結(jié)節(jié)性紅斑匯總

結(jié)節(jié)性紅斑PPT結(jié)節(jié)性紅斑匯總第1頁概述1798年英國威廉：首次報道1842年威爾遜：多形紅斑一部分1860年Hebra：擴充臨床特征，描述皮損發(fā)展顏色改變結(jié)節(jié)性紅斑匯總第2頁概述主要表現(xiàn)為小腿伸側(cè)觸痛性紅色或紫紅色炎性結(jié)節(jié)常急性起病，2-3周后可自退，不留潰瘍、瘢痕或萎縮，較少重復(fù)病因各種，最常見感染（家族發(fā)病常見原因）、結(jié)節(jié)病、炎性腸病、藥品、妊娠和腫瘤結(jié)節(jié)性紅斑匯總第3頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點-發(fā)病多見于20-40歲，尤其是20-30歲女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等）有種族和地理差異（與病因不一樣相關(guān)），而城市和農(nóng)村分布無差異性多發(fā)于上六個月（可能較多鏈球菌感染）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第4頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點-早期特點經(jīng)典：突然對稱性、觸痛性、和凸起性紅色結(jié)節(jié)斑塊脛前、踝、膝，雙側(cè)分布，直徑1-5cm或更大。急性發(fā)作多伴發(fā)燒（38-39度），疲乏、關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛腹瀉、嘔吐或咳嗽可有鞏膜外層損傷和小皰性結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和胸膜炎潰瘍性結(jié)腸炎患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第5頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點-早期特點鮮紅色并輕度高出皮面Sweet綜合征（急性發(fā)燒性嗜中性粒皮?。┗颊撸ㄓ覉D）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第6頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點-早期表現(xiàn)鮮紅色并輕度高出皮面對稱分布服避孕藥者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第7頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)-早期特點可融合成大紅斑未發(fā)覺潛在疾病患者（下列圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第8頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)-晚期特點數(shù)天內(nèi)變平，呈青灰紅或紫色，最終成黃色，像深部磕傷無潰瘍，愈合后無萎縮或瘢痕皮疹連續(xù)3-6周，復(fù)發(fā)少見兒童連續(xù)時間比成人短，小部分相關(guān)節(jié)痛，不到二分之一患者伴有發(fā)燒結(jié)節(jié)性紅斑匯總第9頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)-晚期特點扁平，顏色略紫肺病結(jié)節(jié)病患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第10頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)-晚期特點深部磕傷樣表現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)病患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第11頁結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)-晚期特點累及踝部潰瘍性結(jié)腸炎患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第12頁結(jié)節(jié)性紅斑病因兒童：鏈球菌感染，發(fā)病前2-3周A組溶血性鏈球菌上感，并伴有抗“O”升高成人：其它感染（如結(jié)核），藥品，結(jié)節(jié)病，本身免疫性疾病和炎性腸病最常見引發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑藥品：磺胺類，溴化物，口服避孕藥結(jié)節(jié)性紅斑匯總第13頁結(jié)節(jié)性紅斑病因與腸病相關(guān)結(jié)節(jié)性紅斑：突發(fā)，潰瘍性結(jié)腸炎比克羅恩病常見白塞病性結(jié)節(jié)性紅斑：多為小葉性脂膜炎，伴白細(xì)胞破碎性或淋巴細(xì)胞性血管炎（與經(jīng)典結(jié)節(jié)性紅斑不一樣）37-60%病因不明結(jié)節(jié)性紅斑匯總第14頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-感染細(xì)菌非經(jīng)典分歧桿菌博氏疏螺旋體南歐斑疹熱布魯菌病彎曲桿菌病性病淋巴肉芽腫腦膜炎球菌血癥黏膜炎莫拉菌貓抓熱軟下疳鸚鵡熱衣原體白喉棒狀桿菌淋病大腸桿菌屬鉤端螺旋體結(jié)節(jié)性紅斑匯總第15頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-感染病毒巨細(xì)胞病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥乙型肝炎麻疹丙型肝炎擠奶工結(jié)節(jié)單純皰疹病毒觸染性深膿皰艾滋病毒細(xì)小病毒水痘結(jié)節(jié)性紅斑匯總第16頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-感染霉菌曲霉菌病皮膚真菌病酵母菌病組織胞漿菌病球孢子病孢子絲菌病結(jié)節(jié)性紅斑匯總第17頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-感染原蟲阿米巴痢疾棘球蚴病鉤蟲病鉤蟲病蛔蟲病裂頭蚴屬幼蟲賈第鞭毛蟲病弓形體滴蟲病結(jié)節(jié)性紅斑匯總第18頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-藥品（風(fēng)濕）青霉胺保泰松硫唑嘌呤布洛芬氨苯砜吲哚美辛金制劑雙氯芬酸反應(yīng)停氨基水楊酸對乙酰氨基酚萘普生

結(jié)節(jié)性紅斑匯總第19頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-抗生素類藥品青霉素哌拉西林磺胺類氨芐青霉素頭孢地尼依諾沙星羥氨芐青霉素鏈霉素環(huán)丙沙星羧芐青霉素紅霉素氧氟沙星雙氯青霉素美滿霉素左氧氟沙星笨唑青霉素磺胺甲基異惡唑甲氧西林磺胺嘧啶結(jié)節(jié)性紅斑匯總第20頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-婦科內(nèi)分泌藥品口服避孕藥氯烯雌醚甲羥孕酮他巴唑乙烯雌酚氯磺丙脲孕激素丙基硫氧嘧啶雌激素胰高血糖素結(jié)節(jié)性紅斑匯總第21頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-其它藥品硝苯地平可待因肼苯噠嗪甲基多巴呋喃妥因卡馬西平奧美拉唑溴化物帕羅西汀傷寒疫苗速尿乙肝疫苗粒細(xì)胞集落刺激因子結(jié)節(jié)性紅斑匯總第22頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-腫瘤結(jié)腸腺瘤胰腺癌宮頸癌腎癌霍奇金病肉瘤白血病非霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)性紅斑匯總第23頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-風(fēng)濕病成人斯蒂爾病結(jié)節(jié)病強直性脊柱炎干燥綜合征抗磷脂綜合征Sweet綜合征白塞病狼瘡復(fù)發(fā)性多軟骨炎C4缺乏性SLE樣綜合征賴特綜合征大動脈炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎韋格納肉芽腫結(jié)節(jié)性紅斑匯總第24頁結(jié)節(jié)性紅斑病因-其它慢性活動性肝炎潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病肉芽腫性乳腺炎IgA腎病妊娠放療結(jié)節(jié)性紅斑匯總第25頁結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病機制可能為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物穿過血管壁，沉積于皮下脂肪結(jié)締組織間隔中小靜脈上或其周圍也可能屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)活性氧中間產(chǎn)物可能經(jīng)過氧化組織損害和促進組織炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用結(jié)節(jié)性紅斑匯總第26頁結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病機制雙腿伸側(cè)易患原因不清楚動脈血供相對少淋巴系統(tǒng)不豐富缺乏機械性刺激，接收按壓少脛部皮膚無肌肉泵結(jié)節(jié)性紅斑匯總第27頁結(jié)節(jié)性紅斑試驗室指標(biāo)初步檢驗：血常規(guī)，血沉，抗“O”，尿常規(guī)，咽拭子培養(yǎng)，PPD，胸片病因不明確：是否與當(dāng)?shù)赜蜉^流行細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等相關(guān)結(jié)節(jié)性紅斑匯總第28頁結(jié)節(jié)性紅斑試驗室指標(biāo)白細(xì)胞正?；騼H輕度高血沉高，升高程度在兒童與皮疹量顯著相關(guān)RF常陰性間隔2-4周，連續(xù)兩次測抗“O”滴度升高最少30%，提醒近期有鏈球菌感染結(jié)節(jié)性紅斑匯總第29頁結(jié)節(jié)性紅斑組織病理學(xué)間隔性脂膜炎：皮下脂肪間隔增厚，各種炎細(xì)胞侵潤，并向脂肪小葉間隔周圍擴展無血管炎：缺乏白細(xì)胞破碎性血管炎，可有孤立靜脈或小靜脈輕度炎，或血管周圍有淋巴細(xì)胞為主炎性侵潤病理標(biāo)志：Miescher輻射式肉芽腫，為小組織細(xì)胞結(jié)節(jié)聚集體，見于皮損各階段結(jié)節(jié)性紅斑匯總第30頁結(jié)節(jié)性紅斑組織病理學(xué)間隔中炎癥侵潤隨階段不一樣而異早期：水腫，出血和嗜中性粒細(xì)胞侵潤引發(fā)間隔增厚后期：纖維化，間隔周圍肉芽組織，淋巴細(xì)胞核多核巨細(xì)胞侵潤以下表現(xiàn)提醒可能同時存在結(jié)締組織病除間隔增厚，還有不一樣程度脂肪小葉透明壞死間隔小血管壁或者周圍增厚，玻璃化和纖維素樣沉積結(jié)節(jié)性紅斑匯總第31頁結(jié)節(jié)性紅斑判別診療硬紅斑起病遲緩，慢性經(jīng)過主要出現(xiàn)在小腿后側(cè)，普通3-5個暗紅色，核桃大小，質(zhì)較硬，可形成潰瘍（右圖）病理：小葉性脂膜炎結(jié)節(jié)性紅斑匯總第32頁結(jié)節(jié)性紅斑判別診療淺表性血栓性靜脈炎常見于小腿側(cè)面沿受累靜脈有不規(guī)則纖維化條索或斑塊，而非紅斑結(jié)節(jié)病理示血管炎，受累靜脈腔內(nèi)有血栓形成，伴血管壁炎性侵潤無脂膜炎：間隔和鄰近脂肪小葉極少炎性侵潤結(jié)節(jié)性紅斑匯總第33頁結(jié)節(jié)性紅斑判別診療皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎表現(xiàn)下肢壓痛性紅斑結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)多位于腓腸肌，常有潰瘍受累區(qū)常有網(wǎng)狀青斑病理：皮下組織間隔中中小動脈炎，血管壁增厚，內(nèi)膜纖維素樣壞死，相鄰間隔和皮下脂肪小葉無或極少有炎性受累結(jié)節(jié)性紅斑匯總第34頁結(jié)節(jié)性紅斑判別診療皮下結(jié)節(jié)病肉芽腫主要在脂肪小葉中，而非間隔，間隔無纖維化和增厚肺結(jié)節(jié)病患者在前臂結(jié)節(jié)紅斑（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑匯總第35頁結(jié)節(jié)性紅斑判別診療皮下淋巴瘤

下肢壓痛性結(jié)節(jié)病理找到腫瘤性淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)性紅斑匯總第36頁結(jié)節(jié)性紅斑治療去除慢性病灶，治療原發(fā)病急性發(fā)作時降低活動非甾體消炎藥如消炎痛等對止痛和結(jié)節(jié)消退有效對皮損廣泛，炎癥較重，疼痛較猛烈病理可使用糖皮質(zhì)激素潑尼松40mg可數(shù)天內(nèi)使皮疹消退皮損內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素也可使皮疹消退結(jié)節(jié)性紅斑匯總第37頁結(jié)節(jié)性紅斑治療皮損連續(xù)時間較長，可用400-900mg/d碘化鉀片或碘化鉀飽和溶液2-10滴每日3次作用機制可能是刺激肥大細(xì)胞分泌肝素，抑制超敏變態(tài)反應(yīng)抑制白細(xì)胞趨化性副作用繼發(fā)