敘事護理在隔離病房COVID

敘事護理在隔離病房COVID-19疑似患者

心理健康中的應用研究【摘要】目的：了解疫情期間隔離病房內(nèi)COVID-19疑似患者隔離期間的心理變化，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒的變化，并探索適宜的護理干預措施，減輕患者隔離期間負性情緒，以促進其生活質(zhì)量及身心健康。方法：納入2021年1月一2021年8月隔離病區(qū)內(nèi)隔離留觀住院時間>7天的74例患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于病房隔離留觀期間接受敘事護理干預。比較兩組研究對象隔離留觀1周后的焦慮自評量表(SAS)得分、抑郁自評量表(SDS)得分。結(jié)果：納入68例研究對象，干預組研究對象SAS、SDS得分均顯著低于對照組得分(P<0.05)。結(jié)論：敘事護理能改善隔離病房COVID-19疑似患者負性情緒，促進其心理健康?！娟P(guān)鍵詞】COVID-19；焦慮；抑郁；敘事護理；【Abstract】ObjectiveTounderstandthepsychologicalchangesofcovid-19suspectedpatientsintheisolationwardduringisolation,analyzethechangesofanxiety,depressionandotheremotionsofpatients,andexploreappropriatenursinginterventionmeasurestoreducethenegativeemotionsofpatientsduringisolation,soastopromotetheirqualityoflifeandphysicalandmentalhealth.Method74patientswhowerehospitalizedformorethan7daysintheisolationwardfromJanuary2021toAugust2021wereincluded.Theywererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup.Theinterventiongroupreceivednarrativenursinginterventionduringtheisolationperiodonthebasisofroutinenursing.ThescoresofselfratingAnxietyScale(SAS)andselfratingDepressionScale(SDS)werecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheSASandSDSscoresof68subjectsintheinterventiongroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionNarrativenursingcanimprovethenegativeemotionofcovid-19suspectedpatientsinisolationwardandpromotetheirmentalhealth.【Keywords］COVID-19；anxious；depressed；Narrativenursing2020年1月以來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在全世界暴發(fā)。新冠疫情對人們的心理健康產(chǎn)生了極大負面影響［1］。進入21世紀，隨著“敘事醫(yī)學”理念在全球范圍的推廣，以之為基礎(chǔ)的“敘事護理”應運而生,用以指導護理人員見證、理解、體驗和回應患者的疾苦境遇［2］。經(jīng)過近年來的發(fā)展，敘事護理在我國已逐漸應用于臨床護理實踐、護理人文教學等領(lǐng)域,其理論基礎(chǔ)和方法體系得到了不斷發(fā)展、推廣和驗證［3］。敘事護理概念如下:護理人員對患者傾訴的故事聆聽并吸收，幫助患者實現(xiàn)生活與疾病故事意義的重構(gòu)，在其過程中發(fā)現(xiàn)護理要點,從而對患者實施護理干預［4］。部分患者進入定點醫(yī)院隔離治療后情緒低迷、精神萎糜，認為隔離治療意味著死亡，產(chǎn)生抑郁情緒甚至自殺傾向［5］。彭州市人民醫(yī)院作為收治新冠肺炎疑似/確診患者的定點醫(yī)院，我科作為彭州市唯一新冠肺炎疑似/確診患者隔離觀察治療病區(qū)，為患者提供良好治療的同時，需關(guān)注患者心理健康狀況，探索有效護理干預方法，幫助患者走出心理的困境，積極正確的面對疾病。本研究探索敘事護理在隔離病房COVID-19疑似患者心理健康中的應用效果，現(xiàn)報道如下：1對象與方法1.1研究對象納入2021年1月-2021年8月在我院隔離病房留觀的疑似新冠肺炎患者作為研究對象。納入標準：①因有流行病學史（境外返蓉人員）并且核酸檢查初篩陽性/抗體檢測異常/有臨床表現(xiàn)。②隔離病區(qū)內(nèi)隔離留觀住院時間＞7天者；③患者知情同意。排除標準：①語言功能缺失者。②聽力、智力障礙者。③已存在精神疾病、心理疾病者。剔除標準：在隔離病區(qū)內(nèi)隔離留觀住院時間＜7天者。1.2研究方法1.2.1對照組干預方法根據(jù)患者病情采取治療及護理措施，進行疾病宣教、入院宣教、飲食及運動指導等；盡量滿足患者合理需求，如提供wifi、公用手機、聯(lián)系食堂為患者提供零食、水果等、為患者免費提供書籍、電子宣教手冊等；提供室內(nèi)健身操學習視頻。醫(yī)護人員密切關(guān)注患者心理變化，對患者疑問及時解答。1.2.2干預組干預方法1.2.2.1準備階段組建敘事護理干預小組，由感染科隔離病區(qū)護理團隊組成。通過查閱文獻、請教心理學專業(yè)人員制定干預方案。干預前小組成員再次學習敘事護理方法、注意事項等，并充分掌握新冠肺炎知識、全面了解患者病情、家庭情況、與疾病相關(guān)的生活經(jīng)歷及隔離病區(qū)生活情況，積極主動與患者溝通，建立良好護患關(guān)系。確定干預形式為一對一、面對面交流。1.2.2.2干預階段干預組研究對象除常規(guī)護理外，每天在不影響患者休息和治療情況下，根據(jù)患者意愿，敘事護理干預小組成員傾聽患者傾訴，主要以接納性語言及開放式訪談為主，對病人的訴說要給予適當回應，以引導病人充分表達自身感受，以便全面了解目前嚴重困擾病人的現(xiàn)實問題，向患者講述成功案例、政府關(guān)懷政策等鼓勵患者，以此加筑其信心；在交流過程中關(guān)注患者肢體動作、面部表情，發(fā)現(xiàn)患者若存在特殊情況須在科內(nèi)進行交接，以便動態(tài)關(guān)注患者狀況。2調(diào)查工具一般資料量表通過查閱文獻、專家咨詢等途徑自行設(shè)計一般資料問卷，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。抑郁自評量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)SDS表由Zung［6］于1965年編制。癥狀出現(xiàn)頻率分為“從無/偶爾（1分），有時（2分），經(jīng)常（3分），持續(xù)（4分）”4個等級、共20個條目，其中13、16、17、22、23、25、27、28、29、31條目采取反向評分。標準分為53分，53分以下者不存在抑郁現(xiàn)象，53?62分者為輕度抑郁，63?72分者為中度抑郁，73分及以上者為重度抑郁［7］。該量表己在國內(nèi)廣泛應用。焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）SAS表由Zung［8］于1971年編制，包含20個條目，采用4級評分,SAS標準總分N50分為焦慮陽性狀態(tài)，50?59分為輕度焦慮，60?69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。該量表己在國內(nèi)廣泛應用。3數(shù)據(jù)收集研究通過醫(yī)院倫理委員會同意后實施。在數(shù)據(jù)收集前，均需取得研究對象知情同意。為保證研究對象隱私，所有調(diào)查問卷均通過問卷星收集，患者通過二維碼掃描填寫問卷，對于研究對象不能理解的題目，由數(shù)據(jù)收集者向患者解釋，幫助其理解后填寫。為減少數(shù)偏倚，數(shù)據(jù)收集者不知曉研究對象分組情況。4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，定性資料采用例數(shù)表示，組間比較采用?.檢驗；定量資料采用均數(shù)土標準差（土s）表示，采用探索性分析中峰度、偏度檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。4結(jié)果4.1兩組患者一般資料分析共納入68例研究對象，其中男性55例，女性13例，最小年齡18周歲，最大年齡62歲，平均年齡：40.98±13.86歲。按照隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，最終干預組共34例，對照組34例，比較兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。4.2兩組患者焦慮、抑郁情況4.2.1兩組患者焦慮評分比較對照組患者一周后焦慮評分與入院時焦慮評分無顯著差異（P>0.05）；干預組患者一周后焦慮評分顯著低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者一周后焦慮評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意（P<0.05）。具體見表1。表1兩組患者干預前后焦慮評分比較（土s）組別例數(shù)干預前一周后t值P值干預組3470.85土7.1467.21土4.733.5510.001對照組3470.38土7.2270.91土5.70-1.2280.228t值0.27-2.918P值0.7880.0054.2.2兩組患者抑郁評分比較對照組患者一周后抑郁評分顯著高于入院時抑郁評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者一周后抑郁評分顯著低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者一周后抑郁評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。表2兩組患者干預前后抑郁評分比較（土s）組別例數(shù)干預前一周后t值P值60.85±757.20±4干預組343.4590.001.13.7159.79±661.03+5對照組34-2.5560.015.9755t值0.619-3.058P值0.5380.0035討論綜上所述，敘事護理可緩解隔離病房COVID-19疑似患者焦慮、抑郁情緒。相關(guān)研究指出，被隔離人員的焦慮、抑郁評分明顯上升，這與隔離期間的孤獨感，擔心疾病的預后以及對家人身體情況的擔心等密切相關(guān)［9,10］。本次研究表明，在無干預情況下，隔離觀察一周后隔離病房內(nèi)疑似患者焦慮評分無明顯差異，但隔離觀察一周后抑郁得分顯著高于入院時評分，通過溝通發(fā)現(xiàn)，患者在擔心自身確診、不良預后與會不會被確診間反復循環(huán)，導致心理壓力加重。敘事護理注重護患間交互式溝通，通過敘事方式使患者充分表達內(nèi)心情感，為患者提供宣泄平臺，協(xié)助患者將自身與問題分離，使其從客觀角度看待問題，重建自我認同感，減輕心理負擔，增強應對問題的勇氣［11］。本次研究表明，敘事護理注重患者的心理感受，通過分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒的因素，與患者產(chǎn)生共情、建立良好的信任關(guān)系，并對患者進行針對性的護理干預，給患者傳遞治愈希望，消除患者對疾病的恐懼和擔憂，減輕了患者的心理負擔，從而積極正確的面對疾病、配合治療，達到減輕患者隔離期間負性情緒，促進其生活質(zhì)量的目的。公眾面對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時常出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，特別是在傳染性疾病的高發(fā)期，容易出現(xiàn)各種負性情緒。由于疑似感染患者需要單人單間隔離治療，長時間處于封閉空間，缺乏溝通，加上對疾病的擔心更容易產(chǎn)生負性情緒。因此，對疑似感染患者給予積極的心理干預，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣具有重要意義［12］。在隔離病區(qū)工作中，加強患者的心理護理、研究患者心理健康狀態(tài)、適時給予相應的護理干預措施，對減輕患者負性情緒、幫助患者逐步接受隔離、促進患者身心的全面康復是非常有必要的。所以護理人員需要重視護理心理學的學習，掌握先進的心理護理技術(shù)與方法。6不足之處本研究采用患者自評量表方式進行調(diào)查，可能存在患者自主癥狀夸大，造成數(shù)據(jù)偏倚；其次，本次研究樣本量較小，因此敘事護理在緩解COVID-19隔離病房中疑似患者的作用還需進一步擴大樣本量進行驗證。參考文獻［1］劉竹，孫若銘，劉昊王，王佳萌，羅明浩，甘怡群.新冠疫情下在線攝影干預對控制感及焦慮抑郁的影響：一項隨機對照實驗［J］.中國臨床心理學雜志.2021,(05):1104-1109.［2］于海容，敘事護理學理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實證研究［D］.上海第二軍醫(yī)大學，2017.［3］于海容，姜安麗，劉霖.2020(17)敘事護理培訓課程的設(shè)計與效果評價［J］.護理學雜志.2020,35(17),69-71.［4］常飛飛，陳先輝.基層照護測量工具在評價臨床敘事護理中的應用現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志.2018,35(09).［5］程家國，譚曉東.2019新型冠狀病毒肺炎患者及家屬的心理特點及疏導［J］.健康研究.2020.40(01):19-21.ZUNGWW.ASELF-RATINGDEPRESSIONSCALE[J].ArchGenPsychiatry.1965.12(1).段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志.2012.26(09):676-679.ZungWWK.Afatinginstrumentforanxietydisorders.[J]Psychosomatics,1971(12):371-379.董人齊，周