腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理專家講座

腫瘤化學(xué)治療及護(hù)理內(nèi)二科湯小艷腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第1頁抗腫瘤藥分類及作用機(jī)制

（一）烷化劑1、碳芥類比較主要有碳芥、苯丁酸碳芥、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）等。用于治療淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤，對乳腺癌、肺癌等也有一定療效。2、亞硝脲類其中臨床有效地有尼莫司丁、BCNU、洛莫司丁等，臨床用于腦瘤及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移治療。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第2頁3、乙烯亞胺類臨床應(yīng)用只有噻替派，用于治療卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌。4、甲烷磺酸酯類臨床慣用只有白消安，臨床上主要用于慢性粒細(xì)胞白血病。5、其它有達(dá)卡巴嗪（DTIC）、丙卡巴肼（PCZ）、六甲嘧胺等。因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前已被淘汰。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第3頁（二）抗代謝藥品1、胸苷酸合成酶抑制劑氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、雙呋啶（FD-1）等，治療肺癌、乳腺癌、消化道癌癥基本藥品。2、二氫葉酸還原酶抑制劑甲氨蝶呤（MTX）、氨蝶呤（白血寧）等，對治療骨肉瘤和頭頸腫瘤以及一些免疫性疾病有效。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第4頁3、DNA多聚酶抑制劑阿糖胞苷（Ara-c）、環(huán)胞苷，氯環(huán)胞苷等。對白血病有選擇作用。4、核苷酸還原酶抑制劑羥基脲（HU）、肌苷二醛，臨床用于治療慢性粒細(xì)胞白血病、惡性黑色素瘤、乳腺癌、腸癌，對銀屑病液有效。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第5頁（三)抗腫瘤抗生素1、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素多柔比星、柔紅霉素（DNR）、表柔比星、米托蒽醌，對幾乎70%實(shí)體瘤有效，如乳腺癌、惡性淋巴瘤、肺癌、急性白血病等。2、放線菌素類抗腫瘤抗生素放線菌素D（ACD）。3、博來霉素類抗腫瘤抗生素博來霉素（爭光霉素）、平陽霉素。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第6頁4、絲裂霉素類抗腫瘤抗生素絲裂霉素A、絲裂霉素Ｂ、絲裂霉素C。5、普卡霉素類抗腫瘤抗生素普卡霉素、橄欖霉素。主要用于睪丸胚胎癌。6、其它抗腫瘤抗生素鏈脲霉素（STZ），主要用于惡性淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病和腎母細(xì)胞瘤等。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第7頁（四)抗腫瘤植物藥1、用于微管和微管蛋白長春堿和紫杉類。長春花堿（VVB）、長春新堿（VCR）、紫杉醇,主要用于各種實(shí)體瘤治療。2、用于拓?fù)洚悩?gòu)酶喜樹堿（CPT）、羥基喜樹堿（OPTT）、鬼臼乙叉（VP-16）。臨床用于膀胱癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌等很有效。3、抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成三尖杉酯堿和靛玉紅。用于治療血液病，如急、慢性粒細(xì)胞白血病。

腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第8頁（五）其它抗腫瘤藥品（主要為鉑類抗腫瘤藥品）包含順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑等?？沽銎諒V，適適用于各種實(shí)體瘤，如睪丸腫瘤、乳腺癌、頭頸部癌、卵巢癌、骨肉瘤等；還能夠聯(lián)適用藥作為黑色素瘤、甲狀腺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌、肝癌、膀胱癌等首選藥品。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第9頁化學(xué)治療藥品給藥路徑（一）化學(xué)治療給藥路徑1、靜脈注射為最慣用給藥路徑（1）靜脈推注（靜推）法：用于普通刺激性藥品。其操作方法為先用抽取生理鹽水或葡萄糖液注射器進(jìn)行靜脈穿刺，確保針頭在血管內(nèi)后，換上已抽好待注射化療藥品注射器，進(jìn)行推藥。注射時(shí)速度宜慢，要確保針頭在靜脈內(nèi)，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)回血情況。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第10頁（2）靜脈沖入（靜沖）法：應(yīng)用強(qiáng)刺激性藥品時(shí)，為預(yù)防藥品外漏，減輕藥品對靜脈刺激給藥方法。首先建立靜脈輸液通道，待滴注通暢后將稀釋化學(xué)治療藥品，由莫菲滴管側(cè)孔沖入。當(dāng)采取聯(lián)適用藥時(shí)，需預(yù)防兩種藥品相混，普通應(yīng)間隔20~30分鐘。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第11頁（3）靜脈點(diǎn)滴（靜滴）法：將藥品稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入，以此維持血液中有效藥品濃度，按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握滴速。2、肌內(nèi)注射（肌注）肌內(nèi)注射適于對組織無刺激性藥品，如噻替哌、阿糖胞苷等。應(yīng)備長針頭，肌注宜深，以利于藥品吸收。丙酸睪酮為油類制劑，吸收差，應(yīng)制訂計(jì)劃，輪換注射部位并統(tǒng)計(jì)。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第12頁3、口服口服藥品需裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥品對胃黏膜刺激，并預(yù)防藥品被胃酸破壞。4、腔內(nèi)注射腔內(nèi)給藥主要用于癌性胸、腹水、心包積液、膀胱癌等。5、皮下植入慣用于氟尿嘧啶等專用植入劑。雙上臂內(nèi)、外側(cè)，雙下腹部腹壁等可作為植藥區(qū)域。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第13頁6、動脈插管動脈注藥用于一些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而不足腫瘤?？芍苯訉⑺幤纷⑸涔┙o腫瘤動脈內(nèi)，以提升腫瘤局部藥品濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。7、鞘膜內(nèi)給藥可將抗癌藥品連續(xù)注入腦脊液。慣用于治療腦膜白血病或淋巴瘤，或其它實(shí)體瘤中樞神經(jīng)系侵犯。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第14頁化學(xué)治療靜脈管理（一）、化學(xué)治療靜脈評定（1）了解患者是否有靜脈化學(xué)治療史，曾使用過穿刺部位，應(yīng)盡可能不重復(fù)。（2）了解患者疾病史：上腔靜脈壓迫癥、乳腺癌根治術(shù)后、腦腫瘤肢體偏癱者。（3）了解患者肢體既往損傷史，有沒有A-V瘺管；是否做過放射治療；肢體皮膚是否受過損傷。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第15頁（4）局部靜脈評定：①血管解剖位置及側(cè)支循環(huán)情況；②血管彈性及充盈程度；③血管靜脈瓣情況；④血管穿刺化學(xué)治療史及局部毒性反應(yīng)史。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第16頁（5）化療治療期間評定：觀察注射部位周圍組織腫脹大小、疏松度、皮膚顏色、針眼及周圍靜脈色澤、疼痛情況。（6)化學(xué)治療后評定：依據(jù)化療藥品刺激強(qiáng)度，連續(xù)3—7天觀察患者注射部位皮膚顏色、腫脹大小、疼痛以及沿針眼周圍靜脈色澤等反應(yīng)。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第17頁2、化學(xué)治療靜脈合理選擇（1）按照由小到大、由下到上、由遠(yuǎn)端到近端標(biāo)準(zhǔn)，選擇手背、前臂充盈彈性好、直、粗、靜脈瓣少，無硬結(jié)、無壓痛、無損失、易固定靜脈。左右側(cè)交替使用，保護(hù)靜脈。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第18頁（2）強(qiáng)刺激性藥品應(yīng)防止在手背靜脈網(wǎng)進(jìn)行化學(xué)治療，宜選擇前臂最輕易穿刺大靜脈，防止選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、易滑動部位穿刺。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第19頁（3）除上腔靜脈壓迫征患者外，普通不選擇下肢靜脈化學(xué)治療。（4）防止在同一部位重復(fù)穿刺或24小時(shí)內(nèi)在被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)下方選擇穿刺點(diǎn)。穿刺過程中盡可能一次性成功，防止針頭在組織中重復(fù)探找靜脈，以免劃傷血管，造成滲漏。（5）提議采取PICC給藥。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第20頁（二）化學(xué)治療藥品外滲正確處理1、藥液外滲原因：（1）長久靜脈給藥造成靜脈炎；（2）各種穿刺損傷，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；穿刺針固定不牢靠；拔針壓迫時(shí)間不夠；患者血管硬化及合作差等。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第21頁2、藥液外滲臨床分期：Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期：見于早期，局部腫脹、紅斑、連續(xù)刺痛；Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期：見于滲漏后2—3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)燒；Ⅲ期組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第22頁3、藥品外滲預(yù)防腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第23頁4、藥品外滲處理（1）假如疑有外滲，應(yīng)馬上停頓輸注，用空注射器在靜注給藥部位盡可能抽吸；（2）及時(shí)用2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg作環(huán)形封閉，強(qiáng)刺激性藥品提議局封3天，每8小時(shí)1次；普通藥品局封1次，封閉范圍大于滲漏區(qū)域；腫瘤化學(xué)治療和護(hù)理第24頁（3）抬高患肢，注射部位用冷敷，普通冷敷時(shí)間為24小時(shí)左右。注射奧沙利鉑不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)；（4）依據(jù)詳細(xì)藥品選擇適當(dāng)拮抗藥；（5）觀察藥品外滲部位