心電圖危急值

心電圖危急值

識(shí)別與診療心電圖危急值第1頁(yè)危急值定義“危急值”------指檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，此時(shí)假如臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)檢驗(yàn)信息，快速給予患者有效干預(yù)辦法或治療，可能挽救患者生命，不然就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。心電圖危急值第2頁(yè)心電圖危急值定義“心電圖危急值”------是指危及生命心電圖表現(xiàn)，可造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，假如能及時(shí)（15分鐘內(nèi)）識(shí)別診療，快速給予患者有效干預(yù)辦法或治療，就可能挽救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救機(jī)會(huì)。心電圖醫(yī)師對(duì)于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知。急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)檢驗(yàn)伎倆，做到及時(shí)識(shí)別和診療，以實(shí)施緊急合理救治。

心電圖危急值第3頁(yè)心電圖危急值第4頁(yè)心電圖危急值第5頁(yè)心電圖危急值第6頁(yè)27歲青年心臟猝死67分鐘奇跡生還心電圖危急值第7頁(yè)常見(jiàn)心電圖危急值項(xiàng)目--國(guó)際或全國(guó)性教授共識(shí)或指南--文件總結(jié)--我院心電圖危急值第8頁(yè)常見(jiàn)心電圖危急值項(xiàng)目（文件總結(jié)）1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2、室性心動(dòng)過(guò)速；3、多源性、RonT型室性早搏；4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（大于0.5s）；5、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；6、心室率大于180次/分心動(dòng)過(guò)速；7、二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯；8、心室率小于45次/分心動(dòng)過(guò)緩；9、大于3秒停搏10、低鉀u波增高。11、心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心電圖危急值第9頁(yè)心電圖危急值第10頁(yè)心電圖危急值第11頁(yè)1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)無(wú)QRS-T波群、有頻率多在次/分大振幅波動(dòng)。診療：心室撲動(dòng)

心電圖危急值第12頁(yè)1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)無(wú)QRS－T波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波。診療：心室顫動(dòng)

心電圖危急值第13頁(yè)心電圖危急值第14頁(yè)心室顫動(dòng)VENTRICULARFIBRILLATION心室顫動(dòng)經(jīng)常是心臟停跳前短暫征象，心臟完全失去排血功效，是最嚴(yán)重心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min心電圖危急值第15頁(yè)心電圖危急值第16頁(yè)2、室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:QRS時(shí)限＞0.12S、V1～V6顯為型、R心室率為150次／min、有繼發(fā)性ST壓低、T波倒置。診療：室性心動(dòng)過(guò)速。心電圖危急值第17頁(yè)3、多源性、RonT型室性早搏心電圖特征T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘發(fā)多形室速診療：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖危急值第18頁(yè)短陣室性心動(dòng)過(guò)速

ABRIEFEPISODEOFVENTRICULARTACHYCARDIA

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon心電圖危急值第19頁(yè)多源性室性早搏心電圖危急值第20頁(yè)4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（大于0.5s）心電圖危急值第21頁(yè)5、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)心電圖特征：無(wú)P波、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)預(yù)激波，RR間期絕對(duì)不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。診療：預(yù)激綜合征合并快速性房顫

（旁路前傳優(yōu)勢(shì)型）

心電圖危急值第22頁(yè)心電圖危急值第23頁(yè)心電圖危急值第24頁(yè)6、心室率大于180次/分心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：無(wú)P波、心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min。診療：快速型心房顫動(dòng)。

心電圖危急值第25頁(yè)7、二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值第26頁(yè)7、二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值第27頁(yè)8、心室率小于45次/分心動(dòng)過(guò)緩心電圖危急值第28頁(yè)9、大于3秒停搏心電圖特征：3.9秒長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診療：竇性靜止。

心電圖危急值第29頁(yè)9、大于3秒停搏心電圖特征：快速心房顫動(dòng)終止后有6秒長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診療：病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心房顫動(dòng)、竇性靜止。心電圖危急值第30頁(yè)10、低鉀u波增高心電圖特征：Ⅰ、Ⅱ、V3～-V6T波低平、有顯著U波、T-U-P融合。診療：低鉀血癥。

心電圖危急值第31頁(yè)10、低鉀u波增高心電圖特征：T波低平、Q-T間期0.6S、有短暫性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速、頻率＞200次/分、振幅不一、QRS波群圍繞基線(xiàn)不停扭轉(zhuǎn)其主波正負(fù)雙向。診療：低鉀血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。心電圖危急值第32頁(yè)11、心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心電圖危急值第33頁(yè)急性心肌梗死心電圖特征：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125～0.3mV，V1～V4呈經(jīng)典異常Q波。診療：急性廣泛前壁心肌梗死。

心電圖危急值第34頁(yè)急性心肌梗死

II、III、aVF、V5R、V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低0.2～1.0mV；PR間期0.24S。診療：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。心電圖危急值第35頁(yè)多支病變，ST下降A(chǔ)MI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段狹窄90％，盤(pán)旋支狹窄70％，右冠正常。

心電圖危急值第36頁(yè)男性，51歲，冠心病，三支病變。前降支狹窄80％－90％，旋支狹窄90％，右冠狀動(dòng)脈中度狹窄95％。圖A統(tǒng)計(jì)于前降支完全閉塞時(shí)，V2－V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波增大，QRS時(shí)間120ms。圖B統(tǒng)計(jì)于前降支再通以后，ST-T恢復(fù)原狀，QRS時(shí)間0.09s，陳舊性下壁心肌梗死。心電圖危急值第37頁(yè)心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段改變或T波和ST段同時(shí)改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移ST段與R波夾角>90o①②③J心電圖危急值第38頁(yè)心電圖“危急值”（我院醫(yī)教處立案版）‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’起搏器功效障礙、電池耗竭、電池電壓小于2.4V1、急性心肌梗死損傷型ST段抬高T波高聳2、U波增大3、竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40bpm4、長(zhǎng)R-R間歇大于3.0s5、巨大J波6、起搏器功效障礙、電池耗竭、電池電壓小于2.4V7、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（大于0.5s）心電圖危急值第39頁(yè)謝謝心電圖危急值第40頁(yè)心電圖危急值第41頁(yè)心電圖危急值第42頁(yè)心電圖危急值第43頁(yè)心電圖危急值第44頁(yè)心電圖心電圖危急值第45頁(yè)X2X室性早搏心電圖危急值第46頁(yè)偶發(fā)單源性室性早搏

OCCASIONALUNIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)心電圖危急值第47頁(yè)頻發(fā)多源室性早搏心電圖危急值第48頁(yè)多源性頻發(fā)室性早搏

FREQUENTMULTIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat心電圖危急值第49頁(yè)短陣室性心動(dòng)過(guò)速

ABRIEFEPISODEOFVENTRICULARTACHYCARDIA

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon心電圖危急值第50頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速

PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIA,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后心電圖危急值第51頁(yè)心電圖危急值第52頁(yè)心電圖危急值第53頁(yè)心電圖危急值第54頁(yè)心房撲動(dòng)atrialflutter心房顫動(dòng)atrialfibrillation心電圖危急值第55頁(yè)心室撲動(dòng)心電圖特征1.無(wú)正常QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min心電圖危急值第56頁(yè)心室顫動(dòng)VENTRICULARFIBRILLATION心室顫動(dòng)經(jīng)常是心臟停跳前短暫征象，心臟完全失去排血功效，是最嚴(yán)重心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min心電圖危急值第57頁(yè)心電圖危急值第58頁(yè)預(yù)激綜合征ⅠⅡⅢV1

V2V6心電圖危急值第59頁(yè)心電圖危急值第60頁(yè)心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction心電圖危急值第61頁(yè)心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段改變或T波和ST段同時(shí)改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移ST段與R波夾角>90o①②③J心電圖危急值第62頁(yè)缺血型J波除ST段抬高外，可見(jiàn)顯著缺血性J波心電圖危急值第63頁(yè)心肌損傷MYOCARDIALINJURY伴隨缺血時(shí)間深入延長(zhǎng)，缺血程度深入加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)對(duì)應(yīng)改變。心電圖特征主要為ST段偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高②。①②心電圖危急值第64頁(yè)墓碑型ST段抬高前降支近段多呈完全性閉塞或嚴(yán)重狹窄多伴有多支冠脈血管病變前壁心肌梗死多見(jiàn)預(yù)后差

死亡率高嚴(yán)重心律失常多泵衰竭、左心功效不全多

心電圖危急值第65頁(yè)巨R型ST段抬高多發(fā)生在ST段抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)、R波振幅增大ST段呈尖峰狀抬高QRS波輕度增寬

QRS波、ST段、T波形成單個(gè)三角形

常見(jiàn)于心肌梗死超急性期、急性嚴(yán)重心肌缺血易發(fā)生室顫、猝死及泵衰竭心電圖危急值第66頁(yè)心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION心電圖特征1.在R波向量原來(lái)就偏小導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來(lái)呈負(fù)向波Q導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心電圖危急值第67頁(yè)心肌缺血、損傷和梗死演變過(guò)程

INPROCESSOFMYOCARDIALISCHEMIA,INJURYANDINFARCTION心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血結(jié)合以下心電圖觀(guān)察演變過(guò)程心電圖危急值第68頁(yè)心肌梗死演變過(guò)程

INPROCESSOFMYOCARDIALINFARCTION

改變曲線(xiàn)R波S－T段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(多年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形心電圖危急值第69頁(yè)急性后下壁心肌梗死

ACUTEPOST-INFERIORWALLINFARCTIONA.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5心電圖危急值第70頁(yè)急性后下壁心肌梗死

ACUTEPOST-INFERIORWALLINFARCTIONB.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5心電圖危急值第71頁(yè)急性后下壁心肌梗死

ACUTEPOST-INFERIORWALLINFARCTIONC.心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5心電圖危急值第72頁(yè)急性下壁心肌梗死

ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONA.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5心電圖危急值第73頁(yè)急性下壁心肌梗死

ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONB.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5心電圖危急值第74頁(yè)急性下壁心肌梗死

ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONC.心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5心電圖危急值第75頁(yè)急性前壁心肌梗死

ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONA.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5心電圖危急值第76頁(yè)急性前壁心肌梗死

ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ心電圖危急值第77頁(yè)急性前壁心肌梗死

ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ心電圖危急值第78頁(yè)非ST段抬高型心肌梗死圖形演變過(guò)程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對(duì)稱(chēng)負(fù)向T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)心電圖危急值第79頁(yè)非ST段抬高型心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

心電圖危急值第80頁(yè)非ST段抬高型心肌梗死B.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

心電圖危急值第81頁(yè)非ST段抬高型心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

心電圖危急值第82頁(yè)非ST段抬高型心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生前V1

V2V4V6

ⅠⅡⅢ

心電圖危急值第83頁(yè)多支病變，ST下降A(chǔ)MI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段狹窄90％，盤(pán)旋支狹窄70％，右冠正常。

心電圖危急值第84頁(yè)男性，51歲，冠心病，三支病變。前降支狹窄80％－90％，旋支狹窄90％，右冠狀動(dòng)脈中度狹窄95％。圖A統(tǒng)計(jì)于前降支完全閉塞時(shí)，V2－V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波增大，QRS時(shí)間120ms。圖B統(tǒng)計(jì)于前降支再通以后，ST-T恢復(fù)原狀，QRS時(shí)間0.09s，陳舊性下壁心肌梗死。心電圖危急值第85頁(yè)男性，64歲，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狹窄92％。V1、、V2出現(xiàn)小q波，呈qrS型，Ⅰ、aVL、V1－V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈損傷型抬高0.10－0.70mV，對(duì)應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.10－0.20mV。心電圖危急值第86頁(yè)猝死預(yù)警心電圖改變1重視aVR導(dǎo)聯(lián)診療價(jià)值：

新近，一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)AMI和心肌缺血診斷價(jià)值。

心絞痛發(fā)作時(shí)，I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低而Avr導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提醒左主干病變或3支病變。

前側(cè)壁A(yíng)MI伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提醒梗死面積大，CK峰值增高顯著，充血性心衰發(fā)生率高。

下壁A(yíng)MI伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良。

心電圖危急值第87頁(yè)猝死預(yù)警心電圖改變

2墓碑樣ST抬高：梗死面積大，EF值低，死亡率高。

3T波電交替：AMI時(shí)出現(xiàn)T波電交替是惡性室性心律失常、猝死獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

4J波：為繼發(fā)性，常伴QT間期延長(zhǎng)，可發(fā)生惡性室性心律失常致猝死

5竇性心率震蕩：易發(fā)惡性室性心律失常獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。心電圖危急值第88頁(yè)

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L血鉀異常心電圖表現(xiàn)心電圖危急值第89頁(yè)體液鉀濃度與心肌應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律遲緩，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。心電圖危急值第90頁(yè)高鉀血癥hyperkalaemia血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2