消化系統(tǒng)專題講座專家講座

消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)專題講座第1頁概論

1、消化系統(tǒng)包含從咽至直腸胃腸道及肝、膽、胰等器官，它們之中有中空器官也有實質(zhì)性器官。2、消化系統(tǒng)器官都是由軟組織組成，各消化器官之間，消化器官和腹腔其它臟器之間密度是近似。需借助人工對比，即造影檢驗，才能顯示各器官腔內(nèi)輪廓。消化系統(tǒng)專題講座第2頁腹部平片消化系統(tǒng)專題講座第3頁總論一、檢驗方法。二、消化系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)。三、消化系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)。消化系統(tǒng)專題講座第4頁一、檢驗方法（一）、常規(guī)造影檢驗。（二）、雙對比造影檢驗。（三）、CT檢驗。（四）、MRI檢驗。消化系統(tǒng)專題講座第5頁（一）、常規(guī)造影檢驗1、食管造影。2、胃十二指腸造影。3、小腸造影。4、結(jié)腸鋇劑灌腸造影。消化系統(tǒng)專題講座第6頁1、食管造影:用130%w/v鋇劑，必要時用3~4：1粘稠鋇劑。包含充盈法和粘膜法。消化系統(tǒng)專題講座第7頁2、胃十二指腸造影：中等濃度鋇劑，鋇水為1：1~1.5一次量為250~300ml。包含粘膜法、充盈法和壓迫法。消化系統(tǒng)專題講座第8頁3、小腸造影：禁食，檢驗前1－5小時讓患者服50％w/v鋇劑300ml。消化系統(tǒng)專題講座第9頁

4、結(jié)腸鋇劑灌腸造影：稀鋇，鋇水1：3～4。消化系統(tǒng)專題講座第10頁（二）、雙對比造影檢驗1、造影劑。2、氣體產(chǎn)生方法。3、食管雙對比造影檢驗。4、胃雙對比造影程序。5、低張十二指腸造影。6、小腸對比造影。7、結(jié)腸雙對比造影檢驗。消化系統(tǒng)專題講座第11頁1、造影劑含量：硫酸鋇含量應(yīng)在95％以上顆粒：細(xì)小而均勻或不一樣粒徑粘度：附著性、流動性均佳，當(dāng)鋇劑濃度為100％w／v時，粘度為15-20CPS為宜消化系統(tǒng)專題講座第12頁懸浮穩(wěn)定性：要求硫酸鋇濃度為100％w／v時，靜置3小時后，沉淀率小于10％耐酸性；要求鋇劑在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影時，不會發(fā)生絮凝現(xiàn)象濃度：部位不一樣，濃度不一。食管、胃造影濃度為160％w／v，小腸為50％-60％w／v，結(jié)腸為60％-65％w／v。消化系統(tǒng)專題講座第13頁（3）雙重對比上消化道造影優(yōu)點：A、能夠觀察到胃小區(qū)、胃小溝改變，有利于發(fā)覺胃粘膜皺壁微小病變，有助判斷病變范圍。B、能夠分別拍照胃前壁和后壁像，取得病變正位觀，同時又可觀察大小彎胃側(cè)壁，觀察范圍較大。C、對胃上部和賁門區(qū)病變觀察較清楚。D、借助氣體增減對比，能夠了解胃壁活動度和伸展性，對胃壁肌層受累情況范圍提供診療參考。消化系統(tǒng)專題講座第14頁上消化道雙對比造影攝影體位：A、食道左前斜位B、食道右前斜位C、胃竇部胃體下部雙對比相D、胃體上中部雙對比相E、胃底雙對比相（賁門正面相）F、胃竇前壁雙對比相（或粘膜相）消化系統(tǒng)專題講座第15頁G、胃竇部充影相（腹臥位）H、十二指腸球部充盈相J、十二指腸球部+幽門前區(qū)雙對比相K、十二指腸框雙對比相L、胃竇部或球部加壓相M、胃立位充盈相消化系統(tǒng)專題講座第16頁消化系統(tǒng)專題講座第17頁消化系統(tǒng)專題講座第18頁消化系統(tǒng)專題講座第19頁

胃微皺襞影像胃小區(qū)：1~3mm胃小溝：1mm以下消化系統(tǒng)專題講座第20頁插管圖示：消化系統(tǒng)專題講座第21頁消化系統(tǒng)專題講座第22頁消化系統(tǒng)專題講座第23頁（三）、CT檢驗1.平掃（plainCTscan)2.增強掃描（contrastenhancementscan)（1）常規(guī)增強掃描（bolusinjectionscan）（2）動態(tài)掃描(dynamicCTscan)（3）灌注掃描(perfusionCTscan)3.造影掃描(contrastscan)消化系統(tǒng)專題講座第24頁

平掃增強增強消化系統(tǒng)專題講座第25頁（1）表面再現(xiàn)（surfacerendering）（2）最大強度投影（maximumintensityprojection,MIP)（3）容積再現(xiàn)（volumerendering)（4）CT血管造影（CTangiographyCTA）（5）仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)4、CT新技術(shù)消化系統(tǒng)專題講座第26頁三、ＣＴ檢驗CT主要用于了解普通X線已發(fā)覺腫瘤有否向外侵犯及淋巴結(jié)和其它器官轉(zhuǎn)移。消化系統(tǒng)專題講座第27頁消化系統(tǒng)專題講座第28頁消化系統(tǒng)專題講座第29頁消化系統(tǒng)專題講座第30頁（四）、MRI檢驗1、平掃。2、增強掃描。3、特殊成像。消化系統(tǒng)專題講座第31頁二、消化系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）食道正常影像學(xué)表現(xiàn)。（二）胃正常影像學(xué)表現(xiàn)。（三）十二指腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。（四）小腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。（五）結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。（六）胃腸道CT平掃正常表現(xiàn)。消化系統(tǒng)專題講座第32頁

（一）食道正常影像學(xué)表現(xiàn)消化系統(tǒng)專題講座第33頁一、食管１、起止：下咽（Ｃ6）～賁門（T10～11平面），充盈時，食道寬度為1.5～3.0cm。２、分段：上、中、下三段（以主動脈弓、T8平面劃線）。消化系統(tǒng)專題講座第34頁３、三個壓跡主動脈弓左主支氣管左心房４、兩個生理性狹窄食管入口經(jīng)過膈肌裂孔處主動脈弓左主支氣管左心房消化系統(tǒng)專題講座第35頁喉頭5、咽部梨狀隱窩會厭嵴會厭谷消化系統(tǒng)專題講座第36頁6、粘膜皺襞：2～6條纖細(xì)縱行走行條狀透亮影，有時與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)，寬度可達2～3mm，邊緣光整。消化系統(tǒng)專題講座第37頁7、蠕動：蠕動波對稱，自上而下，在作吞咽動作或食團刺激時出現(xiàn)，普通用右斜位觀察很好。消化系統(tǒng)專題講座第38頁1、第一蠕動(原發(fā))下咽動作激發(fā)2、第二蠕動(繼發(fā))因食物對食管壁壓力引發(fā),始于主動脈弓下3、第三收縮,突發(fā)快速消失.在食管下1/3呈波浪狀或鋸齒狀,是食管環(huán)形肌限局性不規(guī)則收縮.多見于老年及賁門失遲緩癥者及某種神經(jīng)官能癥病人.生理：主要功效是將食物從咽送至胃，靠蠕動完成消化系統(tǒng)專題講座第39頁第三蠕動波消化系統(tǒng)專題講座第40頁正常食道粘膜像消化系統(tǒng)專題講座第41頁充盈像消化系統(tǒng)專題講座第42頁賁門消化系統(tǒng)專題講座第43頁正常食道象消化系統(tǒng)專題講座第44頁消化系統(tǒng)專題講座第45頁消化系統(tǒng)專題講座第46頁（二）胃正常影像學(xué)表現(xiàn)。正常X線解剖消化系統(tǒng)專題講座第47頁胃形狀：分為四型消化系統(tǒng)專題講座第48頁牛角型鉤型瀑布型無力型消化系統(tǒng)專題講座第49頁3、胃粘膜：明暗相間條紋粘膜皺襞：透亮條狀突起。皺襞之間凹陷溝：致密條狀紋影。黏膜黏膜溝消化系統(tǒng)專題講座第50頁４、胃蠕動：起源于肌層波浪形收縮，由胃體上部開始，有節(jié)律向幽門方向推進，波形亦見加深，普通同時可見到2～3個蠕動波，胃竇無蠕動波，呈向心性收縮—呈細(xì)管狀—將鋇排入十二指腸。消化系統(tǒng)專題講座第51頁胃收縮及蠕動消化系統(tǒng)專題講座第52頁生理：

（1）擔(dān)心力:：指胃在靜止?fàn)顟B(tài)下長度及張力與胃肌層有直接關(guān)系。（2）運動：包含蠕動和擔(dān)心性收縮（3）排空：舒張力，蠕動，幽門功效及精神狀態(tài)影響，普通服鋇后2-4h排空。（4）分泌：成人健康胃天天分泌1.5-2.5l胃液。消化系統(tǒng)專題講座第53頁（三）十二指腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。消化系統(tǒng)專題講座第54頁接收胃內(nèi)容物及從瓦特氏壺腹排出膽汁，胰液。有吸收功效及攪拌，消化作用。有蠕動功效降部可見逆蠕動。生理：消化系統(tǒng)專題講座第55頁（四）小腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。消化系統(tǒng)專題講座第56頁為X線描述方便將小腸分為六組：123456消化系統(tǒng)專題講座第57頁空腸粘膜顯著，多呈羽毛狀，排空時呈點片狀，擴張時呈環(huán)狀。回腸粘膜稀疏，末端回腸粘膜?？v行走向，充氣擴張時呈空管狀，連接于回盲部?；啬c空腸消化系統(tǒng)專題講座第58頁生理：1）運動功效：三種運動方式：蠕動：空腸有力快速，回腸慢而弱鐘擺運動見于空腸分節(jié)運動見于回腸回腸末端可見逆蠕動，普通鋇2-4小時前端抵達回盲部，6小時全部排空。2）消化吸收功效：分泌大量腸液消化系統(tǒng)專題講座第59頁小腸蠕動消化系統(tǒng)專題講座第60頁

（五）結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。1.正常X線解剖：分盲，升，橫，降，乙和直腸六部分（1）.Busi盲升交界處（2）.Hirsch環(huán)、升中段（3）.Cannon環(huán)、橫中（4）.Payr-Strauss環(huán)、降近（5）.Balli環(huán)、降乙交界（6）.Moultier環(huán)、乙中（7）.Rossi環(huán)、直乙交界消化系統(tǒng)專題講座第61頁消化系統(tǒng)專題講座第62頁消化系統(tǒng)專題講座第63頁消化系統(tǒng)專題講座第64頁雙重造影可看到結(jié)腸無名溝消化系統(tǒng)專題講座第65頁生理：運動為總體蠕動，右半結(jié)腸強烈收縮，成細(xì)條狀，將鋇劑推向遠(yuǎn)端。排空：6小時到肝曲12小時到脾曲24-28小時排空消化系統(tǒng)專題講座第66頁（六）胃腸道CT平掃正常表現(xiàn)消化道壁正常厚度：食道壁〈5mm。胃壁〈10mm。小腸〈5mm。結(jié)腸〈5mm。消化系統(tǒng)專題講座第67頁三、消化系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)。（一）、胃腸道輪廓改變。（二）、管腔大小改變。（三）、位置及移動度改變。（四）、粘膜改變。（五）、功效性改變。（六）、胃腸道CT平掃異常表現(xiàn)。消化系統(tǒng)專題講座第68頁（一）、胃腸道輪廓改變。1、龕影。2、充盈缺損。3、憩室。消化系統(tǒng)專題講座第69頁１、龕影（niche）壁潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑充填后，于切線位觀察，表現(xiàn)為向外突出含鋇影像，稱為龕影，軸位呈鋇斑（點）。伏臥位仰臥位消化系統(tǒng)專題講座第70頁2、充盈缺損（fillingdefect）消化系統(tǒng)專題講座第71頁3、憩室消化系統(tǒng)專題講座第72頁（二）、管腔大小改變。1、管腔狹窄：超出正常程度管腔持久性縮小稱管腔狹窄。包含1）.腫瘤性狹窄：2）.炎癥性狹窄：3）.外壓性狹窄：4）.先天性：5）.粘連性：6）.痙攣性消化系統(tǒng)專題講座第73頁1、管腔狹窄消化系統(tǒng)專題講座第74頁

2、管腔擴張：超出正常程度管腔連續(xù)增大。消化系統(tǒng)專題講座第75頁（三）、位置及移動度改變。1、壓迫性移位。2、腸管粘連、牽引造成位置改變。3、腹水。4、腸管先天性位置異常。消化系統(tǒng)專題講座第76頁（三）、位置及可動性改變回盲部位置先天異常左心房增大食道受壓移位消化系統(tǒng)專題講座第77頁消化系統(tǒng)專題講座第78頁1、粘膜破壞。2、粘膜皺襞平坦。3、粘膜皺襞增寬和迂曲。4、粘膜皺襞集中。5、胃小區(qū)改變。（四）、粘膜改變。消化系統(tǒng)專題講座第79頁1、粘膜破壞消化系統(tǒng)專題講座第80頁2、粘膜皺襞平坦消化系統(tǒng)專題講座第81頁3、粘膜皺襞增寬和迂曲消化系統(tǒng)專題講座第82頁消化系統(tǒng)專題講座第83頁4、粘膜皺襞糾集：消化系統(tǒng)專題講座第84頁5、胃小區(qū)及胃小溝異常：消化系統(tǒng)專題講座第85頁（五）、功效性改變。1、張力改變2、蠕動改變3、運動力改變4、分泌功效改變消化系統(tǒng)專題講座第86頁１、張力：胃腸道本身痙攣：是局指食管及胃腸平滑肌收縮和舒張程度。表現(xiàn)為管腔大?。簭埩Ω?，管腔??；張力低，管腔大。原因：胃部張力增高和肌肉收縮，多為暫時性。消化系統(tǒng)專題講座第87頁２、蠕動蠕動改變表現(xiàn)為蠕動波多少、波深淺、蠕動速度及方向改變；蠕動增強，蠕動減弱，逆蠕動（反向蠕動），激惹征。消化系統(tǒng)專題講座第88頁３、運動力指胃腸道輸送食物能力，表現(xiàn)為鋇劑抵達和離開某部位時間，即抵達時間和排空時間。消化系統(tǒng)專題講座第89頁（1）胃部：A、服鋇后２～３小時內(nèi)排空B、服鋇后排空＞４小時稱胃排空延遲C、服鋇后排空＞6小時則為胃潴留消化系統(tǒng)專題講座第90頁（2）小腸：A、服鋇后２～６小時抵達回盲部B、服鋇后７～９小時排空服鋇后＜２小時抵達回盲部為小腸運動過快C、服鋇后＞６小時抵達回盲部為小腸運動過緩D、服鋇后排空超出９小時為小腸排空延遲消化系統(tǒng)專題講座第91頁４、分泌功效改變a、分泌正常時，鋇劑可均勻涂布于胃腸道粘膜上；b、分泌增多時可見分泌