腦干功能的學習資料

腦干功能的學習資料第1頁/共97頁Generalconditionofthebrain

外形分部、位置、主要功能

端腦——顱腔；產生特定感覺意識，通過分析、整合各種刺激，形成主觀意識，發(fā)放意識性運動沖動

間腦——蝶鞍上方；能產生粗略的痛覺，與邊緣系統(tǒng)的其他部分一起，調節(jié)內臟活動中腦

腦干腦橋——斜坡后方；具有傳導和反射延髓功能

小腦——顱后窩；維持平衡，調節(jié)肌張力和肌群運動（共濟運動）第2頁/共97頁Brian—telencephalon,diencephalon,brainstem,cerebellum

第3頁/共97頁第4頁/共97頁Theexternalshapeofbrainstem腹側面觀(下→上）

medullaoblongata:

兩對隆起一交叉四對神經認仔細

pons:兩溝一底和一腳四對神經莫忘了

midbrian:

兩腳之中有一窩一對神經窩中來注意：錐體、錐體交叉、腦橋底、大腦腳深面的結構第5頁/共97頁Ventralaspectofbrainstem第6頁/共97頁第7頁/共97頁背側面觀(下→上）medullaoblongata:

兩對隆起一對腳上半構成菱形窩

pons:參與構成菱形窩

midbrian:

兩對山丘兩對臂，滑車神經繞山腳

▲

rhomboidfossa:

正中溝旁看仔細，面丘下面兩三角；界溝頂端有藍斑，外側前庭聽結節(jié)

▲fourthventricle:

位于延、橋、小腦間，中央管道敞開來；頂為兩帆和小腦，底面就是菱形窩；中腦水管三個孔，交通要道記心中注意：面丘、迷走神經三角、舌下神經三角、薄束結節(jié)、楔束結節(jié)深部的結構第8頁/共97頁Dorsalaspectofbrainstem第9頁/共97頁第10頁/共97頁fourthventricle位置：延髓、腦橋和小腦之間構成：窩頂（上、下髓帆和第四腦室脈絡叢、小腦）；窩底（菱形窩）交通：中腦水管第三腦室；下角脊髓中央管；正中孔，外側孔蛛網膜下腔第11頁/共97頁Fourthventricle第12頁/共97頁腦干外形復習注意腦干表面有哪些的隆起和溝？10對腦神經根分別連接在腦干的什么部位？哪些腦干隆起的深面有什么重要結構？菱形窩的邊界如何？窩內有哪些重要結構？第四腦室位于何處？如何構成？如何交通？第13頁/共97頁InternalstructuresofbrainstemCharacteristicsGraymatter:cranialnucleus;relayingnucleusWhitematter:fasciculus(ductingtracts)ReticularformationFunction第14頁/共97頁腦干內部結構特征

與脊髓比較有如下特征交通要道，結構復雜：上接間腦和端腦，下續(xù)脊髓，后連小腦，外連腦神經—有腦神經核、傳導中繼核，眾多傳導束中央管敞開，結構位置變化：腹側和外側—傳導束和中繼核；背側—神經核；中間—發(fā)達的網狀結構灰質不連續(xù)，形成腦神經核：界溝以內為運動核群，以外為感覺核群第15頁/共97頁腦干與脊髓位置的比較第16頁/共97頁腦干與脊髓內部結構的比較第17頁/共97頁GraymatterofbrainstemCranialnucleus：18對。自中線向外側排列為：軀體運動核（4對）、特殊內臟運動核（副交感核，4對）、一般內臟運動核（4對）、內臟感覺核（1對）、一般軀體感覺核（3對）、特殊軀體感覺核（2對）Relayingnucleusandreflectingcenter：重點4對，非重點4對第18頁/共97頁腦神經核群的排列概況第19頁/共97頁Cranialnuleus軀體運動核神經核位置接受纖維發(fā)出纖維支配滑車神經核中腦下丘平面雙側皮質核束滑車神經上斜肌動眼神經核中腦上丘平面雙側皮質核束動眼神經5條眼外肌外展神經核腦橋面丘深面雙側皮質核束外展神經外直肌舌下神經核延髓舌下神經三角深面對側皮質核束舌下神經舌肌第20頁/共97頁●特殊內臟運動核神經核位置接受纖維發(fā)出纖維支配三叉神經運動核三叉神經根內側雙側皮質核束三叉神經咀嚼肌面神經核外展神經核腹外側上半接受雙側皮質核束，下半接受雙側皮質核束面神經面肌（表情?。┮珊讼麻蠙旌吮惩鈧入p側皮質核束舌咽神經、迷走神經、副神經咽肌、喉肌副神經核（延髓部、脊髓部）疑核下部、C1~5前角內側核雙側皮質核束副神經胸鎖乳突肌、斜方肌第21頁/共97頁一般軀體運動核、特殊內臟運動核腦神經皮質核束軀體運動核、特殊內臟運動核接受纖維、發(fā)出纖維模式圖（接受雙側纖維）效應器官第22頁/共97頁舌下神經核、面神經核下半腦神經皮質核束軀體運動核、特殊內臟運動核接受纖維、發(fā)出纖維模式圖（接受對側纖維）效應器官第23頁/共97頁一般內臟運動核（副交感核）神經核位置發(fā)出纖維支配動眼神經副核動眼神經核背內側動眼神經瞳孔括約肌、睫狀肌上涎核面神經核下方面神經淚腺、下頜下腺、舌下腺下涎核延髓上部網狀結構內舌咽神經腮腺迷走神經背核迷走神經三角深面迷走神經結腸左曲以上內臟、脈管的平滑肌、腺體第24頁/共97頁一般內臟運動核→發(fā)出纖維→腦神經→內臟運動神經節(jié)→發(fā)出纖維→效應器官第25頁/共97頁內臟感覺核（一般和特殊）神經核位置接受纖維發(fā)出纖維支配孤束核迷走神經背核外側面神經的味覺傳入纖維→核的頭端舌咽神經、迷走神經的內臟傳入纖維→核的中下部傳遞味覺的纖維→丘腦其它纖維→網狀結構味覺；結腸左曲以上內臟、脈管、腺體的感覺第26頁/共97頁迷走神經、舌咽神經面神經孤束核孤束核接受內臟傳入纖維模式圖第27頁/共97頁一般軀體感覺核神經核位置接受纖維發(fā)出纖維支配三叉神經脊束核延髓小腦下腳腹內側到頸髓后角三叉神經脊束、舌咽神經和迷走神經的傳入纖維丘腦腹后內側核面部的皮膚、粘膜、眼球、牙、舌等的感覺三叉神經腦橋核三叉神經運動核外側三叉神經脊束同上同上三叉神經中腦核中腦同上不明咀嚼肌的本體覺第28頁/共97頁第29頁/共97頁特殊軀體感覺核神經核位置接受纖維發(fā)出纖維支配前庭神經核群前庭區(qū)深面前庭神經前庭脊髓束、前庭小腦束、內側縱束等壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑蝸神經核群聽結節(jié)深面蝸神經斜方體→內側膝狀體螺旋器第30頁/共97頁蝸神經蝸神經核內側膝狀體蝸神經核接受纖維、發(fā)出纖維模式圖第31頁/共97頁腦神經核小結位置：與其所聯系的腦神經根基本一致（尤其是運動核明顯）纖維聯系：運動核發(fā)出的纖維加入到哪條腦神經；感覺核接受哪條腦神經的傳入纖維支配功能：運動核支配什么肌的運動和什么腺體的分泌；感覺核支配什么部位的何種感覺第32頁/共97頁軀體運動核Oculomotornucleus→動眼神經→5條眼外肌Trochlearnucleus→滑車神經→上斜肌Abducentnucleus→外展神經→外直肌Hypoglossalnucleus→舌下神經→舌肌第33頁/共97頁特殊內臟運動核Motornucleusoftrigeminaln.→三叉N的下頜N→咀嚼肌Facialnucleus→面N5組面支→表情肌Nucleusambiguus→舌咽N、迷走N、副N顱根→咽喉肌Accessorynucleus→副N脊髓根→副N→胸鎖乳突肌、斜方肌第34頁/共97頁一般內臟運動核Accessoryabducentnucleus→動眼N→睫狀神經節(jié)→瞳孔括約肌、睫狀肌Superiorsalivatorynucleus→面N→下頜下N節(jié)→下頜下腺、舌下腺翼腭N節(jié)→淚腺Inferiorsalivatorynucleus→舌咽N→耳N節(jié)→腮腺Dorsalvagusnucleus→副交感神經節(jié)→結腸左曲以上內臟、脈管的平滑肌和腺體第35頁/共97頁內臟感覺核Nucleusofsolitarytract←面N、舌咽N、迷走N的內臟傳入纖維←味蕾、結腸左曲以上內臟、脈管、腺體的感覺一般軀體感覺核Mesencephalicnucleusoftrigeminaln.Pontinenucleusoftrigeminaln.三叉NNeucleusoftrigeminaltract

頭面部普通感覺（含眼、舌）特殊軀體感覺核Vestibularnuclei←Ⅷn的前庭根←壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑Cochlearnuclei

←Ⅷn的蝸根←螺旋器第36頁/共97頁Relayingnucleusandreflectingcenter

重點核神經核位置接受纖維發(fā)出纖維功能薄束核薄束結節(jié)深面薄束對側丘腦腹后外側核中繼軀干下部和下肢的本體覺楔束核楔束結節(jié)深面楔束對側丘腦腹后外側核中繼軀干下部和下肢的本體覺紅核上丘平面中腦被蓋小腦等脊髓等調節(jié)屈肌張力和協(xié)調肌群運動黑質中腦被蓋與大腦腳底之間紋狀體等紋狀體等調節(jié)紋狀體功能，進而調節(jié)肌的運動第37頁/共97頁第38頁/共97頁第39頁/共97頁非重點核神經核位置接受纖維發(fā)出纖維功能下橄欖核橄欖深面大腦皮質、紅核、脊髓等小腦、脊髓等調節(jié)小腦對運動的控制和記憶橋核橋底深面皮質橋束小腦皮質中繼大腦皮質向小腦發(fā)放的信息上橄欖核腦橋蝸神經核加入外側丘系定位聲源上丘核上丘深面視束、下丘、大腦皮質等脊髓、腦干運動核完成視聽反射等下丘核下丘深面外側丘系脊髓、上丘等頂蓋前區(qū)中腦與間腦交界處上丘核前方視束動眼神經副核完成瞳孔對光反射第40頁/共97頁第41頁/共97頁GracialnucleusInf.olivarynucleussup.olivarynucleuscuneatnucleuspontinenucleusInf.colliculussup.colliculusRednucleusSubstantianigraPretectalarea第42頁/共97頁WhitematterofbrainstemAscendingfasciculuses4lemniscuses,mediallongitudinalfasciculus,ant.andpos.spinocereballartractsDescendingfasciculusespyramidtract(system),tractsofextrapyramidalsystem第43頁/共97頁AscendingtractsMediallemniscus

起：對側薄束核和楔束核

交叉：經內側丘系交叉而成

位置：延髓中線兩側→腦橋被蓋腹外側→中腦被蓋外側

止：丘腦腹后外側核

功能：傳導軀干四肢本體覺、精細觸覺（二級傳導纖維）核核內側丘系交叉內側丘系丘腦腹后外側核第44頁/共97頁Spinallemniscus

組成：脊髓丘腦束+脊髓上丘纖維

交叉：經白質前連合交叉而成

位置：脊髓→延髓外側→內側丘系背外側（腦橋和中腦）止：丘腦腹后外側核功能：見脊髓丘腦束脊髓丘腦束→脊髓丘系丘腦腹后外側核后角固有核等白質前連合交叉第45頁/共97頁Trigeminallemniscus

起：對側三叉神經脊束核和腦橋核

交叉：經交叉而成

位置：內側丘系外側和背側

止：丘腦腹后內側核功能：傳導頭面部的痛、溫、觸覺（二級傳導纖維）交叉三叉丘系丘腦腹后內側核核第46頁/共97頁Laterallemniscus

起：雙側的蝸神經核和同側上橄欖核

交叉：含交叉（斜方體）和不交叉纖維

位置：上述三個丘系背外側

止：下丘核斜方體外側丘系蝸N核上橄欖核上丘核第47頁/共97頁DescendingtractsPyramidalsystemCorticonucleartractCorticospinaltractExtrapyramidalsystem

頂蓋脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、網狀脊髓束、皮質橋束、內側縱束等第48頁/共97頁皮質核束（雙側支配）第49頁/共97頁皮質核束（對側支配）第50頁/共97頁Corticonucleartract中央前回下1/3皮質核束中央前回下1/3內囊膝眼裂以下表情肌、舌肌眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上表情肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、咽喉肌等面神經核下半舌下神經核腦干6對半軀體運動核皮質核束內囊膝1.雙側支配相應腦神經的軀體運動纖維2.交叉支配上運動神經元：中央前回的神經元下運動神經元：腦干8對軀體運動核的神經元有兩種支配方式第51頁/共97頁皮質脊髓束第52頁/共97頁Corticospinaltract中央前回上2/3旁中央小葉前部內囊后肢軀干和四肢肌脊髓前角錐體交叉前連合交叉上運動神經元：中央前回和旁中央小葉的神經元下運動神經元：脊髓灰質前角的神經元軀干肌受雙側皮質脊髓束支配，肢體受對側皮質脊髓束支配皮質脊髓前束皮質脊髓側束皮質脊髓束相應脊神經的軀體運動纖維第53頁/共97頁錐體外系的傳導束等紅核脊髓束：紅核→脊髓→調節(jié)屈?。ㄖw遠端肌）張力前庭脊髓束：前庭神經核→脊髓→調節(jié)伸?。ㄖw遠端肌）張力網狀脊髓束：腦干網狀結構→脊髓→參與調節(jié)軀干肌和肢體近端肌隨意運動頂蓋脊髓束：上丘→脊髓頸段等→頸肌內側縱束：上丘→眼肌運動核等→眼外肌完成視聽反射（頭頸轉向視野側或聲源側時，雙眼發(fā)生同向轉動）第54頁/共97頁Reticularformationofbrainstem位置：位于腦干基底部與被蓋之間的廣泛區(qū)域，尤以腦橋和延髓上部為甚特點：發(fā)達、神經核眾多而且功能復雜、纖維聯系廣泛神經核群：中縫核群、內側核群（效應區(qū)）、外側核群（感受區(qū)）主要功能：上行激醒（激動）作用、調節(jié)肌的運動、調節(jié)內臟活動、與睡眠以及痛覺抑制等有關第55頁/共97頁腦干網狀結構纖維聯系概況上、下行傳導束的側支等→腦干RT外側核群→RT內側核群→大腦皮質、基底核、間腦、小腦、脊髓等第56頁/共97頁Reticularformationofbrainstem第57頁/共97頁腦干網狀結構的功能上行激醒作用

路徑：丘系纖維的側支→腦干RT→網狀丘腦束→背側丘腦的非特異性投射核群（網狀核、板內核等）→非特異性丘腦皮質纖維→大腦皮質的廣泛部位（特異性投射纖維只投射到特定部位）

作用：使大腦皮質神經元處于最佳功能狀態(tài)，機體表現為清醒并能很好地對刺激產生意識并作出適合的反應第58頁/共97頁調節(jié)骨骼肌運動

路徑：上、下行傳導束的側支→腦干RT→網狀脊髓束→脊髓前角等

作用：調節(jié)骨骼肌緊張度調節(jié)內臟活動

路徑：上行傳導束側支→腦干RT→邊緣系統(tǒng)的其他中樞、腦干運動核、脊髓等

作用：如嘔吐反射、吞咽反射、呼吸調節(jié)、心血管活動調節(jié)等

注：腦橋下部以及延髓的RT中有調節(jié)呼吸運動和心血管活動的中樞，能反射性地調節(jié)呼吸、心跳、血壓，臨床上將這些中樞合稱為“生命中樞”

第59頁/共97頁腦干內部結構復習注意腦神經核分幾類？各類腦神經核有哪幾對？腦神經核與腦神經的聯系和主要功能如何？重要的傳導中繼核有哪些？功能如何？四大丘系、錐體束的纖維來自哪里？終止于何處？功能如何？腦干網狀結構有哪些重要功能？“生命中樞”指什么？功能如何？第60頁/共97頁腦干橫切面學習

區(qū)域劃分頂蓋：位于室腔后方結構的總稱。包括中腦的頂蓋前區(qū)、上、下丘；腦橋的上、下髓帆；延髓中央管后方的薄束核、楔束核等室腔：中腦水管、第四腦室、延髓中央管被蓋部：室腔前方廣大區(qū)域，包括腦神經核、網狀結構、上行傳導束和一些下行傳導束等基底部：指主要由錐體束纖維所在的大腦腳底、腦橋基底部以及延髓錐體第61頁/共97頁第62頁/共97頁延髓的橫切面錐體交叉橫切面內側丘系交叉橫切面橄欖中部橫切面橄欖上部橫切面第63頁/共97頁薄、楔束及核三叉神經脊束及核脊髓丘系脊髓小腦束副神經核錐體束錐體交叉

錐體交叉橫切面第64頁/共97頁內側丘系交叉迷走神經背核孤束和孤束核舌下神經核疑核丘系交叉橫切面第65頁/共97頁舌下N核迷走N背核孤束核疑核前庭N核三叉N脊束核下橄欖核錐體束舌下N根內側丘系脊髓丘系橄欖中部橫切面第66頁/共97頁舌下N核前庭N核蝸神經核孤束核三叉N脊束核疑核內側丘系錐體束小腦下腳脊髓丘系橄欖上部橫切面第67頁/共97頁腦橋橫切面腦橋下部橫切面腦橋中部橫切面第68頁/共97頁展N核及N根面N核及N根前庭神經核上橄欖核內側丘系和斜方體外側丘系錐體束腦橋下部橫切面第69頁/共97頁三叉N運動核三叉N腦橋核小腦上腳小腦中腳錐體束斜方體和內側丘系外側丘系腦橋中部橫切面第70頁/共97頁中腦橫切面中腦上丘橫切面中腦下丘橫切面第71頁/共97頁中腦水管三叉V中腦核滑車神經核黑質下丘核小腦上腳交叉大腦腳底（錐體束和皮質橋束）丘系纖維（內側→三叉→脊髓→外側丘系）中腦下丘橫切面第72頁/共97頁動N副核動眼N核和N根三叉神經中腦核紅核黑質上丘核錐體束丘系纖維（內側→三叉→脊髓丘系）中腦上丘橫切面第73頁/共97頁常見腦干損傷—延髓延髓背外側區(qū)病變（Wallenberg綜合征）延髓腹內側區(qū)病變（Jackson綜合征）第74頁/共97頁延髓背外側區(qū)病變病因小腦下后動脈栓塞、腫瘤等患側受損結構：脊髓丘系三叉神經脊束及核前庭神經核疑核小腦下腳第75頁/共97頁第76頁/共97頁神經定位體征對側軀干、肢體痛、溫覺喪失同側頭面部痛溫覺喪失同側軟腭和聲帶麻痹同側肢體共濟運動失調眩暈同側面部出現Horner綜合征第77頁/共97頁延髓腹內側區(qū)病變病因：

腫瘤等患側受損結構：錐體束內側丘系舌下神經根第78頁/共97頁第79頁/共97頁神經定位體征對側肢體硬癱伸舌時舌尖偏向同側對側肢體位置覺、震動覺、精細觸覺障礙第80頁/共97頁常見腦干損傷腦橋腦橋外側部損傷（Millard-Gubler綜合征）腦橋小腦三角病變（蝸N纖維瘤）第81頁/共97頁腦橋外側部病變病因

血管病變、炎癥、腫瘤等患側損傷結構

外展神經根面神經根錐體束神經定位體征

同側眼內斜視同側面肌癱瘓同側淚腺分泌障礙伸舌時舌尖偏向患側對側肢體硬癱第82頁/共97頁腦橋小腦三角病變病因

蝸神經纖維瘤損傷結構前庭N、蝸N面N舌咽N、迷走N、副N

小腦絨球等神經定位體征患側聽力喪失

患側面癱、淚腺分泌障礙患側軟腭和聲帶麻痹頭向健側偏、面部歪向同側同側有“塌肩”小腦性平衡失調第83頁/共97頁常見腦干損傷中腦中腦腳底病變（Weber綜合征）中腦被蓋部病變（Benidikt綜合征）第84頁/共97頁中腦腳底病變病因血管病變、炎癥、腫瘤等損傷結構

動眼神經皮質脊髓束皮質核束第85頁/共97頁神經定位體征

患側眼外下斜視、瞳孔擴大和對光反射消失對側眼裂以下面肌癱瘓伸舌時舌尖對側對側肢體癱瘓中腦腳底病變第86頁/共97頁中腦被蓋部病變病因：血管病變、炎癥、腫瘤損傷結構

動眼神經根紅核和黑質內側丘系神經定位體征患側眼外下斜視、瞳孔擴大和對光反射消失

對側肢體共濟運動失調或多動對側軀干、肢體本體覺和精細觸覺喪失第87頁/共97頁腦干切面和損傷復習注意三個重要橫切面：延髓橄欖中部橫切面、腦橋下部橫切面、中腦上丘橫切面三個重要橫切面腦干損傷的體征根據腦干神經解剖知識，由臨床癥狀、體征定位損傷部位，分析原因第88頁/共97頁腦干的功能傳導功能反射功能：瞳孔對光反射、角膜反射、嘔吐反射、吞咽反射、視聽反射（頭眼同向轉動反射）、竇弓反射（呼吸、血壓、心跳反射性調節(jié)）等第89頁/共97頁經三叉神經的一些反射

頭面部皮膚、粘膜感受器→三叉N→三叉N脊束核、腦橋核→三叉丘系纖維側支面神經核→面神經→角膜反射

→上泌涎核→面神經→流淚反射疑核、脊髓前角→舌咽N、迷走N、膈N等→噴嚏反射

第90頁/共97頁通過前庭神經的一些反射橢圓、球囊斑、壺腹嵴→前庭N→前庭N核

前庭小腦束→古小腦→平衡

內側縱束→Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ核→眼肌運動N、副N→頭眼同向轉動

前庭脊髓束→脊髓前角→脊N→調節(jié)肌張力網狀結構→迷走N背核、