手術室工作外科護理學專家講座

第六章手術室工作外科護理學教研室手術室工作外科護理學第1頁第一節(jié)手術室布局和人員配置一、手術室設置、布局和配置（一）建筑要求

1.位置：較高層。臨近手術科室、血庫。2.手術間數(shù)量與面積數(shù)量：1：20~25面積：40平方米，不能<20平方米，50~60平方米。3.室內(nèi)設置要求:門窗、水電、供電、照明、供氣、教學手術室工作外科護理學第2頁手術間配置手術室工作外科護理學第3頁第一節(jié)手術室布局和人員配置（二）主要房間配置1.麻醉準備室2.麻醉恢復室3.從屬工作間：洗手間無菌物品間藥品間儀器室器械敷料準備間滅菌間洗滌間、污物間休息室、餐廳手術室工作外科護理學第4頁第一節(jié)手術室布局和人員配置（三）潔凈手術室

1.定義：指采取一定空氣潔凈辦法，使手術室內(nèi)細菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度到達一定級別。2.分級及適用范圍等級靜態(tài)空氣潔凈度級別用途Ⅰ100尤其潔凈手術室：心臟、器官移植、關節(jié)置換等Ⅱ1000-1萬標準潔凈手術室：泌尿、整形、胸科、骨科等Ⅲ10萬普通潔凈手術室：普外、婦產(chǎn)科Ⅳ30萬準潔凈手術室：肛腸外科及污染類手術手術室工作外科護理學第5頁手術間手術室工作外科護理學第6頁第一節(jié)手術室布局和人員配置（四）劃區(qū)管理1.潔凈區(qū)2.準潔凈區(qū)3.非潔凈區(qū)（五）手術間清潔和消毒

1.天天清潔消毒2.每七天清潔消毒3.感染手術后清潔消毒手術室工作外科護理學第7頁第一節(jié)手術室布局和人員配置二、人員配置和職能1.手術醫(yī)師2.麻醉師3.器械護士4.巡回護士

手術室工作外科護理學第8頁第一節(jié)手術室布局和人員配置器械護士工作職責1.術前訪視2.術前準備3.清點查對用物4.正確傳遞用物5.保持器械和用物整齊6.配合搶救7.留取標本8.包扎和固定9.整理用物

手術室工作外科護理學第9頁第一節(jié)手術室布局和人員配置巡回護士工作職責1.術前物品準備2.查對病人3.安置體位4.幫助手術準備5.清點查對6.手術中配合7.保持手術間整齊平靜8.手術畢安置病人和整理手術間手術室工作外科護理學第10頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（一）布類用具慣用布類名稱、規(guī)格、用途名稱規(guī)格（cm）用途手術衣大、中、小遮蓋手術人員未經(jīng)消毒身體和手臂部分手術單大單、中單、鋪蓋手術野或建立無菌區(qū)手術巾、包布另外：全部布類用具均經(jīng)壓力蒸氣滅菌布類用具依據(jù)手術需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在無菌柜內(nèi)、使用期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用具替換部分布類用具。手術室工作外科護理學第11頁手術衣洗手衣手術室工作外科護理學第12頁手術單手術室工作外科護理學第13頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（二）敷料類1.紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布墊35×35保護切口、臟器、拭血40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口魚紗4×14表淺手術拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對折）手術止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織手術室工作外科護理學第14頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2.棉花類名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術拭血、保護腦（帶黑線）組織

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉墊25×15×26四肢手術包扎傷口、引流部位保護傷口吸收分泌物手術室工作外科護理學第15頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（三）器械類1.基本器械名稱、用途：①手術刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套刀柄。②手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血④手術鑷：組織鑷、血管鑷⑤牽引器：各類型拉勾⑥針持：夾持縫針，縫合傷口。⑦其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。手術室工作外科護理學第16頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2.特殊器械：依據(jù)不一樣手術選?、倌c鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術②直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、血管、深部手術（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫瘤）③其它：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍凳中g室工作外科護理學第17頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理3.術后器械處理①普通器械處理②污染手術后器械處理③腔鏡類器械處理手術室工作外科護理學第18頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理4.縫針及縫線：

①縫線功用：①縫合切口，臟器，促使其愈合②結扎縫合血管起止血作用缺點：異物

手術室工作外科護理學第19頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理1）不可吸收線①醫(yī)用絲線：型號（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特點：柔軟強韌、不滑、打結牢、對組織反應小、是使用最廣泛、最基本縫線。缺點：不吸收、形成異物②尼龍線：用于血管吻合③不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合④Polyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合⑤滌倫線：用于心瓣膜縫合手術室工作外科護理學第20頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2）可吸收線①腸線：型號（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特點：可吸收、不留異物、但組織反應大多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合②合成縫線：XLG、PDS等特點：更易吸收，組織反應輕，但價格較高。手術室工作外科護理學第21頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理4.縫針及縫線：

②縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織。

手術室工作外科護理學第22頁第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理5.引流物

1)橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保留每七天更換、用淺表引流

2)煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流

4)管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。手術室工作外科護理學第23頁第三節(jié)手術中無菌操作技術一、手術中無菌標準1.明確無菌概念，建立無菌區(qū)域2.保持無菌物品無菌狀態(tài)3.保護皮膚切口4.正確傳遞物品和調(diào)換位置5.污染手術隔離技術6.降低空氣污染，保持潔凈效果7.連臺手術：先無菌手術，后污染手術手術室工作外科護理學第24頁第三節(jié)手術中無菌操作技術二、無菌桌準備1.步驟：①將無菌敷料包放在器械車中央，用手打開外包布：對側→左、右側→近側。②用無菌持物鉗打開內(nèi)包布：左、右側→對側→近側。③依據(jù)手術需要加入器械、刀片等。④用無菌單將無菌桌蓋好備用。手術室工作外科護理學第25頁手術室工作外科護理學第26頁第三節(jié)手術室無菌操作技術2.無菌器械桌使用標準①備用無菌桌有效時間4小時②無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，雙手不得扶持邊緣③凡下垂到桌緣以下物品視為污染，不能再用④手術開始后，無菌桌僅對一個病人是無菌，對另一個病人則是污染。⑤保持無菌桌清潔、整齊、干燥、分類擺放用具，及時清理術野周圍器械。手術室工作外科護理學第27頁器械臺手術室工作外科護理學第28頁第三節(jié)手術室無菌操作技術3.手術區(qū)鋪單法標準：1.鋪無菌巾時，手或任何已滅菌部分不能與有菌部分接觸。2.打開無菌單，勿接觸腰平面以下及其它有菌物3.準確鋪巾、鋪單不能隨便移動。4.術野周圍要求4-6層，外圍最少2層。5.布單一經(jīng)水或血浸濕，要及時加蓋無菌單，以確保無菌。手術室工作外科護理學第29頁第四節(jié)病人準備一、普通準備二、安置手術體位（一）要求1.確保病人安全、舒適。2.呼吸、循環(huán)影響最小。3.符合手術要求、暴露良好。4.預防大血管、N受壓，保持V回流良好。5.肌體不能懸空放置，外展不能>90度。手術室工作外科護理學第30頁第四節(jié)病人準備（二）慣用手術體位1.仰臥位（平臥）、最慣用體位①水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術手術室工作外科護理學第31頁水平仰臥位手術室工作外科護理學第32頁平臥位手術室工作外科護理學第33頁第四節(jié)病人準備（二）慣用手術體位

1.仰臥位（平臥）、最慣用體位①水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術②垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術手術室工作外科護理學第34頁垂頭平臥位手術室工作外科護理學第35頁第四節(jié)病人準備（二）慣用手術體位

1.仰臥位（平臥）、最慣用體位①水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術②垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術③側頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺手術手術室工作外科護理學第36頁第四節(jié)病人準備（二）慣用手術體位

1.仰臥位（平臥）、最慣用體位①水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術②垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術③側頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺手術

2.側臥位90度①胸側臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術、PDA結扎術。手術室工作外科護理學第37頁側臥位手術室工作外科護理學第38頁第四節(jié)病人準備（二）慣用手術體位

1.仰臥位（平臥）、最慣用體位①水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術②垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術③側頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺

2.側臥位90度①胸側臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術、PDA結扎術。②腎側臥：步驟同上、不一樣：肋下軟枕換成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。手術室工作外科護理學第39頁腎側臥位手術室工作外科護理學第40頁第四節(jié)病人準備（二）慣用手術體位

1.仰臥位（平臥）、最慣用體位

①水平仰臥位：腹部手術、