肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座

肝臟少見(jiàn)病變和征象

—CT讀片肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第1頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第2頁(yè)多發(fā)FNH25%門(mén)脈期等密度分葉腫瘤網(wǎng)狀強(qiáng)化-中心瘢痕及纖維分隔肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第3頁(yè)肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一個(gè)非常少見(jiàn)良性占位性病變，實(shí)際上并非真正腫瘤(對(duì)局限血管異常增生反應(yīng))。多見(jiàn)女性

病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，雖無(wú)包膜，但與周?chē)M織界限清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)放射狀纖維疤痕組織由內(nèi)向外分布組成纖維分隔，隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生膽管

[臨床表現(xiàn)]

普通無(wú)癥狀?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第4頁(yè)2.CT表現(xiàn)：（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。當(dāng)中心存在纖維性疤痕時(shí)(35-65%3CM)，可見(jiàn)從中心向邊緣呈放射狀分布之低密度影像為其特征（2）增強(qiáng)：可為動(dòng)脈期高密度,均勻強(qiáng)化;門(mén)脈期及延遲像呈等密度（3）瘢痕在動(dòng)脈期密度低,

門(mén)脈期及延遲像強(qiáng)化

判別其它高血供病變:血管瘤、肝癌、腺瘤、高血供轉(zhuǎn)移肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第5頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第6頁(yè)腺瘤又名肝細(xì)胞腺瘤，常為單個(gè)，圓球形，與周?chē)M織分界清楚，主要發(fā)生在生育期婦女，與長(zhǎng)久口服避孕藥關(guān)系親密。偶見(jiàn)于男性，也與服用合成激素相關(guān)。平掃密度與正常肝實(shí)質(zhì)靠近或略低，邊緣清楚，呈球形(偶見(jiàn)脂肪和出血)；增強(qiáng)掃描顯示富血管腫瘤特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)掃描早期病灶密度均勻增強(qiáng)(不均勻強(qiáng)化需穿刺及追隨),和正常組織對(duì)比十分清楚，隨即病灶密度下降，與正常組織成等密度，延遲掃描變成低密度。如病灶中心有出血，表現(xiàn)為更低密度并不強(qiáng)化

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第7頁(yè)女，26歲。已婚。體檢發(fā)覺(jué)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥病史,但不經(jīng)常服）

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第8頁(yè)

動(dòng)脈期見(jiàn)多發(fā)高密度病灶門(mén)脈期腺瘤呈等密度改變肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第9頁(yè)小腺瘤80%均勻強(qiáng)化，邊界清。（除非伴出血和脂肪沉積）大腺瘤可不均勻，表現(xiàn)特異性差判別診療:纖維板層HCC、FNH、富血供轉(zhuǎn)移瘤。纖維板層HCC—

全部病灶不均勻強(qiáng)化，腹腔淋巴結(jié)大(65%)、血管及膽管侵犯等FNH—不惡變、不出血，不需治療。平掃及門(mén)脈期與肝臟等密度富血供轉(zhuǎn)移瘤—幾乎不可能判別。觀(guān)察其它器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第10頁(yè)平掃見(jiàn)中心鈣化低密度病灶內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶病灶內(nèi)脂肪成份顯示多發(fā)低密度肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第11頁(yè)纖維板樣HCC邊界清楚高密度灶,中心低密度瘢痕灶內(nèi)見(jiàn)星芒狀鈣化心膈旁見(jiàn)腫大淋巴結(jié)腎癌肝轉(zhuǎn)移肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第12頁(yè)29歲,本身免疫性肝炎肝硬化,動(dòng)脈高血供病灶門(mén)脈期等密度肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第13頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第14頁(yè)34歲婦女,門(mén)脈阻塞疾病病變均勻顯著強(qiáng)化箭頭是示病灶周?chē)兔芏拳h(huán)肝臟不均勻、斑塊狀增強(qiáng)，IVC細(xì)小-肝尾葉肥大門(mén)脈高壓特征：曲張靜脈及腹水肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第15頁(yè)布-加綜合征—肝靜脈阻塞—肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子增多(門(mén)脈血供下降)—富血管結(jié)節(jié)本身免疫性肝炎肝硬化--肝微循環(huán)紊亂-富血管結(jié)節(jié)判別:普通再生結(jié)節(jié)(門(mén)脈供血,門(mén)脈期強(qiáng)化)肝癌-發(fā)生率低(0.5-6.4%).穿刺及追隨肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第16頁(yè)平掃

層厚層距5毫米

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第17頁(yè)增強(qiáng)動(dòng)脈期

層厚層距5毫米

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第18頁(yè)增強(qiáng)靜脈期

層厚層距5毫米

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第19頁(yè)增強(qiáng)延時(shí)8分鐘

層厚層距5毫米肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第20頁(yè)此例沒(méi)有肝癌結(jié)節(jié)經(jīng)典早進(jìn)早出血供特點(diǎn)，AFP陰性，故小肝癌不首先考慮；但其又無(wú)經(jīng)典肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)大多為圓形或類(lèi)圓形，而本例形態(tài)不規(guī)則，且各期強(qiáng)化均未見(jiàn)到顯著強(qiáng)化，這一點(diǎn)是很不符合腫瘤性病變，愈加符合為慢性炎癥或瘢痕組織。低密度影各期無(wú)強(qiáng)化，代表其內(nèi)無(wú)或乏血管，除囊腫或囊性病變外，最常見(jiàn)病理學(xué)基礎(chǔ)是各種原因引發(fā)纖維組織增生，常見(jiàn)于病史很長(zhǎng)炎性肉芽腫、炎性假瘤等，纖維化血管瘤也是其一肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第21頁(yè)直徑小于2公分血管瘤強(qiáng)化表現(xiàn)是很復(fù)雜：部分病灶早期強(qiáng)化，從邊緣開(kāi)始；部分病灶中心強(qiáng)化；部分中心與邊緣同時(shí)強(qiáng)化；部分強(qiáng)化不顯著，低于正常肝實(shí)質(zhì)，延時(shí)有較強(qiáng)強(qiáng)化充填；個(gè)別一直無(wú)強(qiáng)化，這類(lèi)血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影劑難以進(jìn)入，病理匯報(bào)為厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔間隙基本為纖維組織或基質(zhì)充填，造影劑不能進(jìn)入，病例匯報(bào)為纖維性血管瘤肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第22頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第23頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第24頁(yè)血管平滑肌脂肪瘤腎臟多見(jiàn),肝臟少見(jiàn).良性腫瘤,含三種成份:平滑肌細(xì)胞、厚壁血管、成熟脂肪ＣＴ平掃見(jiàn)軟組織成份（血管平滑?。┖停玻埃龋盏兔芏葏^(qū)（脂肪）肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第25頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第26頁(yè)增強(qiáng)CT顯示肝臟脂肪假性腫塊(網(wǎng)膜填塞)假性腫塊是術(shù)后常見(jiàn)發(fā)覺(jué)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第27頁(yè)不均勻增強(qiáng)肝癌中見(jiàn)斑片狀脂肪沉積小于１.５ＣＭ高分化ＨＣＣ通常伴彌漫性脂肪改變，見(jiàn)于３５％?。龋茫门c腺瘤均勻脂肪沉積相反，大ＨＣＣ脂肪沉積為斑片狀肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第28頁(yè)轉(zhuǎn)移癌內(nèi)脂肪灶少見(jiàn).胃腸道類(lèi)癌肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第29頁(yè)肢體脂肪肉瘤術(shù)后肝轉(zhuǎn)移肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第30頁(yè)脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移僅占10%。多數(shù)肝脂肪肉瘤為轉(zhuǎn)移性，原發(fā)僅見(jiàn)于個(gè)案報(bào)道肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第31頁(yè)多發(fā)腺瘤脂肪沉積ＣＴ７％肝腺瘤可見(jiàn)脂肪沉積肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第32頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第33頁(yè)增強(qiáng)CT示脂肪為主腫塊,邊緣及中心鈣化腹腔畸胎瘤侵犯肝臟原發(fā)畸胎瘤罕見(jiàn),多為腹腔及腹膜后侵犯,診療依據(jù)-三種胚胎成份:脂肪、液體、鈣化肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第34頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第35頁(yè)CT平掃示不均勻含脂肪病變病理診療為腎上腺借居腫瘤(HART腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞異位集聚).鏡下觀(guān)察含脂肪及富血管CT可見(jiàn)脂肪是其特征不論影像和組織分析,HART與血管平滑肌脂肪瘤及含脂HCC極難判別肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第36頁(yè)含脂肝腫瘤包含一組含有特征性組織和影像改變各種病變?cè)诟闻K病變內(nèi)發(fā)覺(jué)脂肪對(duì)判別很主要，將病變脂肪沉積特點(diǎn)結(jié)合其它影像特征可縮小判別范圍肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第37頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第38頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第39頁(yè)主訴：重復(fù)低熱、乏力、食欲下降，上腹部脹痛8個(gè)月。

既往：咯過(guò)一次血。

1

多漿膜腔積液

胸水、腹水、心包積液，雙下肺可見(jiàn)壓迫性肺不張。

2

肝臟右葉占位性病變

3

脾臟腫大

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第40頁(yè)

肝臟病變呈規(guī)整圓形，邊緣清楚，中心有更低密度區(qū)，呈牛眼樣表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描各期均未見(jiàn)顯著強(qiáng)化，表示該病變血供極少甚至近于無(wú)血供。用常見(jiàn)原發(fā)性肝癌、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及不常見(jiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤等不能解釋。參考病灶強(qiáng)化后密度改變，鑒于纖維組織病變有強(qiáng)化遲緩且輕特點(diǎn)，考慮為炎性假瘤或者機(jī)化血管瘤可能。

轉(zhuǎn)移瘤在門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期通常都有顯著環(huán)狀增強(qiáng)，代表腫瘤邊緣富有血供腫瘤組織，而本例沒(méi)有。其次，牛眼征并不是轉(zhuǎn)移瘤特異性表現(xiàn)，尤其在本例病人，沒(méi)有原發(fā)癌瘤證據(jù)、肝內(nèi)病變單發(fā)也為不支持之處。

肝膿腫能夠排除，因?yàn)闆](méi)有看到環(huán)狀強(qiáng)化，另外病灶內(nèi)密度也非液性，更主要是在增強(qiáng)后，病變內(nèi)部密度有增高，不是膿液特點(diǎn)。影像上分析這個(gè)病例肝內(nèi)占位呈規(guī)整圓形，邊緣清楚，中心有更低密度區(qū)，即使呈牛眼樣表現(xiàn)，但增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化輕微（幾乎不強(qiáng)化），表示該病變血供極少，不支持腫瘤，而提醒慢性肉芽腫，中心低密度區(qū)考慮壞死；肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第41頁(yè)胸腹水和心包積液，量都不是很多，引起多漿膜腔積液原因是什么呢？是低蛋白血癥引發(fā)嗎？是否有本身免疫性疾??？是否因?yàn)樾呐K功效衰竭引發(fā)？結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)患者有無(wú)心臟病變？肝脾腫大也為全身系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)。這些需要結(jié)合臨床和試驗(yàn)室資料進(jìn)行綜合分析

穿刺結(jié)果是－－－肝臟結(jié)核性肉芽腫

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第42頁(yè)肝脾多發(fā)大小不一低密度灶,無(wú)特異性,穿刺結(jié)果為結(jié)核對(duì)縮有懷疑結(jié)核者均應(yīng)穿刺肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第43頁(yè)男，50歲，上腹部脹，惡心一年余

肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第44頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第45頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第46頁(yè)囊壁鈣化(50%).子囊(70%)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第47頁(yè)肝實(shí)質(zhì)周?chē)考捌渲車(chē)?、腹腔?nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等邊界清楚囊狀影，部分融合成簇狀；囊壁光滑，內(nèi)有纖細(xì)間隔，壁及間隔似有鈣化；脾實(shí)質(zhì)亦見(jiàn)一小囊狀影。

荷葉征肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第48頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第49頁(yè)可見(jiàn)氣泡和周?chē)[肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第50頁(yè)阿米巴膿腫增強(qiáng)CT示肝右葉一邊界清楚、分葉狀、囊性包塊。箭頭示病灶厚壁強(qiáng)化特征表現(xiàn)為3-15MM厚壁伴外周水腫區(qū),中心膿腔可有多發(fā)分隔或碎屑、液平、氣泡及出血多數(shù)病例與化膿性膿腫極難判別,須結(jié)合臨床肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第51頁(yè)化膿性小膿腫多發(fā)、邊界清楚低密度病變可見(jiàn)邊緣輕度強(qiáng)化和周?chē)[,與囊腫相區(qū)分彌漫粟粒型微膿腫由葡萄球菌,見(jiàn)于敗血癥患者,多同時(shí)累及肝脾肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第52頁(yè)白血病患者伴真菌感染動(dòng)脈期-高密度灶靜脈期-未見(jiàn)病變數(shù)周后CT動(dòng)脈期-病灶數(shù)量增多,形態(tài)改變肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第53頁(yè)炎性病變-動(dòng)脈期短時(shí)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化(充血和門(mén)脈血流淤滯)影像表現(xiàn)隨患者情況和治療情況有所不一樣動(dòng)脈期掃描十分主要肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第54頁(yè)

囊性原發(fā)肝癌箭頭示實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第55頁(yè)

囊性轉(zhuǎn)移灶富血管轉(zhuǎn)移灶壞死囊變(神經(jīng)內(nèi)分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）囊性轉(zhuǎn)移灶-粘液腺癌（結(jié)腸、卵巢癌等）卵巢癌多為腹膜、肝表面漿液性種植轉(zhuǎn)移。肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第56頁(yè)肝臟胰源性假囊腫急性胰腺炎后三周肝左葉5CM囊性病變，密度均勻，邊界清,可見(jiàn)包膜主要見(jiàn)于肝左葉（液體由小網(wǎng)膜囊延伸至肝胃韌帶窩），正確診療需結(jié)合臨床及其它胰腺炎影像特征。有時(shí)急早期時(shí)因出血和壞死碎屑存在，液體密度稍高，邊緣不甚清楚肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第57頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第58頁(yè)膽道錯(cuò)構(gòu)瘤病理:起源胚胎膽管,散在分布于肝實(shí)質(zhì),與膽道無(wú)溝通CT平掃;全肝分布多發(fā)囊性低密度結(jié)節(jié).小于1.5CM,與多發(fā)單純囊腫相比外形不規(guī)則,多數(shù)不增強(qiáng)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第59頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第60頁(yè)MRI小于1.5CM病變,與膽道不溝通CT\MRI上全部小囊性病變(小于1.5CM),未累及腎臟者都應(yīng)考慮膽道錯(cuò)構(gòu)瘤診療.MRI更加好肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第61頁(yè)尾葉肥大,右葉周?chē)兔芏?尾葉相對(duì)高密度(假腫瘤征)增強(qiáng)CT更清楚顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,右后葉萎縮肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第62頁(yè)

原發(fā)硬化性膽管炎影像特點(diǎn):尾葉假腫瘤證;肝外形分葉狀;肝內(nèi)外膽管不規(guī)則多發(fā)狹窄、擴(kuò)張。膽管擴(kuò)張呈細(xì)長(zhǎng)狀判別診療：CAROLIDISEASE-膽管囊狀擴(kuò)張復(fù)發(fā)性化膿膽管炎：肝內(nèi)膽管中央擴(kuò)張外周驟然變細(xì)，石頭近遠(yuǎn)端均擴(kuò)張肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第63頁(yè)放射性肝損害肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第64頁(yè)急性病毒性肝炎肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第65頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第66頁(yè)急性病毒性肝炎T2加權(quán)像示肝腫大伴門(mén)脈周?chē)[肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第67頁(yè)肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第68頁(yè)

血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤:又稱(chēng)血管肉瘤或惡性血管內(nèi)皮瘤,是1

種肝血竇壁細(xì)胞異形增生所形成原發(fā)性惡性腫瘤,它即使是血管源性惡性腫瘤最常見(jiàn)1

種,但仍是肝臟罕見(jiàn)腫瘤。本病多見(jiàn)于兒童或老年人,普通認(rèn)為與肝硬化,尤其是粗結(jié)節(jié)型,尤其是血色病性肝硬化及一些致癌物如氟化乙烯、二氧化釷等有親密關(guān)系.臨床表現(xiàn)為不明原因肝腫大或肝內(nèi)腫塊,伴有一些消化道癥狀。本病惡性度高,多在1

年內(nèi)死亡肝臟少見(jiàn)病變和征象專(zhuān)家講座第69頁(yè)腫瘤從大致上可分為4

型:彌漫性微結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型、巨塊型,以及多結(jié)節(jié)和巨塊混合型。CT