患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)狀態(tài)評定患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第1頁小組介紹第二小組演講人：張瓊小組組員：姜岳男、王冬燕、何忠紅、陳慧敏

杜麗玲、陳偉、張瓊患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第2頁目錄一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1、定義2、標(biāo)準(zhǔn)3、篩查工具4、操作質(zhì)量控制5、評分方法及判斷6、含有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者處理標(biāo)準(zhǔn)7、營養(yǎng)篩查表、常規(guī)篩查表8、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用價(jià)值患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第3頁

9、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查了解10、營養(yǎng)評價(jià)臨床應(yīng)用思索二、營養(yǎng)狀態(tài)評定1、概念2、營養(yǎng)不良及其分類3、人體組成及營養(yǎng)狀態(tài)評定方法（1）人體組成研究（2）人體測量（3）生化及試驗(yàn)室檢驗(yàn)（4）臨床檢驗(yàn)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第4頁一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1、定義

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存或潛在與營養(yǎng)原因相關(guān)造成患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutri-tionalriskscreening,NRS)是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等實(shí)施快速、簡便方法，以決定是否需要制訂和實(shí)施營養(yǎng)支持計(jì)劃?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第5頁2、標(biāo)準(zhǔn)（1）已經(jīng)有營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者接收營

養(yǎng)支持有可能改進(jìn)臨床結(jié)局，包含降低并發(fā)癥發(fā)生率、

縮短住院時(shí)間等。（2）假如不存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）和（或）營養(yǎng)風(fēng)

險(xiǎn)，營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費(fèi)用。（3）有必要對每一位入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評定

其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)篩查結(jié)果，采取對應(yīng)措

施，如制訂腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。（4）現(xiàn)階段推薦每一個(gè)入院患者都接收營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

負(fù)擔(dān)此項(xiàng)工作人員應(yīng)該是病區(qū)護(hù)士或主管醫(yī)師?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第6頁3、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（1）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）是在，歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(EuropeanSocietyofParenteralandEnteralNutrition，ESPEN)以Kondrup為首教授組在128個(gè)隨機(jī)對照臨床研究(randomizedcontrolledclinicaltrials，RCT)基礎(chǔ)上，發(fā)展了一個(gè)有客觀依據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。該工具是迄今為止唯一以128個(gè)隨機(jī)對照研究作為循證基礎(chǔ)營養(yǎng)篩查工具，信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。包含四個(gè)方面評定內(nèi)容，即人體測量、近期體重改變、膳食攝入情況和疾病嚴(yán)重程度?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第7頁NRS突出優(yōu)點(diǎn)在于能預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并能前瞻性地動態(tài)判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)改變，便于及時(shí)反饋病人營養(yǎng)情況，并為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。這是其它方法所缺乏。有研究顯示，應(yīng)用NRS能發(fā)覺存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人，給予營養(yǎng)支持后，臨床預(yù)后優(yōu)于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人，改進(jìn)臨床結(jié)局，如縮短病人住院時(shí)間等。而且NRS簡便、易行，能進(jìn)行醫(yī)患溝通，經(jīng)過問診簡便測量，即可在3min內(nèi)快速完成。因無創(chuàng)、無醫(yī)療花費(fèi)，故病人易于接收。從初開始，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會全國協(xié)作組開展了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查詳細(xì)工作。除體質(zhì)指數(shù)采取國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)18.5外，其余均與歐洲方法一致。－對全國13個(gè)城市19家三級甲等醫(yī)院15098例住院患者進(jìn)行了應(yīng)用，得到了實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前該工具是能夠用于我國比很好營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第8頁（2）主觀全方面評定（SGA)1987年發(fā)表，名為“評定”，實(shí)則為篩查工具。（3）微型營養(yǎng)評定（MNA)1994年發(fā)表。（4）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST)發(fā)表4、操作質(zhì)量控制1）患者知情同意參加。需要說明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查意義，無額外費(fèi)用、無創(chuàng)傷，僅測身高、體重和問詢少許問題。2）入院日期、姓名、性別、年紀(jì)（詳細(xì)到歲）、病房、病床、病歷號、聯(lián)絡(luò)電話均按照入院統(tǒng)計(jì)內(nèi)容填全。3）入院診療：按照24h入院病歷描述診療填寫。假如與羅列疾病相同就在對應(yīng)欄目打勾；假如不一樣則向表中所羅列診療靠攏，給出評分。疾病營養(yǎng)需要量程度分類是按照隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第9頁4）注意在早晨免鞋后測定身高，實(shí)際體重應(yīng)盡可能空腹、著病房衣服、免鞋測量。測量值身高準(zhǔn)確到0.5cm，體重準(zhǔn)確到0.5kg，計(jì)算出BMI（到小數(shù)點(diǎn)后1位）。5）近期（1~3個(gè)月）體重是否下降。先問詢患者近期內(nèi)體重是否有改變，是否下降，假如下降且超出5%，問清是在3個(gè)月內(nèi)還是2個(gè)月內(nèi)或者還是1個(gè)月內(nèi)。6）1周內(nèi)進(jìn)食量是否降低。問詢近1周內(nèi)進(jìn)食量改變，是降低了1/4、1/2還是3/4以上。7）在營養(yǎng)狀態(tài)受損評分中，各項(xiàng)評分取最高分作為該項(xiàng)評分?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第10頁5、評分方法及判斷1）NRS總評分計(jì)算方法為3項(xiàng)評分相加，即疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+年紀(jì)評分。其中年紀(jì)評分：超出70歲者總分加1分（即年紀(jì)調(diào)整后總分值）2）結(jié)果判斷：總分值>3分，患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可制訂普通性營養(yǎng)支持?？偡种?lt;3分，每七天復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第11頁*NRS對于營養(yǎng)情況降低評分及其定義：（1）0分：定義——正常營養(yǎng)狀態(tài)（2）輕度（1分）：定義——3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量50%~75%。（3）中度（2分）：定義——2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量25%~50%。（4）重度（3分）：定義——1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物攝入為正常需要量0%~25%。（注：3項(xiàng)問題任一個(gè)符合就按其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)）患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第12頁*NRS對于疾病嚴(yán)重程度評分及其定義：（1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枰P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但能夠經(jīng)過口服補(bǔ)充劑來填補(bǔ)；（2）2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量對應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍能夠經(jīng)過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復(fù)；（3）3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所填補(bǔ)，不過經(jīng)過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失顯著降低?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第13頁

*評分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系：（1）總評分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。（2）總評分＜3分：每七天復(fù)查營養(yǎng)評定。以后復(fù)查結(jié)果假如≥3分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序。（3）總評分≥3分：如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在首次評定時(shí)按照新分值（2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第14頁6、含有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者處理標(biāo)準(zhǔn)假如患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，就能夠制訂營養(yǎng)支持方案，普通由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制訂。假如患者因?yàn)榇x異?；蚣膊√厥馇闆r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃難以制訂時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)評價(jià)，如病史深化、臟器功效、血液生化、人體組成等，但當(dāng)前國內(nèi)應(yīng)用不多，暫不在本規(guī)范內(nèi)詳述。患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第15頁7、營養(yǎng)篩查表初步篩查表患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第16頁常規(guī)篩查表患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第17頁患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第18頁8、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用價(jià)值1)以評分是否到達(dá)或大于3分作為有沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，評定出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，在接收營養(yǎng)支持后，其良性臨床轉(zhuǎn)歸百分比較高。2)《NRS》在預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和患者對營養(yǎng)治療反應(yīng)方面，含有其它工具所不可比擬優(yōu)勢。3)《NRS》被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評定首選工具。4)對于不能確切測量身高體重一小部分患者（如嚴(yán)重水腫等患者）,無法得到可靠體質(zhì)指數(shù)(BMI)數(shù)據(jù),歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水平(<30g/L)來評定這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。5)NRS關(guān)鍵指標(biāo)起源于128個(gè)臨床進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)隨機(jī)對照研究結(jié)論?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第19頁營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查關(guān)鍵問題：1)原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響嚴(yán)重程度。2)近期內(nèi)(1～3個(gè)月)體重改變。3)近1周飲食攝入量改變。4)體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。經(jīng)過床旁問診和簡便人體測量即可

評定。5)將年紀(jì)作為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)原因之一，70歲以上判定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程

度為1分。患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第20頁9、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查了解1)對可能發(fā)生營養(yǎng)不良并影響疾病轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行量度；2)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)度大者營養(yǎng)支持(治療)計(jì)劃應(yīng)屬于營養(yǎng)治療適應(yīng)證；3)最初應(yīng)用于外科病人手術(shù)耐受性、并發(fā)癥可能性評定；4)當(dāng)前在其它學(xué)科進(jìn)行探討性應(yīng)用；5)不能客觀地域分營養(yǎng)不良類型；6)不能決定營養(yǎng)支持詳細(xì)方案（營養(yǎng)需要量、路徑、胃腸、腎功效承受力、營養(yǎng)支持過渡方法等）7)營養(yǎng)治療計(jì)劃詳細(xì)方案仍要依據(jù)對應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第21頁10、營養(yǎng)評價(jià)臨床應(yīng)用思索：1）病人(門診和住院)營養(yǎng)問題應(yīng)是當(dāng)代醫(yī)療組成部分,診療程序中問、望、觸應(yīng)該包含營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查內(nèi)容；2）利用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)覺營養(yǎng)不良存在可能程度以及對營養(yǎng)代謝臟器功效損傷預(yù)測；3）應(yīng)用傳統(tǒng)和適宜其它評價(jià)方法確定營養(yǎng)不良類型、程度；4）依據(jù)肝、腎、消化功效承受力制訂營養(yǎng)支持計(jì)劃?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第22頁二、營養(yǎng)狀態(tài)評定1、概念：指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員經(jīng)過膳食調(diào)查、人體組成測定、人體測量、生化檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)及綜合營養(yǎng)評定方法等伎倆，對患者營養(yǎng)代謝和機(jī)體機(jī)能等進(jìn)行全方面檢驗(yàn)和評定，以確定營養(yǎng)不良類型及程度，預(yù)計(jì)營養(yǎng)不良所致后果危險(xiǎn)性，用于制訂營養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)癥和可能副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持療效?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第23頁2、營養(yǎng)不良及其分類*營養(yǎng)不良：1）營養(yǎng)過剩2）營養(yǎng)不足*熱量蛋白質(zhì)型營養(yǎng)不良（PEM)1)干瘦或單純饑餓型營養(yǎng)不良病因：長久熱量攝入不足臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脂肪及肌肉消耗生化檢驗(yàn)：白蛋白遲緩降低精神情況：良好食欲：佳免疫力：正?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第24頁2）低蛋白血癥型/急性內(nèi)臟蛋白消耗型病因：創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況蛋白質(zhì)攝入不足臨床表現(xiàn)：無顯著消瘦生化檢驗(yàn)：白蛋白快速下降、水腫精神情況：差食欲：差免疫力:受損，易造成感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第25頁3）混合型營養(yǎng)不良病因：熱量及蛋白質(zhì)均攝入不足臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重消耗加器官功效不全生化檢驗(yàn)：嚴(yán)重，異常精神情況：差食欲：差免疫力：極易發(fā)生感染，病死率高患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第26頁3、人體組成及營養(yǎng)情況評定方法（1）人體組成研究（五水平模式）

原子水平：把人還原成若干元素，如：C、H、O、N、Ca等。

分子水平：包含組成體重主要分子成份。

細(xì)胞水平：它包含細(xì)胞、細(xì)胞外體液、細(xì)胞外固體。

組織系統(tǒng)水平：該水平由主要組織和器官組成，公式為，體重=脂肪組織+骨骼肌+骨骼+內(nèi)臟器官等。

總體水平：評定方法包含人體測量，如身高、體重、體型、皮褶厚度測定、臂圍、臂肌圍等。還包含主要人體組成測定方法，如總體密度、容量和生物電阻抗測定等?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第27頁*原子水平參考人（男性，70kg）基本元素組成患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第28頁*分子水平人體分子水平物質(zhì)組成（65kg體重，健康男性）患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第29頁*細(xì)胞水平總體=細(xì)胞+細(xì)胞外液體（ECF）+細(xì)胞外固體（ECS）細(xì)胞內(nèi)液體：細(xì)胞內(nèi)固體=4:1細(xì)胞群=脂肪+體細(xì)胞群（BMC）體細(xì)胞群=（總體鉀/150）×（1/0.80）=總體鉀×0.083患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第30頁*組織系統(tǒng)水平體重=脂肪組織+骨骼肌+骨骼+內(nèi)臟器官脂肪組織（三部分組成）：80%脂肪、18%水和2%蛋白質(zhì)骨骼肌=肌肉組織+神經(jīng)+肌腱+間質(zhì)組織骨骼?。菏侨梭w最大氨基酸儲備庫測定組織和肌肉方法：磁共振、CT患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第31頁總體水平評價(jià)總體水平指標(biāo)有：身高、體重、體態(tài)、皮褶厚度測定、臂圍、臂肌圍、其它各種圍測定；總體密度、容量、生物電阻抗患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第32頁（2）人體測量-體重體重：最簡單、最直接可靠方法，總體上反應(yīng)人體營養(yǎng)情況北方理想體重（kg）=[身高（cm）-150]×0.6+50南方理想體重（kg）=[身高（cm）-150]×0.6+48理想體重（kg）=身高-105標(biāo)準(zhǔn)測定方法：晨起時(shí)，空腹，排大小便后，著內(nèi)衣褲測定。體重降低：是營養(yǎng)不良主要指標(biāo)之一注：應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功效測定指標(biāo)（握力、血漿蛋白）綜合評定。（體重降低速度、血漿白蛋白）患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第33頁體重評定指標(biāo)=現(xiàn)實(shí)體重/理想體重×100%，評價(jià)結(jié)果為：患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第34頁體重改變體重改變（%）=[理想體重（kg）—實(shí)測體重（kg)]÷理想體重（kg）×100%患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第35頁*體質(zhì)指數(shù)（BMI）評定標(biāo)準(zhǔn)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第36頁特殊情況：*水腫、腹水*腫瘤、器官肥大*利尿劑使用*高鈉飲食*每日體重改變>0.5kg*個(gè)體差異患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第37頁人體測量-皮褶厚度*機(jī)理:皮下脂肪含量占全身脂肪含量50%，故可經(jīng)過皮下脂肪含量估算體脂總量，并間接反應(yīng)熱能改變。*常有參數(shù)：1）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：正常參考值：男性8.3mm女性15.3mm小于90%為輕度虧損小于80%為中度虧損小于60%為重度虧損

患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第38頁2）肩胛下角正常值：男性10~40mm女性20~50mm消瘦：男性<10mm女性<20mm肥胖：男性>40mm女性>50mm3)髂嵴上部皮褶厚度總體脂（TBF）=0.91137A+0.1787B+0.18381C-3.60146

患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第39頁人體測量—上臂圍上臂圍(AC)：被測者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟尺測量。測量誤差不得大于0.1cm。我國北方地域成人上臂圍正常參考值患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第40頁（3）生化及試驗(yàn)室檢驗(yàn)*內(nèi)容：1）營養(yǎng)成份血液濃度測定2）營養(yǎng)代謝產(chǎn)物血液及尿液濃度測定3）與應(yīng)用素吸收和代謝相關(guān)各種酶活性測定4）頭發(fā)、指甲中哥營養(yǎng)素含量測定等患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第41頁*血漿蛋白測定：血漿蛋白水平可反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況。慣用指標(biāo)包含血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等1）白蛋白（albumin）:肌酐合成,120~270mg/kg.day分布于血管內(nèi)、外總量：3~5g/kgw半衰期14~20天每日代謝6%~10%血清濃度與病死率相關(guān)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第42頁

影響白蛋白濃度原因a、白蛋白合成速度b、白蛋白容量及分布空間大小c、分解代謝速度d、是否存在大量白蛋白丟失e、是否出現(xiàn)體液分布狀態(tài)改變患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第43頁2）前白蛋白（prealbumln）：肝臟合成甲狀腺結(jié)合前白蛋白半衰期1.9天每日代謝33.1%~39.5%快速轉(zhuǎn)換蛋白影響前白蛋白原因：升高：脫水、慢性腎功效衰竭降低：a）水腫、急性分解狀態(tài)、外科手術(shù)后b）嚴(yán)重感染c）肝臟疾病、透析d）甲狀腺疾病不適合做為嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下營養(yǎng)狀態(tài)評定患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第44頁3）轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin)：肝臟合成，半衰期8.8天與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性差僅做流行病學(xué)調(diào)查4)視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）：肝臟合成半衰期10~12小時(shí)5）纖維結(jié)合蛋白（FN）:肝臟合成半衰期4~二十四小時(shí)饑餓及應(yīng)激時(shí)降低反應(yīng)營養(yǎng)情況較靈敏患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第45頁知識鏈接——血清白蛋白急劇下降a、因?yàn)檠芡ㄍ感栽龈撸椎鞍讖难阂葡蜓芡馄渌M織，以形成血管壁內(nèi)外新平衡；b、一些細(xì)胞因子增加，如白介素1、腫瘤壞死因子白介素6增加，抑制了肝臟白蛋白制造；c、增加了白蛋白分解代謝率；d、因?yàn)檫M(jìn)食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白合成率?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第46頁2、氮平衡與凈氮利用率1）食物蛋白質(zhì)氮平均含量為16%2）正氮平衡（PNB）與負(fù)氮平衡（NNB）3）氮攝入與測定方法：微量凱式法、化學(xué)熒光法4）氮排出與測定方法a、尿氮，80%b、糞氮c、體表丟失氮d、非蛋白氮e、體液丟失氮5）氮平衡（NB）=攝入N-排出N患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第47頁3、肌酐升高指數(shù)(CHI)1）肌酐產(chǎn)生：肌肉生成，尿液排出2）CHI優(yōu)點(diǎn)：a、肌酐生成量較恒定b、運(yùn)動及膳食對肌酐影響不大c、24h尿肌酐量與瘦體組織量一樣d、不受肝病及水腫影響患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第48頁3）CHI測定方法：3日尿肌酐平均值與同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)值比較4）＞90%：正常80%~90%：瘦體組織輕度缺乏60%~80%：中度缺乏＜60%：重度缺乏5）CHI不足：a、搜集困難b、受腎衰、肝功效不全、腫瘤、嚴(yán)重感染影響c、缺乏標(biāo)準(zhǔn)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第49頁4、肌酐體重指數(shù)(CBWI)CBWI=實(shí)測24h尿肌酐量/理想體重24h尿肌酐量×100%理想體重尿肌酐量（mg/24h）=肌酐體重系數(shù)（mg/kg）×理想體重5、肌酐身高比(CHR)CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm）正常值：男性CHR＞6.2mg/cm，女性CHR＞4.0mg/cm6、血漿氨基酸譜測定正常：EAA/NEAA＞2.2異常：EAA/NEAA＜1.8患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)教材第50頁7、免疫功效測定