上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座

上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第1頁什么是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？在各級(jí)政府主導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，依靠小區(qū)各類資源，合理利用各種適宜技術(shù)，以居民健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟(jì)管理或?qū)嵤┬袨椤?/p>

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第2頁

提綱1國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)2上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷史沿革3上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效4面臨主要問題與挑戰(zhàn)5下一階段改革與發(fā)展思緒上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第3頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)1978年，WHO發(fā)表《阿拉木圖宣言》：推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“年人人享受衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)關(guān)鍵和基本路徑提倡世界各國(guó)將大力發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健主要方法和路徑進(jìn)入新世紀(jì)后，WHO再次呼吁：各國(guó)尤其是發(fā)展中國(guó)家重振初級(jí)衛(wèi)生保健，并圍繞此問題重新改革衛(wèi)生系統(tǒng)

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第4頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)國(guó)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三種模式國(guó)家管理模式（英國(guó)）國(guó)家管理私人經(jīng)營(yíng)模式（德、日、澳、加）私營(yíng)為主模式（美國(guó)）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第5頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)三種模式比較國(guó)家管理模式全民醫(yī)療國(guó)家稅收守門人制度效率較低國(guó)家管理私人經(jīng)營(yíng)模式政府購置服務(wù)病人自主權(quán)協(xié)調(diào)性差費(fèi)用上漲私營(yíng)為主模式市場(chǎng)調(diào)整自由化費(fèi)用高公平性差上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第6頁

國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)國(guó)家管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正在引入市場(chǎng)機(jī)制私營(yíng)為主小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正在引入國(guó)家管理辦法完全國(guó)家管理完全市場(chǎng)機(jī)制上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第7頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)國(guó)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中成功經(jīng)驗(yàn)將小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為整個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)（政府重視，財(cái)政保障，雙向轉(zhuǎn)診，小區(qū)基本）完善醫(yī)療保障制度是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要支撐（醫(yī)保支持小區(qū)發(fā)揮守門人作用）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第8頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)國(guó)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中成功經(jīng)驗(yàn)建立了高水平全科醫(yī)生隊(duì)伍和培養(yǎng)模式英國(guó)加拿大澳大利亞德國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)務(wù)人員比重（％）50504542部分國(guó)家全科醫(yī)生占醫(yī)務(wù)人員比重上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第9頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)國(guó)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中成功經(jīng)驗(yàn)普遍建立了小區(qū)首診制（英國(guó)最徹底，其它國(guó)家也是衛(wèi)生服務(wù)程序常規(guī)）小區(qū)與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)（醫(yī)院服務(wù)向小區(qū)延伸，小區(qū)充分利用醫(yī)院資源）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第10頁國(guó)內(nèi)外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)國(guó)內(nèi)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況起步較晚1997年—開始起步年—快速發(fā)展理論上集中了國(guó)際上小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式優(yōu)點(diǎn)開始向服務(wù)模式與理念構(gòu)建深層次發(fā)展上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第11頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷史沿革小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)前身街道醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里弄衛(wèi)生站村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式六位一體服務(wù)綜合改革強(qiáng)化公益性收支兩條線醫(yī)保預(yù)付制分配機(jī)制1997-年

上世紀(jì)50－60年代

年至今

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第12頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)13年市政府實(shí)事項(xiàng)目，累計(jì)投入18.6億元年份建設(shè)機(jī)構(gòu)數(shù)投入(萬元)1997、98240個(gè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)1197199910所老年護(hù)理院29720所表示范性小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1600040所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2600044所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3600040所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2189540所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2291824所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19712300所村衛(wèi)生室8170400所村衛(wèi)生室9881300所村衛(wèi)生室70005所中心，43所分中心和426所村衛(wèi)生室18234上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第13頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效全方面完成小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一輪標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240家、分中心44家、服務(wù)站738家、村衛(wèi)生室1476家上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第14頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效服務(wù)模式是重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象居民群體患者個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目六位一體醫(yī)療服務(wù)服務(wù)過程全程管理不連貫服務(wù)方式主動(dòng)上門被動(dòng)等候到年全市共組建全科服務(wù)團(tuán)體1347個(gè)

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第15頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效機(jī)制保障是關(guān)鍵（1）政府對(duì)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入增加顯著年，各級(jí)財(cái)政對(duì)每一家小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入達(dá)681.63萬元，比增加了143％。

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第16頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效政府購置小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不停完善年到達(dá)按照常住人口人均47元，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

機(jī)制保障是關(guān)鍵（2）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第17頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效實(shí)施了收支兩條線管理規(guī)范了財(cái)務(wù)管理處理了后顧之憂加強(qiáng)了統(tǒng)籌管理弱化了趨利機(jī)制機(jī)制保障是關(guān)鍵（3）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第18頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效機(jī)制保障是關(guān)鍵（4）形成以全科為重心小區(qū)人才培養(yǎng)機(jī)制崗位培訓(xùn)（理論＋實(shí)踐）規(guī)范化培養(yǎng)（住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)）注冊(cè)全科醫(yī)師3503人上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第19頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度對(duì)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持作用醫(yī)?？傤~預(yù)付全方面實(shí)施機(jī)制導(dǎo)向降低費(fèi)用促進(jìn)機(jī)制轉(zhuǎn)換新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級(jí)管理分級(jí)報(bào)銷（小區(qū)百分比高）逐層轉(zhuǎn)診機(jī)制保障是關(guān)鍵（5）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第20頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效門診重心下沉小區(qū)09年占全市門診量37.36％上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第21頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效

年小區(qū)門診均次費(fèi)用108.16元比上年下降8.25%

是二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用44.8%醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第22頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效公共衛(wèi)生服務(wù)量顯著上升（1）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第23頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效公共衛(wèi)生服務(wù)量顯著上升（2）上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第24頁國(guó)家醫(yī)改新要求《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》文件明確提出，“完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功效，以維護(hù)小區(qū)居民健康為中心，轉(zhuǎn)變小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不停提升服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步負(fù)擔(dān)起居民健康‘守門人’職責(zé)”在中央文件中，首次提出了“守門人”要求上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第25頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)運(yùn)行機(jī)制有待深入健全政府投入標(biāo)準(zhǔn)有待深入明確收支兩條線未完全到位績(jī)效考評(píng)有待完善上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第26頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位需深入明確是否應(yīng)該設(shè)置病床基本服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該是哪些健康管理詳細(xì)方法小區(qū)在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系中作用在雙向轉(zhuǎn)診中應(yīng)該飾演角色亟待研究與明確上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第27頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)高素質(zhì)人才隊(duì)伍成為制約發(fā)展瓶頸

本市全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師百分比僅為6.8%遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平待遇低、留人難編制問題鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第28頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)信息化水平需提升

沒有形成各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息共享和連通健康檔案沒有方法跟著患者走在提供診療、治療、健康指導(dǎo)過程中所發(fā)揮作用比較有限區(qū)縣有亮點(diǎn)全市需聯(lián)動(dòng)上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第29頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)老齡化帶來挑戰(zhàn)年，本市60歲以上老人占21.6%年將到達(dá)34%老齡化程度不停加大老年護(hù)理床位供不應(yīng)求小區(qū)任務(wù)不停加重上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第30頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)慢性疾病威脅全球上海上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第31頁面臨形勢(shì)與挑戰(zhàn)服務(wù)均等化要求

戶籍與外來人口服務(wù)經(jīng)費(fèi)與內(nèi)容未完全均等化城鎮(zhèn)居民設(shè)備配置、人才隊(duì)伍素質(zhì)、服務(wù)能力、保障制度存在差距上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第32頁改革與發(fā)展思緒小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)主要路徑，也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建友好社會(huì)主要內(nèi)容。發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是各級(jí)政府義不容辭責(zé)任。

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第33頁改革與發(fā)展思緒到年遠(yuǎn)期目標(biāo)到年小區(qū)健康管理框架初步建立

扎實(shí)梯度有序、上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)行高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)成為健康和衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用“守門人”上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第34頁改革與發(fā)展思緒圍繞“一條根本”依靠“二個(gè)抓手”扎實(shí)“三個(gè)基礎(chǔ)”近期改革思緒和任務(wù)

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第35頁改革與發(fā)展思緒目標(biāo)：維護(hù)和促進(jìn)小區(qū)人群健康伎倆：使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥品，大力推廣中醫(yī)藥特征：安全、有效、方便、價(jià)廉、綜合、連續(xù)內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)，普通常見病及多發(fā)病初級(jí)診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，慢性病管理以及小區(qū)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：逐步負(fù)擔(dān)起居民健康“守門人”職責(zé)功效定位

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第36頁改革與發(fā)展思緒一條根本：以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為根本重點(diǎn)健康管理標(biāo)準(zhǔn)防治結(jié)合、條塊整合、縱向聯(lián)合伎倆有效、適宜、綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)服務(wù)基礎(chǔ)基本需求落實(shí)在基層上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第37頁改革與發(fā)展思緒二個(gè)抓手：以實(shí)施居民健康管理為抓手定義：對(duì)健康危險(xiǎn)原因檢測(cè)、評(píng)價(jià)、干預(yù)目標(biāo)：控制主要健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)高危人群重點(diǎn)生理指標(biāo)規(guī)范高血壓、糖尿病、大腸癌三早意義：調(diào)動(dòng)個(gè)人和集體主動(dòng)性改進(jìn)生活方式利用有限資源到達(dá)最大健康改進(jìn)效果上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第38頁改革與發(fā)展思緒四類人群四類辦法四種伎倆普通人群高危人群慢病患者康復(fù)人群控制危險(xiǎn)原因健康教育養(yǎng)生保健健康技能健康行為

三早健康篩查健康檔案健康自檢遠(yuǎn)程會(huì)診規(guī)范化管理心腦血管病糖尿病腫瘤慢阻肺康復(fù)管理康復(fù)訓(xùn)練老年護(hù)理臨終關(guān)心健康促進(jìn)

健康管理

疾病管理

康復(fù)護(hù)理上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第39頁改革與發(fā)展思緒二個(gè)抓手：以家庭醫(yī)生制為抓手關(guān)鍵家庭醫(yī)生支撐全科團(tuán)體后盾小區(qū)各類資源、上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)容健康管理、疾病管理保障小區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、按人頭預(yù)付上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第40頁改革與發(fā)展思緒

縱觀世界上，家庭醫(yī)生制度已越來越受到重視與認(rèn)可當(dāng)前約有50個(gè)國(guó)家或地域設(shè)有家庭醫(yī)生組織，有15多萬名經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練家庭醫(yī)生為患者提供基本健康服務(wù)。在這些國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，家庭醫(yī)生都飾演著非常主要角色上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第41頁改革與發(fā)展思緒上海家庭醫(yī)生服務(wù)基本框架全科團(tuán)體、網(wǎng)格化管理家庭醫(yī)生小區(qū)各類資源簽約服務(wù)健康管理逐步負(fù)擔(dān)起“守門人”職責(zé)上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第42頁改革與發(fā)展思緒三個(gè)基礎(chǔ)：扎實(shí)公益性基礎(chǔ)布點(diǎn)建設(shè)與可連續(xù)發(fā)展補(bǔ)點(diǎn)+修繕落實(shí)收支兩條線核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考評(píng)上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家講座第43頁改革與發(fā)展思緒三個(gè)基礎(chǔ)：扎實(shí)公益性基礎(chǔ)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理健全小區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)科學(xué)合理增加機(jī)制轉(zhuǎn)變小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)賠償方式

完善績(jī)效考評(píng)方法三級(jí)績(jī)效考評(píng)體系市級(jí)政府對(duì)區(qū)級(jí)政府區(qū)衛(wèi)生局對(duì)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專家