護(hù)理質(zhì)量管理與控制

護(hù)理質(zhì)量管理與控制獻(xiàn)縣中醫(yī)院護(hù)理部魏俊青護(hù)理質(zhì)量管理與控制第1頁一、護(hù)理質(zhì)量控制概念（一）控制工作是管理主要職能之一它是確保組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，及時糾正護(hù)理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生伎倆之一。（二）護(hù)理質(zhì)量控制是有目標(biāo)管理行為有效控制取決于兩方面原因：1.有明確目標(biāo)，也就是必須有明確護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)對應(yīng)伎倆，如人力、物力、財(cái)力、信息及組織機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)前提和基礎(chǔ)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第2頁一、護(hù)理質(zhì)量控制概念（三）護(hù)理質(zhì)量控制工作貫通護(hù)理質(zhì)量管理全過程。1.控制是質(zhì)量計(jì)劃實(shí)施確保，質(zhì)量計(jì)劃是控制標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。2.質(zhì)量目標(biāo)決定控制內(nèi)容，控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。3.護(hù)理工作評價有效性與控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)護(hù)理質(zhì)量管理與控制第3頁二、護(hù)理質(zhì)量體系建立護(hù)理質(zhì)量控制管理體系，指實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所需組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源（醫(yī)院設(shè)施、基礎(chǔ)建設(shè)、病員等），包含以下幾個方面：護(hù)理質(zhì)量管理與控制第4頁（一）護(hù)理質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責(zé)及機(jī)構(gòu)之間縱向橫向關(guān)系。質(zhì)量控制體系、質(zhì)量信息反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量管理與控制第5頁（二）質(zhì)量管理PDCA，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢驗(yàn)、處理四個階段。每個階段中又有對應(yīng)步驟，在實(shí)施關(guān)鍵步驟中5W1H。（三）護(hù)理質(zhì)量體系硬件,如人員（含技術(shù)）、設(shè)施等，是護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)前提和基礎(chǔ)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第6頁（四）質(zhì)量控制體系1.護(hù)理垂直管理體制相對應(yīng)二級質(zhì)量控制組織：護(hù)理部主任護(hù)士長質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理與控制第7頁人員結(jié)構(gòu)護(hù)理部主任各護(hù)理單元護(hù)士長質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理與控制第8頁組織結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理委員會各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理與控制第9頁（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，組員由護(hù)理部主任及各護(hù)理單元護(hù)士長組成。2.制訂并完善全院護(hù)理質(zhì)量和安全管理方案、辦法、質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)流程等，并認(rèn)真組織實(shí)施，做好統(tǒng)計(jì)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第10頁（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

3、每個月對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)、考評，將檢驗(yàn)、考評結(jié)果匯總并及時研究、分析，處理檢驗(yàn)、考評發(fā)覺問題。在護(hù)士長例會上反饋檢驗(yàn)、考評結(jié)果，提出整改意見，限期整改。指導(dǎo)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組工作，掌握全院護(hù)理質(zhì)量與安全動態(tài)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第11頁（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

4、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在問題，進(jìn)行一次全方面討論、分析、總結(jié)，對存在護(hù)理缺點(diǎn)及微弱步驟提出整改辦法，真正做到連續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第12頁（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

5、勉勵護(hù)理不良事件上報，對護(hù)理責(zé)任、差錯事故及時組織討論、進(jìn)行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。6、每六個月對全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理進(jìn)行總結(jié)，并在全院護(hù)士長會議上通報。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第13頁（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

7、定時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報全院護(hù)理質(zhì)量和安全情況。8、護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會辦公室設(shè)在護(hù)理部，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第14頁（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，組員由護(hù)理部主任及各護(hù)理單元護(hù)士長組成。2、制訂醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量和安全管理方案及連續(xù)改進(jìn)方案。負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂，對護(hù)理質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)測、管理、督促、檢驗(yàn)。督查護(hù)理質(zhì)量和安全連續(xù)改進(jìn)效果。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第15頁（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能3、審查更新護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)流程等，督查全院各科室落實(shí)執(zhí)行情況。4、每個月對全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全方面檢驗(yàn)，正確、客觀評價各護(hù)理單元護(hù)理工作，對存在問題進(jìn)行分析研究，提出針對性改進(jìn)辦法。指導(dǎo)、檢驗(yàn)、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組工作，真正建立前移臨床二級質(zhì)控體系，使護(hù)士長、質(zhì)控小組實(shí)施護(hù)理過程中動態(tài)質(zhì)控和前沿質(zhì)控。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第16頁（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能5、對護(hù)理責(zé)任、差錯事故及時組織討論，進(jìn)行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，提出對應(yīng)改進(jìn)辦法，每年將不良事件編輯成冊作為培訓(xùn)教材，讓每個護(hù)理人員及時分享到經(jīng)典案例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以降低不良護(hù)理事件發(fā)生率，保障患者安全。6、按要求定時召開相關(guān)會議，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及護(hù)理服務(wù)工作中存在問題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，制訂改進(jìn)方法和辦法，使護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第17頁（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能7、組織并參加疑難病例討論及護(hù)理會診。8、定時向醫(yī)院匯報全院護(hù)理質(zhì)量和安全情況及連續(xù)改進(jìn)效果。年底做好委員會工作總結(jié)和評價，做好歸檔資料整理。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第18頁（七）各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)

1.質(zhì)控小組組長由各病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，在護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本護(hù)理單元質(zhì)量控制與安全管理工作。2.質(zhì)控小組組員均為兼職，進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)、總結(jié)、上報等工作，是在完成本職員作前提下完成。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第19頁（七）各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)3.各質(zhì)控組員，要主動幫助護(hù)士長依據(jù)護(hù)理質(zhì)量、安全管理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理關(guān)鍵制度，對每項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施全程管理和監(jiān)督，即基礎(chǔ)質(zhì)量、步驟質(zhì)量、終末質(zhì)量，其步驟質(zhì)量是重點(diǎn)，真正做到前沿質(zhì)控、現(xiàn)場質(zhì)控、動態(tài)質(zhì)控，以保障護(hù)理質(zhì)量與安全。4.從實(shí)際工作中不停查找缺點(diǎn)、發(fā)覺問題，提出改進(jìn)辦法，優(yōu)化工作及操作流程，真正做到連續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第20頁（七）各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)5.各質(zhì)控組員要把質(zhì)控工作貫通于平時工作中，各質(zhì)控小組每七天有活動且有統(tǒng)計(jì)，每個月進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)并總結(jié)上報至質(zhì)控委員會，如有需要可隨時上報。按要求參加相關(guān)會議。6.各質(zhì)控小組及組員，對質(zhì)控工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，提升每個護(hù)理人員質(zhì)量意識，從工作中不停找出差距及不足，使護(hù)理質(zhì)量得到連續(xù)改進(jìn)和提升。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第21頁三、質(zhì)控流程（一）護(hù)理質(zhì)量管理概念：護(hù)理質(zhì)量管理是指：經(jīng)過護(hù)理服務(wù)工作過程管理，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施有目標(biāo)控制過程，使病人得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第22頁（二）護(hù)理質(zhì)量定義是指護(hù)理工作工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成客觀表現(xiàn)，是護(hù)理管理關(guān)鍵。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第23頁（三）質(zhì)量管理三段論一、護(hù)理質(zhì)量是做出來，不是檢驗(yàn)出來，不過只有檢驗(yàn)評定才能找出存在問題才能改進(jìn)，質(zhì)量才能提升。二、護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來，護(hù)士是質(zhì)量管理主體、之關(guān)鍵。護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上，假如基礎(chǔ)質(zhì)量做不好，就無從談起步驟質(zhì)量及終末質(zhì)量，沒有高質(zhì)量護(hù)士就沒有護(hù)理工作高質(zhì)量。三、護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)要從培訓(xùn)護(hù)士、幫助護(hù)士及指導(dǎo)護(hù)士做起，經(jīng)過不停扎實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善?？谱o(hù)理；落實(shí)關(guān)鍵工作制度；在抓好質(zhì)控同時做好前沿護(hù)士繼續(xù)教育及訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)長期有效機(jī)制。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第24頁三、管理詳細(xì)步驟確定目標(biāo)

明確目標(biāo)是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系和開展各項(xiàng)質(zhì)量活動準(zhǔn)則護(hù)理質(zhì)量管理與控制第25頁（一）目標(biāo)制訂標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)制訂標(biāo)準(zhǔn)以法律、法規(guī)、關(guān)鍵制度及航標(biāo)等為依據(jù)，含有科學(xué)性、準(zhǔn)確性，且有利于控制。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第26頁（二）詳細(xì)目標(biāo)制訂1.長久共性必須達(dá)標(biāo)長久控制關(guān)鍵目標(biāo)（1）.關(guān)鍵制度達(dá)標(biāo)率100%（2）.消毒隔離制度達(dá)標(biāo)率100%（3）.關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%（4）.嚴(yán)重差錯事故發(fā)生率0（5）.意外傷害為0，跌倒、墜床及非難免壓瘡發(fā)生率為0.（4）.搶救物品完好率100%護(hù)理質(zhì)量管理與控制第27頁（二）詳細(xì)目標(biāo)制訂2.不停提升普通目標(biāo)（1）.基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%（2）.護(hù)理文書書寫合格率90%（3）.危重病人護(hù)理合格率90%（4）.其它項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理與控制第28頁四、考評標(biāo)準(zhǔn)制訂考評標(biāo)準(zhǔn)（一）制訂標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制依據(jù)。合理、科學(xué)、切實(shí)、可行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制成功關(guān)鍵！護(hù)理質(zhì)量管理與控制第29頁（二）制訂標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)：1.標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者需求，表達(dá)以病人為中心指導(dǎo)思想，不論是直接或是間接服務(wù)于病人項(xiàng)目均應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第30頁3.從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考評。4.依據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)和指導(dǎo)工作。5.標(biāo)準(zhǔn)隨工作深入發(fā)展不停補(bǔ)充，修改和完善，使其更含有科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)隨工作深入發(fā)展不停補(bǔ)充，修改和完善，使其更含有科學(xué)性、實(shí)用性,表達(dá)護(hù)理工作不停改進(jìn)及提升護(hù)理質(zhì)量管理與控制第31頁五、質(zhì)控形式：（一）逐層質(zhì)控

1.為使宏觀控制和微觀控制有效結(jié)合，健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控相互配合，相互制約質(zhì)控體系，到達(dá)逐層負(fù)責(zé)逐層控制目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第32頁（一）逐層質(zhì)控

2.護(hù)理部重點(diǎn)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定時進(jìn)行質(zhì)量評價作為質(zhì)量決議，修訂質(zhì)量目標(biāo)，處理質(zhì)量問題，形成院控。院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量上。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第33頁（一）逐層質(zhì)控

3.科控重點(diǎn)放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱步驟控制，是護(hù)士行長經(jīng)常使用方法，是管理人員對正在進(jìn)行各種詳細(xì)工作方法和過程進(jìn)行恰當(dāng)指導(dǎo)和糾正，其有效性很大程度取決于管理者素質(zhì)、能力，及護(hù)士長對管理指標(biāo)了解程度。4.經(jīng)過逐步控制以到達(dá)質(zhì)量提升目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第34頁（二）現(xiàn)場控制是提升管理效能及時處理工作偏差有效方法，經(jīng)過這種看得見管理，及時發(fā)覺和處理問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個護(hù)理單元，了解和掌握真實(shí)可靠情況，進(jìn)行面對面指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、幫助處理護(hù)理工作中碰到實(shí)際問題。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第35頁（二）反饋質(zhì)控（質(zhì)控反饋）1.反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)覺已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)偏差，分析其原因和對未來可能影響，及時確定糾正辦法并給予實(shí)施，預(yù)防偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后控制，是不停提升過程。

護(hù)理質(zhì)量管理與控制第36頁（二）反饋質(zhì)控（質(zhì)控反饋）2.反饋控制要抓住三個要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信息要全，三、反饋及時。3.因?yàn)橛行Э刂剖窃谟行r間內(nèi)完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)覺問題及時給予處理，采取PDCA循環(huán)法，循環(huán)重復(fù)，螺旋上升。護(hù)理質(zhì)量管理與控制第37頁六、質(zhì)控應(yīng)注意事項(xiàng)1.目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。2.質(zhì)控體系完整。3.按計(jì)劃、流程實(shí)施。4.質(zhì)控過程及結(jié)果盡可能量化。5.有總結(jié)、分析、改進(jìn)