擠壓綜合征專題知識

擠壓綜合征專題知識擠壓綜合征專題知識第1頁例1患兒，男，10歲，36kg，地震致左腿壓傷后2周，浮腫少尿伴醬油色尿10余天?；純罕粔簜?小時后被救出，右下肢活動受限，2日后尿量降低，每日100～150ml，尿色呈醬油色，同時出現(xiàn)浮腫，查血肌酐288mmol/L，肌紅蛋白17150ng/ml，對癥支持治療并血透11天后查血肌酐181umol/L，肌紅蛋白145.9ng/ml于5.28轉(zhuǎn)入我院。擠壓綜合征專題知識第2頁入院查體：血壓18.4/14.7KPa，心率96次/分，呼吸24次/分。頭頂部有血腫，全身浮腫顯著，腹部隆起，軟，無顯著壓痛，最大腹圍87cm，平臍腹圍85cm，移動性濁音陽性，陰囊積液顯著，左側(cè)大腿浮腫較右側(cè)顯著，左下肢活動受限，壓痛顯著。擠壓綜合征專題知識第3頁血液檢驗WBC7.7*109/L

RBC3.2*1012/LHb96g/LPLT165*109/LHCT29.5%N68%CRP2mg/LALT72IU/LAST80IU/LTP49g/LAlb32g/LGlb17g/LBUN5.6mmol/LCr190umol/LTG1.61mmol/LLDH961IU/LCK329IU/LNa+138mmol/LK+3mmol/LCl-96mmol/LCa2+1.9mmol/LP0.89mmol/LGlu4.7mmol/L肌紅蛋白238ug/L（＜75ug/L）PT12.4sAPTT33.1sD-D1.2mg/L(＜0.3mg/L)FDP(-)血氣分析：pH7.564BE6.7HCO-29mmol/L擠壓綜合征專題知識第4頁尿液檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)：pro(++)RBC15～17/hp尿系列微量蛋白：RBP11.9μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1）TRF14880.95μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1）Alb197.62mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1）IgG97.62mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1）

NAG16.62U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1）

α1-MU49.29mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1）擠壓綜合征專題知識第5頁特殊檢驗胸片：右上肺實變、兩側(cè)胸腔積液（左側(cè)顯著）骨盆平片：左恥骨骨折，雙大腿軟組織顯著腫脹腹部B超：雙腎腫脹，皮質(zhì)彌漫性改變，腹腔中、大量積液，雙側(cè)胸腔積液心電圖：低電壓雙下肢彩超：雙下肢皮下軟組織腫脹（以脂肪層為甚）擠壓綜合征專題知識第6頁診療經(jīng)過入院后給予抗感染，對癥治療，并行連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF），2日后尿量開始增加，至6.1尿量已至約3000ml，進入多尿期，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，故予暫停血濾。擠壓綜合征專題知識第7頁

6.1當(dāng)晚患兒突然出現(xiàn)氣急，不能平臥，心率加緊，急查胸片提醒“肺水腫”，立刻予吸氧、鎮(zhèn)靜，并予甲強龍小劑量靜推，同時繼續(xù)行血濾，至6.2癥狀未改進，并行BiPAP通氣，加大脫水量，每日總出量約5000ml～6000ml，擠壓綜合征專題知識第8頁6.4呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，胸片提醒“肺水腫顯著吸收”，浮腫等其它癥狀逐步好轉(zhuǎn)，血肌酐分別由190umol/L降至80umol/L，其它試驗室指標(biāo)也逐步恢復(fù)正常后出院。擠壓綜合征專題知識第9頁例2患兒，女，11歲，31kg，地震致壓傷后少尿浮腫16天，伴醬油色尿?；純汗桥?、雙下肢被壓傷4小時后被救出，雙下肢活動受限，后尿量降低，每日50～100ml，尿色呈醬油色，同時出現(xiàn)浮腫，以“擠壓綜合征，急性腎功效衰竭，骶椎、左側(cè)恥骨上支骨折，恥骨聯(lián)合右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行左小腿骨筋膜室綜合征減壓術(shù)，同時抗感染、對癥支持治療并血透11天后浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，尿量略有增加，每日約400ml，查血肌酐140.9umol/L，于5.28轉(zhuǎn)入我院。擠壓綜合征專題知識第10頁入院查體：血壓19.3/14.3KPa，心率97次/分，呼吸22次/分。腹部平，軟，無顯著壓痛，移動性濁音陽性，左小腿骨筋膜室減壓術(shù)切口，雙下肢及骨盆活動受限。擠壓綜合征專題知識第11頁血液檢驗WBC7.7*109/L，RBC2.9*1012/LHb91g/LPLT261*109/LHCT28%N73%CRP9mg/LALT51IU/LAST58IU/LTP49g/LAlb34g/LGlb15g/LBUN15.9mmol/LCr148umol/LTG1.79mmol/LLDH1181IU/LCK948IU/LNa+133mmol/LK+3.2mmol/LCl-94mmol/LCa2+1.97mmol/LGlu5mmol/LPT11.1sAPTT23.9s血氣分析：pH7.598BE7HCO-27.1mmol/L擠壓綜合征專題知識第12頁尿液檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)：pro(++)RBC2～3/hp尿系列微量蛋白：RBP5005.62μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1）TRF6404.49μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1）Alb141.57mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1）IgG16.18mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1）

NAG10.08U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1）

α1-MU43.48mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1）擠壓綜合征專題知識第13頁心電圖：正常胸片：兩肺未及顯著異常骨盆平片：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷，左側(cè)恥骨下支青枝骨折，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織出血性改變腹部B超：雙腎增大，腎皮質(zhì)彌漫性改變，腹腔積液擠壓綜合征專題知識第14頁診療經(jīng)過入院后給予抗感染，利尿等對癥治療，尿量逐步增加，進入多尿期，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，擠壓綜合征專題知識第15頁6.1當(dāng)晚患兒突然出現(xiàn)氣急，不能平臥，心率加緊，急查胸片提醒“肺水腫”，立刻予吸氧、鎮(zhèn)靜，并予甲強龍小劑量靜推，控制液體入量，同時加大速尿劑量利尿，擠壓綜合征專題知識第16頁6.3呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，胸片提醒“肺水腫顯著吸收”，浮腫等其它癥狀逐步好轉(zhuǎn)，血肌酐分別由148umol/l降至42umol/L試驗室指標(biāo)也逐步恢復(fù)正常。擠壓綜合征專題知識第17頁定義擠壓綜合征（CrushSyndrome，CS）又稱橫紋肌溶解綜合征（RhabdomyolysisSyndrome，RS）是臨床上常見急癥之一人體肌肉豐富部位受到打擊、擠壓等鈍性外力作用下，軟組織嚴(yán)重受損所造成一系列局部和全身癥候群。擠壓綜合征專題知識第18頁發(fā)病機制肌肉缺血壞死：急性腎功效衰竭腎缺血組織破壞后有害物質(zhì)（肌紅蛋白、鉀等）被擠壓組織解除壓力大量細胞因子釋放血管通透性增加肌內(nèi)缺血性水腫肌內(nèi)壓升高肌肉缺血壞死擠壓綜合征專題知識第19頁臨床表現(xiàn)損傷局部組織廣泛挫傷、出血、腫脹局部感覺障礙急性腎功效衰竭相關(guān)癥狀和體征擠壓綜合征專題知識第20頁擠壓綜合征病情發(fā)展快速，臨床表現(xiàn)兇險，若不及時或不恰當(dāng)治療，預(yù)后極差。據(jù)報道1999年土耳其Marmara地震中擠壓綜合征急性腎衰發(fā)生率為2.7%，死亡率為15.2%，而有更早報道死亡率為40%。有報道擠壓綜合征肺栓塞和/或肺水腫發(fā)生率為3.5%，詳細機制未明。

ErekE,SeverMS,SerdengectiK,etal.Anoverviewofmorbidityandmortalityinpatientswithacuterenalfailureduetocrushsyndrome:theMarmaraearthquakeexperience.NephrologyDialysisandTransplantation,

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17(1):33-40.擠壓綜合征專題知識第21頁急性肺損傷血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）促炎作用肺內(nèi)、肺外（原發(fā)、繼發(fā)）臨床表現(xiàn)追蹤隨訪肺功效，肺活檢肺水腫（肺泡、間質(zhì)）炎癥細胞浸潤肺組織破壞嚴(yán)重呼吸功效障礙氧合指數(shù)顯著下降A(chǔ)RDSE-選擇素、腫瘤壞死因子、白細胞介素-8和內(nèi)皮素擠壓綜合征專題知識第22頁CVVHCVVH含有強大對流、彌散和吸附作用，去除肌苷、尿素氮、鉀離子等小分子毒性物質(zhì)及肌紅蛋白等中分子毒性物質(zhì)快速去除患者體