兒童病毒性心肌炎專家講座

第三節(jié)病毒性心肌炎鄭孝清華中科技大學(xué)從屬協(xié)和醫(yī)院兒童病毒性心肌炎專家講座第1頁1.掌握病毒性心肌炎診療標(biāo)準(zhǔn)2.了解病毒性心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制3.熟悉病毒性心肌炎輔助檢驗(yàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)與要求兒童病毒性心肌炎專家講座第2頁一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢驗(yàn)四、診療關(guān)鍵點(diǎn)五、治療標(biāo)準(zhǔn)兒童病毒性心肌炎專家講座第3頁

常見病毒

↙↘直接損害觸發(fā)免疫反應(yīng)

↓↓作用與相關(guān)受體激活細(xì)胞、體液免役反應(yīng)

↓↓在心肌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生AHA、HIL-I、TNF等

↓↓損害心肌細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞粘附因子

↓↓

變性、壞死、溶解損害心肌組織粘附、浸潤(rùn)、攻擊

↘↙病毒性心肌炎形成一、病因和發(fā)病機(jī)制兒童病毒性心肌炎專家講座第4頁

二、臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，取決于感染年紀(jì)和感染過程1.部分起病隱匿→乏力→活動(dòng)受限→心悸、胸痛等癥狀2.重癥病例→心力衰竭、嚴(yán)重心率失常→心源性休克→猝死3.部分呈慢性經(jīng)過→演變成擴(kuò)張性心肌病4.新生兒病情進(jìn)展快→高熱→反應(yīng)低下→呼吸促、紫紺→各種并發(fā)癥兒童病毒性心肌炎專家講座第5頁

二、臨床表現(xiàn)體征1.心臟輕度擴(kuò)大、心動(dòng)過速、心音低鈍、奔馬律→心力衰竭、昏厥等2.重復(fù)心力衰竭→心臟顯著擴(kuò)大→呼吸急促、紫紺3.重癥→可突發(fā)心源性休克、脈搏細(xì)弱、血壓下降兒童病毒性心肌炎專家講座第6頁三、輔助檢驗(yàn)1.心電圖可見嚴(yán)重心律失常2.心肌損害血生化指標(biāo)

CPK↑、CK-MB↑、SLDH↑c(diǎn)TnI↑、cTnT↑3.U.C.G心房、心室擴(kuò)大、收縮功效受損、心包積液等4.病毒學(xué)診療特異性IgM抗體滴度在1︰128以上5.心肌活檢兒童病毒性心肌炎專家講座第7頁四、診療關(guān)鍵點(diǎn)1.臨床診療依據(jù)⑴心功效不全、心源性休克或心腦綜合征⑵心臟擴(kuò)大⑶心電圖改變⑷CK-MB↑或cTnI↑或cTnT↑兒童病毒性心肌炎專家講座第8頁2.病原學(xué)診療依據(jù)確診指標(biāo):自心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢）或心包穿刺液檢驗(yàn)發(fā)覺以下之一：