兒科腎病綜合癥專家講座

兒童腎病綜合征深職院級(jí)護(hù)理1班第四組兒科腎病綜合癥專家講座第1頁定義：腎小球?yàn)V過膜通透性增高大量血漿白蛋白從尿中丟失引發(fā)一系列病理生理改變大量蛋白尿>3.5g/d低蛋白血癥<30g/L這兩項(xiàng)為其診療必備條件兒科腎病綜合癥專家講座第2頁病因分類原發(fā)型繼發(fā)型微小病變型腎?。鶜q以下最常見微小病變，約占85%，最終可到達(dá)臨床完全緩解，但復(fù)發(fā)率高）系膜增生性腎炎局灶性階段性腎小球硬化過敏性紫癜腎炎乙型肝炎相關(guān)型腎小球腎炎先天性腎病綜合征兒科腎病綜合癥專家講座第3頁兒科腎病綜合癥專家講座第4頁臨床特點(diǎn)：三高一低大量蛋白尿

高脂血癥水腫低蛋白血癥兒科腎病綜合癥專家講座第5頁疾?。庖吖πд{(diào)，感染，中毒損傷）腎小球?yàn)V過功效障礙腎小球毛細(xì)血管通透性增高大量蛋白尿高血壓，高蛋白飲食加重腎小體濾過壓力，高灌注高濾過兒科腎病綜合癥專家講座第6頁大量蛋白尿從尿中丟失大量蛋白濾出被腎小管吸收分解蛋白丟失大于肝合成低蛋白血癥長(zhǎng)久低蛋白血癥可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，微量元素缺乏，金屬結(jié)合蛋白丟失。兒科腎病綜合癥專家講座第7頁低蛋白血癥促進(jìn)肝代償合成脂蛋白增加，分解降低大分子脂蛋白無法從腎排出與脂蛋白分解相關(guān)清蛋白血中膽固醇和低密度脂蛋白高密度脂蛋白促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成高脂血癥促進(jìn)腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化從尿中大量流失深入加重兒科腎病綜合癥專家講座第8頁低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水分從血管進(jìn)入組織間隙（主要機(jī)制）水腫血容量降低刺激容量感受器促進(jìn)ADH和RASS水鈉潴留兒科腎病綜合癥專家講座第9頁臨床表現(xiàn)：

1．單純性腎病

多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。兒科腎病綜合癥專家講座第10頁凹陷性水腫兒科腎病綜合癥專家講座第11頁腹水兒科腎病綜合癥專家講座第12頁

2．腎炎性腎病發(fā)病年紀(jì)多在學(xué)齡期，水腫普通不嚴(yán)重。

兒科腎病綜合癥專家講座第13頁3、并發(fā)癥

（1）感染（2）電解質(zhì)紊亂（3）高凝狀態(tài)和血栓形成（4）急性腎功效衰竭

（5）生長(zhǎng)延遲兒科腎病綜合癥專家講座第14頁尿中免疫球蛋白大量流失免疫功效紊亂蛋白質(zhì)大量流失引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良激素細(xì)胞毒藥品使用感染最常見并發(fā)癥兒科腎病綜合癥專家講座第15頁抗凝物質(zhì)從尿中流失肝臟合成凝血因子呈高纖維蛋白血癥機(jī)體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡血液高凝狀態(tài)血栓栓塞（以腎靜脈血栓最常見）血液濃縮高脂血癥兒科腎病綜合癥專家講座第16頁

（１）尿常規(guī)：尿蛋白定性：３＋～４＋（２）２４小時(shí)尿蛋白定量：

>50mg/（kg·d）（３）血生化：血清白蛋白＜３０g/L;膽固醇＞５.７mmol/LBUN,Cr多數(shù)正常，在腎炎性NS可↑（４）補(bǔ)體：在單純性ＮＳ正常；在腎炎性ＮＳ↓

試驗(yàn)室檢驗(yàn)兒科腎病綜合癥專家講座第17頁治療前治療后兒科腎病綜合癥專家講座第18頁治療關(guān)鍵點(diǎn)：治療標(biāo)準(zhǔn)以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥1、利尿

慣用藥品有：氫氯噻嗪呋塞米3、免疫抑制劑4、抗凝治療2、激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥品兒科腎病綜合癥專家講座第19頁激素治療糖皮質(zhì)激素治療短療程少用中療程６個(gè)月長(zhǎng)療程9月～1年以上

針對(duì):腎炎性NS復(fù)發(fā)性單純性NS難治性腎病副作用（１）代謝紊亂：柯興氏面容、肌肉萎縮、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、骨質(zhì)疏松；（２）消化性潰瘍、精神欣快感、高凝狀態(tài)、無菌性股骨頭壞死、生長(zhǎng)停滯；（３）易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核活動(dòng)；（４）急性腎上腺皮質(zhì)功效不全。兒科腎病綜合癥專家講座第20頁護(hù)理辦法1適當(dāng)休息

嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息兒科腎病綜合癥專家講座第21頁

2、調(diào)整飲食，減輕水腫。

①一般患兒給易消化飲食,優(yōu)質(zhì)蛋白、少許脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。

②長(zhǎng)久用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)多補(bǔ)充維生素D和適量鈣劑。

③大量蛋白尿期間，蛋白質(zhì)以2g/d為宜。④重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉水入量?jī)嚎颇I病綜合癥專家講座第22頁3、預(yù)防感染

（1）向患兒及家眷解釋其主要性，防止到公共場(chǎng)所；（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理（3）做好會(huì)陰部護(hù)理（4）嚴(yán)重水腫者防止肌肉注射（5）監(jiān)測(cè)體溫、血象，發(fā)覺感染給予抗生素治療。兒科腎病綜合癥專家講座第23頁4、觀察藥品療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白改變、血漿蛋白恢復(fù)情況，激素副作用，及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)預(yù)防發(fā)生手足抽搐；（2）應(yīng)用利尿劑時(shí)：觀察尿量，查血鉀、血鈉有沒有低血容量性休克或靜脈血栓生成；（3）使用免疫抑制劑治療時(shí)：注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，多飲水，定時(shí)查血象；（4）使用肝素過程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；兒科腎病綜合癥專家講座第24頁1、消除小兒腎病綜合癥恐懼心理和孤獨(dú)感

5、心理支持與健康教育兒科腎病綜合癥專家講座第25頁

2、耐心細(xì)致地做好解釋工作

小兒腎病綜合癥治療早期需要低鹽或無鹽飲食。配合家長(zhǎng)想盡一切方法來促進(jìn)患兒飲食,如多吃水果,在菜內(nèi)加糖、食醋、香油等調(diào)味品

兒科腎病綜合癥專家講座第26頁３、解除學(xué)齡期兒童住院期