功效障礙相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與重復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功效障礙相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與重復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功效障礙相關(guān)。缺乏COPD防治知識(shí)

知識(shí)缺乏

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與重復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功效障礙相關(guān)。自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)四、護(hù)理目標(biāo)病人能有效進(jìn)行呼吸功效鍛煉、呼吸功效改進(jìn)。

能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。能合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)情況改進(jìn)，掌握并利用COPD防治知識(shí)。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)五、護(hù)理辦法（一）氣體交換受損

1．調(diào)整體位臥床時(shí)，取半坐或端坐位慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)2．吸氧

—長(zhǎng)久家庭氧療（LTOT）鼻導(dǎo)管連續(xù)低流量、低濃度吸氧：氧流量1～2L/min，氧濃度25%～29%，天天連續(xù)10～15h慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)3．遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥品

可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣霧劑，或口服茶堿類藥品。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)4．呼吸功效鍛煉1）縮唇式呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)2）腹式呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)

除了咳嗽、咳痰護(hù)理辦法護(hù)理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及祛痰鎮(zhèn)咳藥品。1．溴己新（必嗽平）8~16mg，每日3次2．鹽酸氨溴索30mg，每日3次3．N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次

4．羧甲司坦0.5g，每日3次（二）清理呼吸道無(wú)效

慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)1．促進(jìn)食欲

勉勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．促進(jìn)食欲

勉勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．促進(jìn)食欲勉勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。2．合理飲食普通病人給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)1．促進(jìn)食欲

勉勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．促進(jìn)食欲

勉勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。3．營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人實(shí)際體重和理想體重比值，可反應(yīng)能量代謝總體情況。肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)(四）潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)1．防止誘因如：航空、潛水作業(yè)，抬舉重物、猛烈咳嗽、屏氣、大笑等。2．病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人生命體征，若突然出現(xiàn)猛烈胸痛、咳嗽及進(jìn)行性加重呼吸困難，應(yīng)警覺自發(fā)性氣胸發(fā)生。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)3．配合處理1）小量氣胸病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品。2）氣胸量大，呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)馬上排氣減壓或胸腔閉式引流慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)（五）健康教育1．心理指導(dǎo)向病人及家眷介紹COPD相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病即使是不可逆，但主動(dòng)治療和護(hù)理可降低急性發(fā)作，改進(jìn)呼吸功效，延緩病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量。2．防止誘因如戒煙、改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)3．預(yù)防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重主要原因，教育病人日常生活中注意預(yù)防。4．合理休息與活動(dòng)急性加重期臥床休息，穩(wěn)定時(shí)堅(jiān)持力所能及活動(dòng)，盡可能生活自理。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)5．堅(jiān)持長(zhǎng)久呼吸功效鍛煉及家庭氧療。6．自我病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)通知病人發(fā)覺咳嗽、咳痰、呼吸困難加重或出現(xiàn)發(fā)燒等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防病情惡化。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)六、護(hù)理評(píng)價(jià)病人是否能進(jìn)行呼吸功效鍛煉能否有效咳嗽，排痰是否順暢。是否能自我監(jiān)測(cè)病情。慢性阻塞性肺疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)思索題填空題1．當(dāng)慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫病人

檢驗(yàn)出現(xiàn)氣流受阻而且不能

時(shí)，則診療為COPD。2.

是慢性阻塞性肺氣腫最主要原因。3．長(zhǎng)久、重復(fù)、逐步加重

是慢支最突出表現(xiàn)。肺功效完