肺動脈栓塞CTA專題知識專家講座

肺動脈栓塞CTA診療中山市人民醫(yī)院唐秉航肺動脈栓塞CTA專題知識第1頁慨述

肺栓塞（PE）：各種拴子阻塞肺動脈系統(tǒng)

血栓栓塞（PTE）90％以上脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞肺動脈栓塞CTA專題知識第2頁PTE血栓主要來自體靜脈（上腔靜脈系、下腔靜脈系）和右心房來自右心房拴子3.15%

來自下腔靜脈系（腓靜脈－髂靜脈）86％肺動脈血流量大，單純血栓形成罕見原位血栓形成－外周肺小動脈－已發(fā)生栓塞部位繼發(fā)血栓形成

肺動脈栓塞CTA專題知識第3頁

PTE國內曾經認為是“低發(fā)病”

真實情況是“多發(fā)而少見”歐美國家PTE漏診、誤診率70％國內慢性栓塞性肺動脈高壓占PTE百分比>1％（1％－5％）急性PTE11％1h內死亡89％活到1h以上（正確治療92％存活，8％死亡）不加及時診療、治療，死亡率30％肺動脈栓塞CTA專題知識第4頁

1996年以前年－年安貞醫(yī)院3－5例/年40-60例/年協和醫(yī)院6－8例/年60例/年朝陽醫(yī)院3－8例/年215例（年）中山市人民醫(yī)院CT室年1－6月肺動脈CTA128例診療PTE31例

肺動脈栓塞CTA專題知識第5頁影像學診療胸部平片（可能征象：區(qū)域性肺血管紋理稀疏、淺細。肺梗死三角陰影。肺動脈高壓征象。右心擴大）心臟超聲（顯示血栓。對右心負荷改變提醒。監(jiān)測PTE血流動力學改變）放射性核素肺顯像（灌注顯像反應局部肺血流量。通氣顯像了解肺泡氣體交換功效）CT/CTA，MR/MRA，DSA肺動脈栓塞CTA專題知識第6頁血漿D－二聚體

交聯纖維蛋白與血小板凝聚塊共同形成白色血栓在纖溶酶作用下產生降解，形成D－二聚體是抗凝與纖溶活化最慣用標識物靜脈血栓栓塞性疾病，血漿D－二聚體升高

血漿D－二聚體是可靠PTE除外診療標準沒有影像學客觀證據不能診療PTE肺動脈栓塞CTA專題知識第7頁

正常肺動脈CTA圖像肺動脈栓塞CTA專題知識第8頁肺動脈栓塞CTA專題知識第9頁肺動脈栓塞CTA專題知識第10頁肺動脈栓塞CTA專題知識第11頁肺動脈栓塞CTA專題知識第12頁肺動脈栓塞CTA專題知識第13頁肺動脈栓塞CTA專題知識第14頁

高濃度對比劑高流率靜脈團注智能示蹤/跟蹤掃描

智能示蹤＋手動觸發(fā)肺動脈栓塞CTA專題知識第15頁肺動脈X線解剖及CT重建肺動脈栓塞CTA專題知識第16頁肺動脈栓塞CTA專題知識第17頁肺動脈栓塞CTA專題知識第18頁肺動脈栓塞CTA專題知識第19頁

肺動脈栓塞CTA診療肺動脈栓塞CTA專題知識第20頁中華醫(yī)學會呼吸病學分會（）肺血栓栓塞癥診療和治療指南（草案）大面積PTE休克和低血壓（體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg)為主要表現

多為大塊血栓阻塞肺動脈主干及其主要分支猝死病例，暈厥為首發(fā)癥狀非大面積PTE

不符合大面積PTE診療標準病例次大面積PTE（非大面積PTE）

血流動力學改變較大面積PTE患者輕肺動脈栓塞CTA專題知識第21頁肺動脈栓塞CTA