常見急救藥物的臨床應用和案例分析

常見搶救藥品臨床應用與案例分析

浙江中醫(yī)藥大學從屬第二醫(yī)院

易紅梅常見急救藥物的臨床應用和案例分析第1頁學習內容掌握常見搶救藥品作用掌握常見搶救藥品副作用分析藥品所致臨床事件熟悉藥品使用注意事項了解常見搶救藥品適應癥

常見急救藥物的臨床應用和案例分析第2頁學習藥品種類：一、呼吸興奮劑：尼可剎米洛貝林二、抗心絞痛藥品：硝酸甘油三、抗心律失常藥品：可達龍阿托品四、強心藥品：去乙酰毛花甙丙五、血管活性藥品（一）去甲腎上腺素（二）鹽酸腎上腺素（三）多巴胺六、腎上腺皮質激素類藥：甲基強松龍常見急救藥物的臨床應用和案例分析第3頁搶救藥品注射安全管理要求

掌握輸注速度，輸注前須經(jīng)2人查對速度，待輸注正常方可離開。藥品濃度(ug/kg．min)×體重(kg)×3微泵給藥速度（ml/h)＝——————————————————50ml針筒中藥量(mg)輸注過程每小時巡視，并統(tǒng)計速度、剩下量等。更換藥品種類時應將管道一同更換。不能與堿性藥品同一管道輸入。用藥期間親密觀察心率（脈搏）、血壓、心電圖等改變，并做好統(tǒng)計。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第4頁一、呼吸興奮劑

尼可剎米洛貝林

作用機制：1.直接興奮延髓呼吸中樞（尼可剎米）。2.刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞（洛貝林）。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第5頁臨床應用：中樞性呼吸抑制。對阿片類藥品中毒解救作用次之。對巴比妥類藥品中毒引發(fā)呼吸抑制效果差，不宜使用。洛貝林針劑慣用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第6頁不良反應：

1、心血管系統(tǒng)：血壓升高、心悸、心律不齊、高熱。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、肌肉僵硬或抽搐，嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。3、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。4、其它：出汗、咳嗽、噴嚏、皮膚潮紅、皮疹、高熱等。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第7頁注意事項：用藥時須配合人工呼吸和給氧辦法。作用時間短暫，需間隔給藥。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第8頁案例1

患者，女，70歲，因肝硬化失代償、肝腎綜合征、慢支伴感染入院治療，入院后第4天出現(xiàn)肝性腦病伴有呼吸衰竭、心力衰竭，馬上請呼吸內科會診后予生理鹽水40mL+尼可剎米3.375g，微泵4mL/h靜脈推注，使用約30min后，患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，能忍受，無皮疹、紅斑，當初因與青霉素同時使用，醫(yī)生初步考慮為青霉素過敏，馬上停用青霉素，予抗過敏治療后癥狀稍緩解，但癥狀未完全消失。第2天晚上繼續(xù)用尼可剎米微泵推注時(此時無其它液體同時使用)，患者再次出現(xiàn)全身瘙癢，奇癢無比，以面部及腰背部為劇，無皮疹、紅斑，肌注非那更12.5mg后未顯著好轉，暫停尼可剎米后約15min癥狀減輕，1小時后癥狀完全消失。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第9頁結論1尼可剎米所致過敏反應常見急救藥物的臨床應用和案例分析第10頁二、抗心絞痛藥品：硝酸甘油作用機制：松弛血管平滑肌，引發(fā)動靜脈血管擴張。以擴張靜脈為主：外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量降低，前負荷降低。擴張心絞痛病人冠狀動脈，增加心肌供血，從而改進心前區(qū)疼痛癥狀。動靜脈擴張使心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第11頁適應癥：冠心?。ㄐ慕g痛）治療及預防?？捎糜诮档脱獕骸Ｖ委煶溲孕牧λソ?。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第12頁不良反應：

1頭痛：可為劇痛和呈連續(xù)性。2體位性低血壓，尤其在直立、制動患者。3低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎都有匯報。

常見急救藥物的臨床應用和案例分析第13頁經(jīng)典硝酸鹽耐受現(xiàn)象硝酸甘油耐受特點耐受現(xiàn)象比較普遍，很多冠心病人都有不一樣程度耐受現(xiàn)象。停藥一段時間再次服藥話，藥品效果依然很好。連續(xù)服用藥品，耐受現(xiàn)象會越來越嚴重。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第14頁案例2患者，女，70歲。因重復出現(xiàn)頭暈、頭痛六個月多，加重3天住院。體檢：T36.7°C，脈搏82次╱分，血壓190╱90mmHg，心肺聽診未見異常。臨床診療：高血壓（2級，高危）；心功效二級，給予低流量吸氧，靜脈注射5%GS20ml+速尿20mg。床邊心電圖顯示心肌缺血，血清心肌酶正常。給予5%GS250ml+硝酸甘油15mg靜脈滴注（10滴╱分），囑患者臥床休息，在床上大小便。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第15頁案例2

輸入上述藥品10分鐘，患者私自下床解小便，突然出現(xiàn)暈厥，口唇紫紺，四肢濕冷，脈細弱，即扶患者臥床休息，此時血壓降至80╱40mmHg，即加大氧流量，快速靜滴低分子右旋糖酐500ml，5分鐘后患者清醒，血壓逐步恢復正常，口唇漸紅潤，四肢溫暖，生命特征平穩(wěn)，再經(jīng)支持、對癥治療，病情穩(wěn)定，5天后出院。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第16頁結論2

硝酸甘油致休克常見急救藥物的臨床應用和案例分析第17頁事件分析

硝酸甘油劑量過大可使血壓過分下降、冠狀動脈灌注壓過低并反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，致心律增快，心肌收縮力加強，反而增加心肌耗氧量，加重心絞痛癥狀，所以用藥時要控制劑量。該患者起床小便，突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量降低，血壓顯著下降，出現(xiàn)體位性低血壓，是休克主要原因。另外，改變體位使短時間內進入體內硝酸甘油劑量過大，致使血壓下降，心肌嚴重缺氧，也是致休克原因。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第18頁三、抗心律失常藥品：可達龍作用機制：主要為電生理效應：延長心肌細胞動作電位及有效不應期，減慢傳導。降低竇房結自律性。原為心絞痛藥：含有選擇性對冠狀動脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第19頁適應證：用于室性心動過速。急診控制房顫、房撲心室率。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第20頁不良反應:1、心血管：①竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯。②房室傳導阻滯；③偶有Q-T間期延長伴扭轉性室性心動過速。2、甲狀腺：①甲狀腺機能亢進。②甲狀腺機能低下。3、胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降。4、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)震顫、共濟失調、近端肌無力、錐體外體征。5、皮膚：光敏感，皮膚石板藍樣色素從容，其它過敏性皮疹。6、眼部：服藥3個月以上有黃棕色色素從容。7、肝臟：氨基轉移酶增高。8、肺臟：長久大量服藥者可發(fā)生過敏性肺炎，肺間質或肺泡纖維性肺炎。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第21頁注意事項：胺碘酮在注射后大約15分鐘作用到達最大，并在4小時內消失。重復注射或繼續(xù)口服給藥，會形成組織蓄積。逐步減量，靜脈注射胺碘酮最好不超出3～4天。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第22頁案例3患者女，48歲，因心慌胸悶住院。臨床診療：高血壓性心臟病合并冠心病，心房顫動，心功效Ⅳ級。住院后經(jīng)用強心、利尿及擴血管藥品治療12天，心力衰竭控制。停用地高辛兩天后服用胺碘酮每次0.2g，每日3次，次日患者突然喪失意識，全身抽搐，約半分鐘后好轉，以后兩天內又有屢次重復發(fā)作。心電圖：心房顫動，心室率40～60次╱分，有竇性靜止及頻繁室性早搏，停用胺碘酮，對癥治療后發(fā)作停頓，病情好轉后出院。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第23頁結論3胺碘酮致阿-斯綜合癥常見急救藥物的臨床應用和案例分析第24頁事件分析

有學者認為，小劑量胺碘酮致嚴重心律失常是因為它能使心肌細胞慢通道抑制，故稱此為“胺碘酮”暈厥。并提出用藥期間出現(xiàn)以下指標之一者即停藥：①心率低于50次╱分；②Q-Tc間期延長超出用藥前23%；③各種類型傳導阻滯；④出現(xiàn)新心律失常。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第25頁三、抗心律失常藥品：阿托品作用機制：經(jīng)典M膽堿受體阻滯劑。解除胃腸平滑肌痙攣。抑制腺體分泌。擴大瞳孔、升高眼壓、視力調整麻痹。心率加緊。支氣管擴張。大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改進微循環(huán)。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第26頁適應癥:1．各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。2．全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥；3．迷走神經(jīng)過分興奮所致竇房阻滯、房室阻滯等遲緩型心律失常，阿斯綜合征。4.搶救感染中毒性休克。5．解救有機磷中毒。6.散瞳和調整麻痹，治療角膜炎和虹膜捷狀體炎。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第27頁不良反應:1.0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2.1mg：口干、心率加速、瞳孔輕度擴大。3.2mg：心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物含糊。4.5mg：上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)燒、小便困難、腸蠕動降低。5.10mg以上：上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加緊加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等。6.嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第28頁案例4患者女，30歲。低熱1月余，高熱、畏寒、全身酸痛半天擬“病毒性心肌炎”入院。因竇性心動過緩做阿托品試驗，靜脈注射阿托品1mg后患者即刻面色蒼白、口唇發(fā)紫、不省人事、抽搐。聽診心音減弱至聽不見，血壓測不出，心電圖為陣發(fā)性室性心動過速。馬上吸氧，心肺復蘇，靜脈注射可達龍、升壓藥等處理后約10分鐘轉為竇性心律，患者神志轉清，但血壓仍為70╱50mmHg，繼續(xù)治療3-4天后恢復。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第29頁結論4阿托品致嚴重室性心律失常常見急救藥物的臨床應用和案例分析第30頁事件分析

可能是因為靜脈注射阿托品，使迷走神經(jīng)張力驟降，在原有心肌炎基礎上，使心電深入不穩(wěn)定，心室內異位節(jié)律點興奮性極度增高，誘發(fā)嚴重室性心律失常。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第31頁四、強心藥品：去乙酰毛花甙丙

作用機制：1、正性肌力作用。2、負性頻率作用：減慢心率。3、心臟電生理作用：降低竇房結自律性；減慢房室結傳導速度，延長其有效不應期，可減慢心房纖顫或心房撲動心室率。功效主治：主要用于心力衰竭常見急救藥物的臨床應用和案例分析第32頁不良反應：心血管系統(tǒng)：無力、軟弱，新出現(xiàn)心律失常，最常見者為室性早搏，其次為房室傳導阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速等。神經(jīng)系統(tǒng)：視力含糊、黃視、嗜睡、頭痛、精神抑郁或錯亂。消化系統(tǒng)：胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、腹瀉。皮膚反應：皮疹、蕁麻疹。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第33頁注意事項：1、用藥期間應注意隨訪檢驗：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功效監(jiān)測；④電解質尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功效；⑥地高辛血藥濃度測定。2、地高辛服用時應與食物分開，宜在飯前30-60min服用。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第34頁案例5

患者女，80歲。因心前區(qū)痛12小時入院。臨床診療：急性前間壁心肌梗死。給予吸氧、硝酸甘油、肝素等常規(guī)治療，心前區(qū)疼痛消失。住院14小時后患者感心悸、胸悶、憋喘。體檢：血壓113╱83mmHg，呼吸30次╱分，雙肺底聞及濕羅音。心電圖：竇性心律，心率125次╱分，考慮為急性左心衰，予速尿、阿替洛爾、硝酸甘油對癥給藥2小時癥狀無好轉，故給西地蘭0.2mg加入10%GS20ml遲緩靜脈注射，約12分鐘注射完成，5分鐘后心率90次╱分，10分鐘心率70次╱分，15分鐘心率50次╱分，心電圖：三度房室傳導阻滯，今后心率快速降至40次╱分，很快轉為室性逸搏心律、心跳驟停，搶救30分鐘無效死亡。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第35頁結論5毛花苷丙治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭致死亡常見急救藥物的臨床應用和案例分析第36頁事件分析

臨床分析認為該病人死亡與西地蘭作用有直接關系。系為老年病人，可能有潛在竇房結、房室結功效減退，前間壁心肌梗死使竇房結、房室結血流受阻易發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯。在此基礎上缺血心肌對西地蘭敏感性增加，西地蘭快速強烈興奮迷走神經(jīng)，使竇房結、房室結功效收到抑制發(fā)生急劇性心跳減慢、重度房室傳導阻滯、室性逸搏心律致心跳停頓。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第37頁五、血管活性藥品

（一）去甲腎上腺素：舊稱“正腎上腺素”，是腎上腺素去掉N-甲基后形成物質。它既是一個神經(jīng)遞質：主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌。也是一個激素，由腎上腺髓質合成和分泌。

常見急救藥物的臨床應用和案例分析第38頁作用機制：為兒茶酚胺類藥，是強烈α受體激動藥，同時也激動β受體。經(jīng)過α受體激動，可引發(fā)血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。經(jīng)過β受體激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第39頁適應癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引發(fā)低血壓。對血容量不足所致休克或低血壓。上消化道大出血：適當稀釋后口服，局部止血

。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第40頁不良反應：

1、心血管：可出現(xiàn)心律失常，血壓升高后致心率減慢。2、神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、頭痛、焦慮不安、失眠、嘔吐甚至抽搐。3、強烈血管收縮使腎血流銳減、尿量降低，組織血供不足造成缺氧和酸中毒。4、靜脈輸注時易發(fā)生靜脈炎，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，藥液外漏可引發(fā)局部組織壞死。5、皮膚：面部水腫、蒼白、皮疹等。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第41頁注意事項：遇光即漸變色，應避光貯存。滴注時嚴防藥液外漏。用藥時監(jiān)測血壓，依據(jù)血壓調整給藥速度。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第42頁案例6患者男，32歲。因柏油樣便1天住院。體檢：T36°C，P90次╱分，血壓115╱80mmHg，輕度貧血貌，心肺無異常，上腹部輕壓痛，大便為柏油樣便，潛血試驗陽性。既往無高血壓、肝病史。住院后靜脈滴注止血芳酸，口服冷鹽水100ml+去甲腎上腺素60mg，服后10分鐘患者訴頭痛、頭暈，測血壓180╱120mmHg。馬上舌下含服硝苯地平10mg，服后10分鐘頭痛頭暈癥狀緩解，血壓降至120╱85mmHg,。4小時后重復上述去甲腎上腺素劑量口服后血壓又升高，經(jīng)一樣處理辦法后血壓又降至正常。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第43頁結論6去甲腎上腺素口服致血壓驟升常見急救藥物的臨床應用和案例分析第44頁事件分析

去甲腎上腺素主要興奮ａ-受體，對β-受體作用很弱，胃內灌注后，使粘膜、血管、胃壁小動脈和小靜脈收縮止血?；颊呶词褂萌魏紊龎核帲们跋敌迈r配制，服后血壓快速升高，又反射地使心率減慢。所以，要注意口服高濃度去甲腎上腺素可能致血壓驟升。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第45頁（二）鹽酸腎上腺素:又稱副腎素作用機制：兼有α受體和β受體激動作用。α受體激動引發(fā)皮膚、粘膜、內臟血管收縮。β受體激動引發(fā)冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。

常見急救藥物的臨床應用和案例分析第46頁適應癥：因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可快速緩解藥品等引發(fā)過敏性休克。用于延長浸潤麻醉用藥作用時間。各種原因引發(fā)心臟驟停，進行心肺復蘇主要搶救用藥。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第47頁不良反應：1.心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常，血壓升高，嚴重者可因為心室顫動而致死。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、震顫、無力、眩暈，甚者驚厥。3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。4.

局部：可有水腫、充血、炎癥等。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第48頁注意事項：1、應避光、避熱保留，溶液如變色即不可使用。2、能被堿性腸液破壞，口服無效。3、可引發(fā)血壓突然上升而造成腦溢血。4、每次局麻使用不超出0.3mg，不然可引發(fā)心悸、頭痛、血壓升高等。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第49頁案例7

患者男，23歲。因雙側鼻腔重復出血再發(fā)兩天擬“鼻衄原因待查”入院。體檢：生命體征正常，皮膚粘膜無出血點，雙鼻腔未見腫塊、息肉，心肺正常。心率75次╱分，律齊。予5%GS250ml+酚磺乙胺1.5g坐位靜滴，約20ml時患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短，面色蒼白，即停頓輸液，平臥位。當初神志冷淡，血壓60╱40mmHg，心率48次╱分，律齊，心音微弱，R10次╱分，四肢濕冷。馬上靜脈注射腎上腺素1mg，吸氧，心電監(jiān)護。2分鐘后，患者神志轉清，心率118次╱分，BP160╱100mmHg，訴心前區(qū)壓榨樣疼痛。再次做心電圖：廣泛胸前導聯(lián)ST段下移，T波倒置。即予硝苯地平片10mg舌下含服，約3分鐘后BP120╱70mmHg，心率85次╱分，胸痛消失，呼吸平穩(wěn)，40分鐘后復查心電圖示S-T段及T波恢復正常。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第50頁結論7腎上腺素治療過敏性休克致心絞痛常見急救藥物的臨床應用和案例分析第51頁事件分析

其機制可能為：1、患者冠狀動脈平滑肌受體對腎上腺素敏感性較高，小劑量腎上腺素即致冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血、缺氧。2、過敏性休克時有效循環(huán)血量不足，回心血量降低，冠狀動脈灌注壓降低，加重心肌缺血。3、腎上腺素對心臟正性變力、變時作用造成心肌耗氧顯著增加，超出心臟本身調整能力而造成心肌血供相對不足。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第52頁（三）多巴胺：ArvidCarlsson（阿爾維德—卡爾森）確定多巴胺為腦內信息傳遞者角色使他贏得了諾貝爾醫(yī)學獎。多巴胺是一個神經(jīng)傳導物質，用來幫助細胞傳送脈沖化學物質。這種腦內分泌主要負責大腦情欲，感覺，將興奮及開心信息傳遞。愛情其實就是腦里產生大量多巴胺作用結果。吸煙和吸毒都能夠增加多巴胺分泌，使上癮者感到開心及興奮。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第53頁多巴胺與購物多巴胺能讓一個人癡迷于購物，做犯錯誤決議。埃默里大學伯恩斯說，多巴胺能夠解釋為何一個人購置鞋子后卻從來不穿：當一個人看到這雙鞋后，多巴胺就大量分泌。多巴胺會刺激你購置欲望。它就像是行動助推劑一樣，但一旦購置行為完成后，其濃度就會下降。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第54頁作用機制：

小劑量（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏）：主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加。中劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏）：激動β1受體，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，冠脈血流及耗氧改進。大劑量（每分鐘按體重大于10ug/㎏）：激動α受體，致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而降低。因為心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第55頁適應癥：

抗休克，對于伴有心收縮力減弱及尿量降低而血容量不足休克患者療效很好。與利尿劑適用治療急性腎功效衰竭。用于急性心功效不全。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第56頁不良反應：

心血管系統(tǒng)：常見有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、過量時可出現(xiàn)血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、全身軟弱、無力感。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。用于外周血管疾病時，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)涼。嚴重者可致局部壞死或壞疽。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第57頁注意事項：

對肢端循環(huán)不良病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽可能性。在滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量監(jiān)測。應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋，選取粗大靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；靜滴時應控制每分鐘滴速，依據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)是否等調整滴數(shù)。突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐步遞減。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第58頁案例8

患者女，29歲。以“休克原因待查、中毒性肺炎”入院。入院2小時20分鐘后靜脈滴注液體量達2700ml，但血壓仍在70╱50mmHg，且已22小時無尿。醫(yī)囑給予多巴胺80mg+10%GS靜注，速度是0.75mg╱分。5分鐘后患者突然感到胸部窒息樣疼痛、煩躁不安、大汗、牙痛，血壓110╱80mmHg，P120次╱分，馬上調慢多巴胺速度至0.4mg╱分，心電圖顯示心肌缺血、非陣發(fā)性交界性心動過速。給予硝酸甘油舌下含服等對癥治療，12分鐘后患者癥狀顯著緩解，生命體征逐步穩(wěn)定。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第59頁結論8多巴胺致變異型心絞痛常見急救藥物的臨床應用和案例分析第60頁事件分析

分析認為：應用多巴胺時必須注意該藥濃度與速度。慣用濃度應是0.01～0.1mg╱分，開始滴速應是0.075～0.1mg╱分，然后逐步加量至正常速度。切忌開始滴速過快，在停用多巴胺時不能馬上停用，應逐步減量，監(jiān)測血壓改變。凡靜脈注射多巴胺患者，應親密觀察心率和心律改變，如發(fā)覺心動過速，應馬上減速。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第61頁六、腎上腺皮質激素類藥

甲基強松龍

作用機制：“四抗三系”“四抗”：1.抗炎作用2.免疫抑制和抗過敏作用3.抗毒作用4.抗休克作用常見急救藥物的臨床應用和案例分析第62頁作用機制（二）：“三系”：1.血液及造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血功效，使紅細胞、血紅蛋白含量、血小板增多；促使中性粒細胞數(shù)增多。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提升興奮性。3.消化系統(tǒng)：使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提升食欲。常見急救藥物的臨床應用和案例分析第63頁臨床應用：

抑制病毒所致自體免疫系統(tǒng)過敏反應性疾病1.廣泛應用于類風濕關節(jié)炎、風濕熱、紅斑狼瘡、重癥肌無力、多發(fā)性硬化病及其它本身免疫性疾病和炎癥