直腸癌護理查房講座專家講座

-----直腸癌病人護理查房

普外科--

劉蘇、丁慶鈴

.12.2

護理查房直腸癌護理查房講座第1頁病例介紹普通資料：27床

經(jīng)思梅女性61歲主訴：解暗紅色粘液血便一月。現(xiàn)病史：患者1月前無顯著誘因下解暗紅色血便，量少，附于大便表面，有黏液，大便呈糊狀。在外未行任何治療，為行深入治療，至我院行腸鏡檢驗為直腸癌，現(xiàn)為求深入診治擬以“直腸惡性腫瘤”由門診收治入院。直腸癌護理查房講座第2頁病例介紹既往史：平素身體情況普通，高血壓史多年,無冠心病史，無糖尿病史，青霉素過敏。體格檢驗：T37.2℃P68次/分R17次/分BP140/96mmHg腹部平坦，無壓痛，腹部無包塊，腸鳴音5次/分，直腸指檢距肛門5cm可及質(zhì)硬腫物，上緣觸及不清，表面不光滑，有觸痛，圍繞肛門半圈，指套有染血。直腸癌護理查房講座第3頁病例介紹試驗室檢驗:腸鏡距肛門4—8cm腺癌直腸癌護理查房講座第4頁初步診療診療直腸惡性腫瘤1高血壓病2直腸癌護理查房講座第5頁病情回顧

患者5.20以直腸腫物并潰瘍?nèi)朐海?.21腸鏡示直腸癌、結(jié)腸多發(fā)息肉，病理示直腸腺癌，5.24CT示直腸癌、盆腔及雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)、肝囊腫、腎囊腫，給予腸道準備，限期手術治療。于5.28在全麻下行Miles術，于14:00手術回房，麻醉已醒，呼吸17次/分，鼻導管吸氧3升/分，心電監(jiān)護示竇律，心率58次/分，血壓167/71mmHg,血氧飽和度98%，胃腸減壓通暢，引流出黃綠色液體，刀口敷料干燥，腹壁造口包扎，盆腔引流通暢，流出血性液體，導尿通暢，流出淡黃色液體，中心靜脈置管固定好。術后給予禁飲食、輸液、抗炎、止血、營養(yǎng)支持治療直腸癌護理查房講座第6頁病情回顧5.30停用止血藥品，加用低分子肝素鈣、靜脈泵治療，查血鈣1.91mmol/l,給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，述反酸，加用奧美拉唑，5.31開放造口，有黃綠色腸液排除6.1造口有氣體排出，拔出胃管，停心電監(jiān)護、吸氧，無胸悶等不適，6.2改術后流質(zhì)飲食6.3下床活動很好，停用低分子、靜脈泵，6.5改半流質(zhì)飲食，拔盆腔引流管，加用VC口服。直腸癌護理查房講座第7頁PBL六步法11什么是？是不是？2是什么類型？3是什么原因造成？4怎樣治療和護理？5預后？6直腸癌直腸癌護理查房講座第8頁一、什么是直腸癌？直腸癌護理查房講座第9頁一、什么是直腸癌？直腸解剖生理直腸位于盆腔后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12～15cm.以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。直腸外層為縱肌，內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有幫助排便功效，無括約肛門功效。齒狀線是直腸和肛管交界限。直腸癌護理查房講座第10頁一、什么是直腸癌？臨床表現(xiàn)便意頻繁排便習慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細腸梗阻表現(xiàn)大便表面帶血粘液直腸癌護理查房講座第11頁一、什么是直腸癌？直腸癌護理查房講座第12頁什么是直腸癌？直腸癌護理查房講座第13頁什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間癌，是消化道常見惡性腫瘤，占消化道癌第二位.直腸癌護理查房講座第14頁二、是不是直腸癌？診療標準直腸癌護理查房講座第15頁二、是不是直腸癌？判別診療潰瘍性結(jié)腸炎肛管息肉直腸癌護理查房講座第16頁是不是直腸癌？表現(xiàn)為腹瀉，粘液膿血便，腹痛，腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐等。普通不伴有貧血、消瘦等惡性消耗表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎直腸癌護理查房講座第17頁是不是直腸癌？肛管息肉表現(xiàn)為粘液膿血便伴大便次數(shù)增多，直腸指診可捫及肛管腫物，質(zhì)軟，活動度可。肛管息肉直腸癌護理查房講座第18頁三、什么類型？大致分型腫塊型潰瘍型浸潤型直腸癌護理查房講座第19頁三、什么類型？組織學組織學分類腺癌腺磷癌未分化癌直腸癌護理查房講座第20頁三、什么類型？——∣擴散和轉(zhuǎn)移方式

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散直腸癌護理查房講座第21頁四、是什么原因造成？家族史直腸癌護理查房講座第22頁四、是什么原因造成？晚期血吸蟲病飲食習慣直腸慢性炎性病變家族性直腸息肉病變直腸腺瘤直腸癌護理查房講座第23頁五怎樣治療？治療手術治療非手術治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療直腸癌護理查房講座第24頁五、怎樣治療？五怎樣治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術

Hartmann姑息性切除術局部切除術

手術直腸癌護理查房講座第25頁五怎樣治療？直腸癌護理查房講座第26頁加速康復外科在結(jié)直腸癌病人圍術期中應用加速康復外科是指采取一系列有循證醫(yī)學依據(jù)圍術期處理優(yōu)化辦法，降低手術病人生理和心理創(chuàng)傷應激，到達病人快速康復目標。在結(jié)直腸癌病人圍術期中詳細辦法包含：加強對病人及其家眷心理支持及健康教育；縮短術前禁食、禁水時間；術前依據(jù)病人詳細情況放置胃管及導尿管（不作為常規(guī)放置）；創(chuàng)口采取可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)前提下，限制術后輸液量；經(jīng)過應用加溫輸液、保暖床墊等防止圍術期低體溫；術中及術后主動有效鎮(zhèn)痛辦法；縮短術后抗生素使用時間；提早術后進食時間；勉勵病人早期下床活動。新進展直腸癌護理查房講座第27頁五怎樣護理？術后普通護理術前護理術后?？谱o理健康教育直腸癌護理查房講座第28頁術前護理護理診療相關原因預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復相關減輕或消除患者焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食相關維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術相關知識患者對該病有一定了解直腸癌護理查房講座第29頁術前護理1心理護理4呼吸道準備5下肢功效鍛煉6腸道準備7常規(guī)準備2飲食護理3疾病知識介紹直腸癌護理查房講座第30頁術前護理1心理護理①向患者解釋相關疾病知識②舉例手術成功病例，以增強患者安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家眷多陪同并給予心理支持直腸癌護理查房講座第31頁術前護理2飲食護理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，勉勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。直腸癌護理查房講座第32頁3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌病因及臨床表現(xiàn)②通知患者手術前后配合方法術前護理直腸癌護理查房講座第33頁術前護理4呼吸道準備指導咳嗽咳痰直腸癌護理查房講座第34頁5下肢功效鍛煉？術前護理直腸癌護理查房講座第35頁術前護理5下肢功效鍛煉直腸癌護理查房講座第36頁術前護理6腸道準備調(diào)整飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素直腸癌護理查房講座第37頁6腸道準備術前一日飲食術前護理直腸癌護理查房講座第38頁術前護理6腸道準備術前一日飲食術前一日進食流質(zhì)，午餐后禁食，14:00起口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml加溫開水100ml配成或33%硫酸鎂150ml加溫開水50ml配成），5%GNS或溫開水1500ml，分次口服，2小時內(nèi)服完。24:00后禁水直至手術。次晨觀察排便情況。術前護理直腸癌護理查房講座第39頁術前護理7常規(guī)準備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。直腸癌護理查房講座第40頁術后護理護理診療相關原因預期目標疼痛與術后傷口相關患者疼痛減輕體溫過高與術后刀口、無菌性組織損傷相關患者體溫逐步降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管相關患者舒適直腸癌護理查房講座第41頁術后護理護理診療相關原因預期目標活動無耐力與身體虛弱相關患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門建立、排便方式改變相關患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與手術后不適、環(huán)境改變相關患者睡眠好轉(zhuǎn)直腸癌護理查房講座第42頁術后護理潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損危險2、有切口感染危險3、下肢靜脈血栓4、墜積性肺炎5、吻合口瘺直腸癌護理查房講座第43頁怎樣護理？

術前普通護理1234657體位疼痛護理呼吸道管理飲食護理中心靜脈置管護理盆腔引流護理體溫過高護理直腸癌護理查房講座第44頁1體位直腸癌術后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。術后普通護理直腸癌護理查房講座第45頁2疼痛護理1）評定2）統(tǒng)計3）處理4）觀察術后普通護理直腸癌護理查房講座第46頁3體溫過高護理術后普通護理直腸癌護理查房講座第47頁術后普通護理4呼吸道管理勉勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。直腸癌護理查房講座第48頁5飲食護理術后普通禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準確統(tǒng)計24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質(zhì)飲食，術后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣防止產(chǎn)氣食物。術后普通護理直腸癌護理查房講座第49頁術后普通護理

6中心靜脈置管護理1、使用無菌透明、透氣性好敷料覆蓋穿刺點。2、定時更換置管穿刺點覆蓋敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導管連接端口清潔.

5、通知置管患者在沐浴或擦身時，應該注意保護導管.直腸癌護理查房講座第50頁術后普通護理中心靜脈置管護理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)或者停頓輸液后，應該及時更換輸液管路。7、嚴格確保輸注液體無菌。8、懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時、應該及時拔除導管。10、醫(yī)務人員應該天天對保留導管必要性進行評定，不需要時應該盡早拔除導管。

9、導管不宜常規(guī)更換，尤其是不應該為預防感染而定時更換中心靜脈導直腸癌護理查房講座第51頁7盆腔引流管護理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物顏色、性質(zhì)、量，注意有沒有活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術后普通護理直腸癌護理查房講座第52頁怎樣護理？

術后專科護理13425保持造口周圍清潔干燥造口袋選擇造口袋佩戴造口飲食指導造口并發(fā)癥直腸癌護理查房講座第53頁怎樣護理？什么是造口？即人造開口，它是經(jīng)過手術將病變腸段或膀胱切除，將一段腸管（尿道）拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便（尿液）

直腸癌護理查房講座第54頁人工肛門護理保持造口周圍皮膚清潔和干燥1）開放前用生理鹽水紗布外敷2）選擇造口袋，正確測量并裁剪3）每次更換需清潔造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏保護皮膚4）袋內(nèi)容物超出1/3時更換術后?？谱o理直腸癌護理查房講座第55頁造口袋選擇術后?？谱o理不一樣部位造口應選擇不一樣類型造口袋，以滿足不一樣生理需要。造口袋選擇是造口護理基礎。

—件式兩件式開口袋直腸癌護理查房講座第56頁造口袋選擇術后?？谱o理閉口袋一件式兩件式在選擇造口袋時，應依據(jù)本身實際情況進行選擇主要考慮原因有：安全、舒適、操作簡易程度、價格、私密性以及大小。直腸癌護理查房講座第57頁術后專科護理造口袋佩戴一件式造口袋佩戴1、取下使用過造口袋2、清理造口周圍皮膚3、撐開造口袋4、將粘膠上保護紙取下5、將造口袋下半部粘貼在造口周圍皮膚上6、由下而上輕輕按壓粘膠7、由下而上壓平整個粘膠表面，確保底盤與皮膚粘貼完好直腸癌護理查房講座第58頁術后?？谱o理造口