腦部疾病診斷

腦部疾病診斷第1頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西可向上生長突破鞍膈侵及鞍上池.較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變.偶可鈣化.臨床上有壓迫癥狀,如視力障礙,垂體功能低下,陽痿,頭疼等.內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀:泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng),泌乳,生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大,促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)柯興氏綜合征等.

第2頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]

(1)垂體微小腺瘤的CT表現(xiàn):A.垂體高度異常:正常垂體高度(男<7mm,女<9mm),微小腺瘤是大小<10mm的腫瘤,但正常高度的垂體內(nèi)發(fā)現(xiàn)微腺瘤也并不少見.B.垂體內(nèi)密度改變:快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度,延遲掃描為等密度或高密度.因為垂體無血腦屏障,注射對比劑后,對比劑進(jìn)得快,出得快,而腫瘤的血供不如垂體豐富,對比劑進(jìn)得慢,出得也慢.第3頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西C.垂體上緣膨隆:只能通過冠狀面掃描才能顯示.D.垂體柄偏移:冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移偏側(cè)的腫瘤可以將垂體柄擠向?qū)?cè).居垂體中部的腫瘤,可以使垂體柄變短.E.鞍底骨質(zhì)改變:冠狀面掃描可以顯示鞍底骨質(zhì)變薄,凹陷或侵蝕.

第4頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西垂體微小腺瘤通過溴隱停治療后75%泌乳素腺瘤可縮小.(2)垂體大腺瘤的CT表現(xiàn):腫瘤呈圓形,也可呈分葉或不規(guī)則形.平掃為等密度,稍高密度或囊變.腫瘤向上侵及鞍上池和可達(dá)第三腦室底部,向兩側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩,向下可突入碟竇.增強(qiáng)后垂體大腺瘤均勻或不均勻強(qiáng)化,壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化.

第5頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第6頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第7頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠,診斷準(zhǔn)確性95%以上,MRI提供的信息比CT多.

需要與顱咽管瘤,腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤和表皮樣囊腫進(jìn)行鑒別.

第8頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西4.顱咽管瘤:

是顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的2.81~6.16%,常見于兒童,成人少見,20歲以前發(fā)病占半數(shù).顱咽管瘤起源于胚胎發(fā)育期即顱咽管在退化過程中的殘留上皮細(xì)胞.腫瘤有3個90%即90%發(fā)生在鞍上區(qū),90%為囊性,90%可鈣化.有3個10%即10%發(fā)生在鞍旁,10%為實性,10%不伴有鈣化.臨床上兒童以發(fā)育障礙,顱內(nèi)壓增高為主;成人以視力障礙,精神異常為主.

第9頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]

平掃腫瘤囊性和部分囊性為多,圓形,類圓形或分葉狀.CT值變動范圍大,含膽固醇CT值低,相反鈣化或蛋白質(zhì)CT值高.腫瘤實性部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化.鈣化形態(tài)不一,囊壁殼狀鈣化,點狀或不規(guī)則性鈣化.增強(qiáng)掃描腫瘤實性部分可呈均勻或不均勻強(qiáng)化,無腦水腫.

第10頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第11頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西顱咽管瘤顱咽管瘤第12頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]

要點:兒童多發(fā),顱內(nèi)高壓,視力改變.CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變,可有各種形態(tài)的鈣化,增強(qiáng)后腫瘤囊壁及實性部分強(qiáng)化MRI對鞍區(qū)腫瘤來說比CT優(yōu)越性強(qiáng).本病囊性者需要與皮樣囊腫,畸胎瘤,實性者與生殖細(xì)胞瘤巨大動脈瘤,錯構(gòu)瘤等鑒別.

第13頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西5.聽神經(jīng)瘤:是顱神經(jīng)瘤中最常見的一種,占顱內(nèi)腫瘤的8~10%.是成人常見的后顱窩腫瘤.占橋小腦角腫瘤的80%.聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜,又叫做聽神經(jīng)鞘瘤.為良性腦外腫瘤.腫瘤有完整包膜.腫瘤血供有的豐富而有的不豐富.腫瘤早期在內(nèi)耳道內(nèi),以后發(fā)展長入橋小腦角.內(nèi)耳道可擴(kuò)大.腫瘤壓迫腦干和小腦,使其移位.產(chǎn)生阻塞性腦積水.多為單發(fā),偶可累及兩側(cè).可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā).臨床上可有同側(cè)耳鳴及聽力下降等.

第14頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]

平掃腫瘤位于巖骨后緣,以內(nèi)聽道為中心.與巖骨相交呈銳角.腫瘤多呈類圓形和半月形.大多數(shù)為等密度,少數(shù)為低密度,高密度或混雜密度.腫瘤周圍水腫輕或無.橋小腦角池可閉塞,而相鄰腦池擴(kuò)大.骨窗檢查可顯示內(nèi)聽道漏斗狀擴(kuò)大,有的可見骨質(zhì)破壞.較大腫瘤可壓迫腦干和小腦使其變形移位;壓迫第四腦室使其變形閉塞,形成阻塞性腦積水.增強(qiáng)掃描腫瘤均勻或不均勻強(qiáng)化,壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化.

第15頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第16頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西聽神經(jīng)瘤第17頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第18頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]

根據(jù)聽神經(jīng)瘤的特征性位置和影象學(xué)表現(xiàn)可確診.有時需要與腦膜瘤進(jìn)行鑒別,腦膜瘤有明顯均一的強(qiáng)化并廣基與巖骨相貼,與巖骨間為鈍角,內(nèi)聽道不擴(kuò)大,臨床上無耳鳴及聽力下降等.

第19頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西6.腦轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumorofthebrain):

較常見,占顱內(nèi)腫瘤的3.2~12.9%.可發(fā)生于任何年齡,男女比例1.1:1.腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌,乳腺癌,胃癌,結(jié)腸癌,腎癌,甲狀腺癌等.10~15%查不到原發(fā)灶.轉(zhuǎn)移部位幕上80%,幕下20%.多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū).轉(zhuǎn)移瘤是乏血供,第20頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西腫瘤中心易發(fā)生壞死囊變和出血.腫瘤周圍水腫明顯.轉(zhuǎn)移途徑以血性轉(zhuǎn)移最多見,也可直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移.多發(fā)多見單發(fā)少見.第21頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]

平掃腫瘤密度不等,高,等,低,混雜密度均有.絕大多數(shù)為多發(fā),小的腫瘤為實性結(jié)節(jié),大的中間多有壞死,呈不規(guī)則環(huán)狀.90%以上病例有腦水腫呈指狀腦水腫.小腫瘤大水腫是轉(zhuǎn)移瘤的特征.增強(qiáng)掃描:中心壞死的腫瘤呈不規(guī)則性環(huán)性強(qiáng)化,中心無壞死的腫瘤呈結(jié)節(jié)狀均一強(qiáng)化.壞死,出血不強(qiáng)化.男性腦轉(zhuǎn)移灶多來自肺癌,女性多來自乳腺癌,結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移60%以上為乳腺癌轉(zhuǎn)移.

第22頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]

多發(fā)性病灶,位于皮質(zhì)下區(qū),灶周水腫顯著,CT上病灶呈低,等或高密度.與其他腫瘤不難鑒別.但是單發(fā)大的腫瘤沒有特征性,與囊性星形細(xì)胞瘤不好鑒別.

第23頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西二.顱腦損傷

CT對損傷顱腦的診斷和預(yù)后具有很高價值.顱腦損傷一般分為頭皮軟組織損傷,顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷.這三種損傷常合并發(fā)生,腦實質(zhì)損傷包括腦震蕩和腦挫裂傷,外傷時即刻形成的病變.嚴(yán)重顱腦損傷時,不僅要了解顱骨損傷,更重要的是確定有無腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫.第24頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西CT可以直接顯示血腫和腦挫裂傷,并可明確病變的部位,范圍和多發(fā)性,CT檢查陰性可以排除顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷,檢查安全而迅速,已成為首選的方法.

第25頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西1.腦挫裂傷:是顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷.腦挫傷是腦組織的水腫和腫脹;腦裂傷是腦或軟腦膜血管的斷裂.兩者多同時發(fā)生,故稱腦挫裂傷.

第26頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]

(1)損傷區(qū)局部可見大小不等,形態(tài)不一的低密度.經(jīng)治療后數(shù)天到數(shù)周,有些可以恢復(fù)正常,有些進(jìn)一步發(fā)展為更低密度區(qū),提示腦軟化灶.(2)散在點片狀的出血:位于低密度區(qū)內(nèi),形態(tài)常不規(guī)則.1~2月內(nèi)完全吸收變成低密度區(qū).

第27頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第28頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第29頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第30頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西2.蛛網(wǎng)膜下腔出血:

表現(xiàn)為大腦縱裂,腦池,腦溝密度增高.但幾天后可吸收消失.(4)占位效應(yīng)及萎縮:挫裂傷范圍越大占位效應(yīng)越明顯.表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓,中線結(jié)構(gòu)移位,嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝.后期出現(xiàn)腦萎縮即廣泛性和局限性腦萎縮.

第31頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第32頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第33頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]

根據(jù)明確的外傷史,昏迷史和顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)以及典型CT平掃表現(xiàn)易診斷.

第34頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西3.顱內(nèi)血腫:顱腦外傷引起繼發(fā)性顱內(nèi)出血.按血腫形成的部位不同,可分為硬膜外血腫,硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫.按血腫形成的時間不同,可分為急性,亞急性和慢性血腫.

第35頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西(1)硬膜外血腫:顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間,稱為硬膜外血腫.較常見,僅次于硬膜下血腫.

[CT表現(xiàn)]平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū),邊界銳利,密度均勻.常伴有骨折,需用骨窗顯示.開放性顱骨骨折時顱板下可見積氣.血腫可見占位效應(yīng),中線結(jié)構(gòu)移位,側(cè)腦室受壓變形和移位.

第36頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第37頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西第38頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷]有外傷病史,CT顯示顱骨下雙凸形高密度,邊界清楚,一般不超過顱縫,可有骨折.

(2)硬膜下血腫:顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫.占顱內(nèi)血腫首位.根據(jù)血腫形成時間可分為急性,亞急性和慢性血腫三類.第39頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]平掃:急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影.亞急性和慢性血腫,可表現(xiàn)為高,等,低或混合密度.血腫范圍廣泛,不受顱縫限制.由于常合并腦挫裂傷,所以占位效應(yīng)顯著.增強(qiáng)掃描:可見受壓移位的腦皮層的強(qiáng)化,也見血腫包膜的強(qiáng)化.可清楚的畫出等密度血腫再內(nèi)的輪廓.第40頁/共44頁新醫(yī)大一附院CT室塔西增強(qiáng)掃描僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫,特別是對等密度硬膜下血腫有幫助.因為等密度硬膜下血腫沒有密度差別,血腫密度與正常腦實質(zhì)密度一樣,主要表現(xiàn)為占位征象即腦室受壓,中線結(jié)構(gòu)移位或小腦膜裂孔疝的表現(xiàn).

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