腦卒中的危險因素及其預防

腦卒中的危險因素及其預防第1頁/共41頁腦血管疾病概要腦血管疾病（CVD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遺留癱瘓，失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。流行病學調(diào)查顯示腦卒中的發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高！一般男性發(fā)病率高于女性。第2頁/共41頁腦血管疾病的現(xiàn)狀根據(jù)流行病學推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。第3頁/共41頁腦卒中的流行趨勢第4頁/共41頁腦血管疾病分類腦血管疾病分類方法不同：1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過24小時者稱為腦卒中。2．根據(jù)病情嚴重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。3．依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中（約占80%）和出血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第5頁/共41頁我國腦血管疾病的分類草案一．顱內(nèi)出血

1．蛛網(wǎng)膜下腔出血

2．腦出血

3．硬膜外出血

4．硬膜下出血二．腦梗死（頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)）

1．腦血栓形成

2．腦梗塞

3．腔索性梗死

4．血管性癡呆第6頁/共41頁我國腦血管疾病的分類草案三．短暫性腦缺血發(fā)作

1．頸動脈系統(tǒng)

2．椎-基底動脈系統(tǒng)四．腦供血不足六．高血壓腦病七．顱內(nèi)動脈瘤第7頁/共41頁缺血性腦卒中發(fā)病機制當血液供應因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細胞會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側支循環(huán)血液供應而仍然生存的腦組織，如果及時恢復供血，此部分腦組織功能可恢復，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。第8頁/共41頁腦血管病的常見病因

缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈-動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細小動脈玻璃樣變性，導致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。第9頁/共41頁腦血管病的常見病因出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見原因為高血壓性腦出血，高血壓時基底節(jié)附近的豆紋動脈常形成動脈瘤，這些動脈瘤破裂時可出現(xiàn)基底節(jié)出血，為高血壓性腦出血的常見部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見為分布于顱內(nèi)動脈分叉處的先天性動脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血性腦卒中的死亡率高于缺血性腦卒中。第10頁/共41頁不可干預的危險因素1．年齡年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。第11頁/共41頁不可干預的危險因素而中國將成為全球唯一老年人的超級大國，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年達到4億五千萬。腦卒中人數(shù)會逐年增加腦卒中防治十分重要第12頁/共41頁不可干預的危險因素2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。

3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。男性發(fā)病<55歲女性發(fā)病<60歲

第13頁/共41頁不可干預的危險因素4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。第14頁/共41頁可干預的危險因素可干預的危險因素

具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。高血壓病是腦卒中最主要的獨立危險因素，其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。第15頁/共41頁可干預危險因素---高血壓1.現(xiàn)狀我國目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%農(nóng)村3.5%第16頁/共41頁可干預危險因素---高血壓2．診斷從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。第17頁/共41頁成人高血壓分類種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80

正常高值120~139或80~89

高血壓≥140≥901級140~159或90~992級160~179或100~1093級≥180或≥110

單純收縮期≥140＜90第18頁/共41頁高血壓干預規(guī)律服用降壓藥物平穩(wěn)降壓將血壓維持在正常范圍第19頁/共41頁可干預危險因素—高血脂第20頁/共41頁可干預危險因素—高血脂2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動脈粥樣硬化,TIA治療目標:LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類

TIA患者,HDL-C偏低者第21頁/共41頁常用降血脂藥物第22頁/共41頁常用降血脂藥物藥物化學名商品名劑量用藥注意事項吉非貝齊潔脂300~600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡2次/d2.謹慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200~400mg/次聯(lián)合使用類3次/d3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次3~6個月復查血

2次/d脂和生化指標煙酸阿昔莫司樂知蘋250mg/次1.適用于各型高脂血癥及其2~3次/d2.腎功能障礙的患者衍生需要減量物第23頁/共41頁可干預危險因素—糖尿病Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關，可使腦血管病加重，所以應重視糖尿病的防治。

伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應<6.5%。第24頁/共41頁可干預危險因素—吸煙現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世界每年死于吸煙疾病500萬，中國120萬人。

每年5月31日是國際無煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是每年百萬人死于吸煙。第25頁/共41頁可干預危險因素—吸煙1.每位醫(yī)務人員都應建議:所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙。

2.不吸煙者避免被動吸煙。

3.提供戒煙指導。

4.尼古丁替代品,戒煙藥品。第26頁/共41頁可干預危險因素—酗酒酗酒可使腦卒中危險增加建議:少量飲酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml

啤酒<500ml

白酒<50ml

女性減半第27頁/共41頁可干預危險因素—肥胖定義:2003年3月，衛(wèi)生部出臺了[中國成人超重和肥胖癥預防控制指南]，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖。第28頁/共41頁肥胖的現(xiàn)狀肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，由肥胖引起的慢性病是21世紀人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。第29頁/共41頁肥胖的現(xiàn)狀2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達到7.1%，較1992年的調(diào)查結果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴重的公共衛(wèi)生問題。

10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。中國惡化趨勢驚人第30頁/共41頁肥胖危害肥胖乃疾病之源

肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。

第31頁/共41頁肥胖與腦血管病第32頁/共41頁肥胖預防與治療干預策略群體:未胖先防,已胖就治的原則.

健康教育:肥胖影響健康,認識到危害,自覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。個體策略，針對不同個體，采取相應對策。第33頁/共41頁肥胖預防與治療肥胖管理---如何有效防治

(一)肥胖的心理分析或評估

1.攝食行為的認識,超價值觀念影響,不吃不喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受一天。

2.攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美,

美食文化,富態(tài)。

3.攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無事無聊情況,以大餐消除生氣。第34頁/共41頁肥胖預防與治療

4.攝食行為習慣層面,喜吃零食,甜點.5.攝食行為道德觀層面,怕浪費.6.少運動認識層面,無所謂,無時