下肢動脈硬化閉塞癥護理查房詳解

（優(yōu)選）下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點

下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)

隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，PAOD的發(fā)病越來越多，臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)。目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點PAOD與心腦血管疾病目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點啟示危害大預(yù)防很重要目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹一般資料：男

86歲主訴：右下肢麻木、脹痛7天，加重１天?，F(xiàn)病史：患者7天前無明顯誘因突感右小腿、右足脹痛、麻木，右足發(fā)涼，無頭暈、頭痛，無心慌、胸悶。右下肢麻木、脹痛逐漸加重。感右足麻木、疼痛明顯加重，急來診，于2013年6月20日以“雙下肢動脈硬化閉塞癥”收住入院。目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹既往史：平素身體狀況一般，既往有高血壓病史10年，在家自行口服藥物治療，血壓控制效果不佳；有冠心病、房顫、心肌梗死、腦梗塞病史，曾在心內(nèi)科行系統(tǒng)治療，往有兩次右肱動脈栓塞病史，當時到省立醫(yī)院血管外科治療好轉(zhuǎn)。目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹查體體溫：36.6℃脈搏:72次/分呼吸:18次/分血壓:150/88mmHg

神志清，精神欠佳，強迫體位,輪椅推入病房。專科查體：雙足部皮溫低，右足部暗紫色，右足背動脈捫不清，左足背動脈搏動弱。雙足無明顯變黑、壞死，無明顯潰瘍。右足足趾痛覺減弱，活動存在，活動度減小，趾端毛細血管充盈時間明顯延長。目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹輔助檢查

2013-06-20（山東省立醫(yī)院）下肢血管彩超：右下肢腘動脈栓塞，右側(cè)脛后動脈近心端栓塞，右側(cè)脛前動脈節(jié)段性閉塞。目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病例介紹心電圖：房顫、前壁心梗、ⅠavLT波倒置目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點初步診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥1右側(cè)腘動脈栓塞

2冠心病

3

慢性房顫

4高血壓病1級5目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點診療過程入院后給予抗凝、祛聚、抗動脈痙攣及活血化瘀藥物治療，觀察患肢血運，監(jiān)測凝血功能，若發(fā)生肢體壞死，則需行手術(shù)治療。于6.2318：03患者突發(fā)胸悶，行心電圖檢查示房顫，請心內(nèi)科會診，印象：冠心病

心功能不全

房顫。處理：患者心功能不全，長期口服利尿藥物，繼前利尿治療，患者胸悶加重時，可臨時用速尿靜推治療。于23：57再次訴胸悶，給予呋塞米10mg

靜推后癥狀較前減輕。為進一步治療冠心病，于6.259：00轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。

目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點PBL六步法什么是？1是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5預(yù)后？6雙下肢動脈硬化閉塞癥目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點（一）什么是動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點（一）什么是動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時所引起下肢慢性缺血。主要病理變化為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠側(cè)動脈栓塞。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點解剖復(fù)習(xí)目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點（二）是不是動脈硬化閉塞癥診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時ABI＜0.4，肢體壞疽時＜0.1。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預(yù)測肢體存活目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點是不是動脈硬化閉塞癥

鑒別診斷：

1、血栓閉塞性脈管炎2、雷諾綜合征3、大動脈炎目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點鑒別診斷一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎。X線攝片無動脈鈣化，病人多無高血壓和冠心病史，血脂多不高。血栓閉塞性脈管炎是不是動脈硬化閉塞癥目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點鑒別診斷好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對稱性。少數(shù)病人可在下肢或四肢發(fā)病，在非發(fā)作期時，患指（趾）顏色正常。雷諾綜合征是不是動脈硬化閉塞癥目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點鑒別診斷好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動脈和其分支部的狹窄或閉塞。多伴發(fā)頸動脈或腎動脈或鎖骨下動脈病變，但可有因主-髂-股動脈病變引起下肢缺血者。大動脈炎是不是動脈硬化閉塞癥目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？

主要分為4期：Ⅰ期：患者無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱；但患肢已有局限性動脈狹窄病變。Ⅱ期：以活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀?；贾亟档?、蒼白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側(cè)浮腫。動脈已有廣泛、嚴重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安。Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。該病人屬于第Ⅲ期目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點

（四）是什么原因?qū)е?？請護士簡述病因目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點主要因素★高血壓、★高膽固醇血癥★吸煙危險因素目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點次要因素家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）高甘油三酯血癥過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康肥胖運動少生活不規(guī)律危險因素目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點（五）如何治療？1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點非手術(shù)治療主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支循環(huán)。方法：控制體重、禁煙，適量鍛煉。高壓氧倉治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)性血栓形成時，可先行溶栓治療，待進一步檢查后決定后續(xù)治療方案。目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù)目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛氣體交換受損活動無耐力---與心功能不全、患肢遠端供血不足有關(guān)---與冠心病、心功能不全有關(guān)（五）如何護理？護理診斷/問題目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點---與長時間臥床、組織缺血及營養(yǎng)障礙有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險知識缺乏組織灌注量改變---缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識---與血壓較高有關(guān)護理診斷/問題目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點---與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)有跌倒墜床的危險焦慮

潛在并發(fā)癥---與患肢疼痛有關(guān)

---

出血、皮膚完整性受損、感染護理診斷/問題目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點如何護理？請護士簡述如何護理結(jié)合護理診斷目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學(xué)會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部病人患肢疼痛程度減輕護理目標目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點護理措施1.適當保暖：患肢適當保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀，但應(yīng)避免過冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展。目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點護理措施2.營養(yǎng)補充：低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以多吃排骨湯、雞湯、魚湯等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。3.預(yù)防感染：病人要注意衛(wèi)生，盡量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。4.患肢血循環(huán)的監(jiān)測，包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況及感覺情況目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點護理措施5.疼痛護理：劇烈疼痛時應(yīng)防止墜床，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。6.指導(dǎo)患者正確用藥，并觀察藥物的療效和副作用。7.加強健康宣教：囑患者絕對戒煙，告知疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用降壓藥及抗凝藥，不擅自改變劑量。保持心情平和，勞逸結(jié)合。目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點患肢護理患肢適當保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十四點（一）術(shù)前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立目前四十八頁\