肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座

肌電圖臨床應(yīng)用肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第1頁(yè)

神經(jīng)電生理學(xué)

腦電圖學(xué)肌電圖學(xué)腦誘發(fā)電位學(xué)肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第2頁(yè)針電極肌電圖（EMG）◆

肌電圖是測(cè)定整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功效一個(gè)手段，是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)中一部分。注意:◆標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)避開對(duì)剛做過肌電圖肌肉行肌肉活檢。

◆測(cè)定血中肌酶譜最好在肌電圖測(cè)定之前進(jìn)行。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第3頁(yè)1、插入電位◆肌肉纖維化、嚴(yán)重肌萎縮時(shí)，插入電位降低或缺如?！羰窠?jīng)和炎癥時(shí)，插入電位延長(zhǎng)。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第4頁(yè)2、靜息狀態(tài)（SPONT）

自發(fā)電位◆纖顫電位、正銳波、束顫波、復(fù)合性重復(fù)放電、肌強(qiáng)直放電等?！羰澆ㄅc復(fù)合性重復(fù)放電可伴有肉眼可見肌肉抽動(dòng)，但纖顫電位與正銳波不可見肌肉抽動(dòng)現(xiàn)象。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第5頁(yè)纖顫電位與正銳波常見于失神經(jīng)支配肌肉，不過也可見于各種原發(fā)性肌病。普通在神經(jīng)損傷后2～3周才發(fā)覺。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病中，能夠依據(jù)自發(fā)電位分布來(lái)幫助定位判斷，判斷損傷部位是在脊髓、神經(jīng)根、神經(jīng)叢，還是在周圍神經(jīng)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病在6周～3個(gè)月后，也可見自發(fā)電位，但肌電圖檢測(cè)其它指標(biāo)均正常。注意廢用性萎縮肌肉中從未發(fā)覺自發(fā)電位。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第6頁(yè)束顫電位指自發(fā)肌肉抽動(dòng)，為一組運(yùn)動(dòng)單位全部或部分肌纖維自發(fā)放電所致。經(jīng)典束顫電位常在前角細(xì)胞病變時(shí)出現(xiàn)。不過在神經(jīng)根病、嵌壓性神經(jīng)病以及正常人都有發(fā)覺。束顫電位本身不能確定為異常，只有同時(shí)發(fā)覺纖顫電位與正銳波才能必定有病理意義。而且束顫電位也不能定位，即使在病理情況下，前角細(xì)胞至周圍神經(jīng)通路上任何部位病變均可出現(xiàn)束顫電位。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第7頁(yè)3、運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）◆用來(lái)區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性損害?！羯窠?jīng)源性損害：MUP時(shí)限和波幅均增大。◆肌源性損害：MUP時(shí)限和波幅均降低?！襞c遺傳性肌病不一樣，肌炎或代謝性肌病電生理改變是能夠恢復(fù)。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第8頁(yè)運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）◆多相波增多在肌源性和神經(jīng)源性損害均可見。它反應(yīng)一個(gè)MU肌纖維放電不一樣時(shí)性指標(biāo)。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第9頁(yè)4、募集型（IP）◆下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變單純相多見，但峰值電位能夠>10mv或

<1mv。◆肌病干擾相或混合相，但1mv<峰值電位<2mv。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第10頁(yè)

神經(jīng)電圖檢測(cè)1，神經(jīng)傳導(dǎo)速度2，F(xiàn)波3，瞬目反射4，H反射5，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第11頁(yè)

神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度是檢測(cè)動(dòng)作電位在最粗大，傳導(dǎo)最快神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)速度。正常人神經(jīng)傳導(dǎo)速度特點(diǎn)：下肢比上肢慢。遠(yuǎn)段比近段慢。運(yùn)動(dòng)比感覺慢。冬季比夏季慢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：上肢》52m/s，下肢》42m/s

。感覺神經(jīng)：上肢》54m/s

，下肢》45m/s

。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第12頁(yè)

神經(jīng)傳導(dǎo)速度◆脫髓鞘病變：NCV減慢,（遠(yuǎn)端）潛伏期

延長(zhǎng)（運(yùn)動(dòng)和/或感覺神經(jīng)）；◆軸索病變：運(yùn)動(dòng)和/或感覺傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第13頁(yè)F波◆周圍神經(jīng)接收超強(qiáng)刺激后，引出一個(gè)大順行傳導(dǎo)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，稱為M波。隨即又出現(xiàn)一個(gè)小肌肉反應(yīng)電位，稱為F波。◆尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端段功效測(cè)定有重要意義。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第14頁(yè)瞬目反射◆刺激每一側(cè)眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個(gè)性質(zhì)不一樣反射成份，刺激側(cè)早反射和晚反射及對(duì)側(cè)引出晚反射?！魧?duì)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變?cè)缙谠\斷含有主要臨床價(jià)值。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第15頁(yè)H反射◆用電刺激脛神經(jīng)，在腓腸肌先于M波引出低閾值反應(yīng)波，稱為H反射。這是通過脊髓單突觸反射引出?！羝錆摲诒还J(rèn)為一個(gè)較為理想脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維近端段傳導(dǎo)功效檢測(cè)方法。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第16頁(yè)

磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）經(jīng)顱刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，脊髓神經(jīng)根及周圍神經(jīng)而在對(duì)應(yīng)肌肉上統(tǒng)計(jì)復(fù)合動(dòng)作電位。檢測(cè)錐體束功效,提供病變損害程度。主要觀察指標(biāo)：中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）各波潛伏期和波幅皮層閾值：測(cè)定皮層興奮性。臨床應(yīng)用：多發(fā)性硬化，腦血管病，頸椎病性脊髓病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第17頁(yè)

定量感覺測(cè)定（QST）一、檢測(cè)C類無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維功效皮膚對(duì)溫覺、冷覺、熱痛覺、冷痛覺感受溫度（oC）二、檢測(cè)A類髓鞘神經(jīng)纖維功效皮膚對(duì)振動(dòng)覺感受強(qiáng)度（微米/秒)

臨床應(yīng)用

糖尿病,亞急性聯(lián)合變性,肩手綜合癥,藥品性中毒,神經(jīng)康復(fù)評(píng)價(jià)。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第18頁(yè)肌電圖在神經(jīng)內(nèi)科疾病中電生理表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞疾病周圍神經(jīng)病肌源性疾病錐體外系疾病肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第19頁(yè)一、脊髓前角細(xì)胞疾病1、肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害+束顫電位注：神經(jīng)源性損害：靜息狀態(tài)：可見自發(fā)電位（纖顫波、正銳波）輕收縮：運(yùn)動(dòng)單位電位：寬時(shí)限、高波幅、多相波百分比增多肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第20頁(yè)2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）運(yùn)動(dòng)：MCV稍減慢或正常感覺：SCV正常肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第21頁(yè)二、周圍神經(jīng)病1、軸突病變?yōu)橹?/p>

EMG：神經(jīng)源性損害

NCV：正常2、脫髓鞘病變?yōu)橹?/p>

EMG：基本正常

NCV：MCV和SCV均減慢肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第22頁(yè)三、肌源性疾病1、EMG：肌源性損害和或病理性干擾相注：肌源性損害：

MUP：短時(shí)限，低波幅，多相波增多。注：病理性干擾相：峰值電位在1~2mv干擾相2、NCV：正常注：假如合并神經(jīng)炎時(shí)，MCV和或SCV減慢。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第23頁(yè)四、錐體外系疾病異?；虿±硇哉痤潱?~7HZ群放電位。生理性震顫：8~13HZ群放電位。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第24頁(yè)重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)（RNS）◆RNS用于研究神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙性疾病?！舻皖l為1~5HZ正常人波幅遞減大于-9%◆高頻為10~20HZ正常人波幅遞增小于49%肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第25頁(yè)高低頻RNS應(yīng)用比較

低頻RNS 高頻RNS重癥肌無(wú)力

遞減顯著無(wú)或遞減肌無(wú)力綜合癥遞減 遞增顯著肉毒毒素中毒 無(wú)或遞減 遞增肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第26頁(yè)腦誘發(fā)電位◆指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生生物電活動(dòng)。

軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）視覺誘發(fā)電位（VEP）事件相關(guān)誘發(fā)電位(ERP)肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第27頁(yè)軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）軀體感覺系統(tǒng)生理性誘發(fā)電位在感受器和傳導(dǎo)及傳遞徑路上電生理表現(xiàn)。◆上肢（正中神經(jīng)）為例：N9波、N13波、N20波潛伏期

N9波:外周神經(jīng)N13波:對(duì)應(yīng)神經(jīng)根或后索N20波:內(nèi)側(cè)丘系和丘腦-頂葉通路肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第28頁(yè)軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）◆下肢（脛神經(jīng)）為例：P40波潛伏期臨床應(yīng)用：補(bǔ)充SCV不足，對(duì)感覺神經(jīng)近端尤其是后索病變較敏感。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第29頁(yè)

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）

各波起源：Ⅰ、聽神經(jīng)顱外段Ⅱ、a、耳蝸核

b、聽神經(jīng)顱內(nèi)段c、a+b

Ⅲ、上橄欖核

Ⅳ、外側(cè)丘系腹側(cè)核群

Ⅴ、與外側(cè)丘系及下丘中央核相關(guān)肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第30頁(yè)

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）主要觀察指標(biāo)：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、

Ⅴ波潛伏期及側(cè)間差；Ⅰ——Ⅲ、Ⅲ——Ⅴ、Ⅰ——Ⅴ波波間潛伏期；Ⅰ——Ⅲ/Ⅲ——Ⅴ比值臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)聽覺功效損害；腦橋小腦角腫瘤；MS：臨床下病灶，單側(cè)損害多見；昏迷和腦死亡判定。肌電圖的臨床應(yīng)用專家講座第31頁(yè)

視覺誘發(fā)電位（VEP）主要觀察指標(biāo)：N75、P100、N145波潛伏期