脊柱與脊髓X線解剖

脊柱與脊髓X線解剖第1頁/共105頁目的與要求1、了解脊柱椎骨的組成2、熟悉脊柱正側(cè)位X線解剖3、掌握各部椎骨X線解剖4、熟悉脊髓X線解剖第2頁/共105頁

教學(xué)內(nèi)容

1、脊柱X線解剖

(1)椎骨、脊柱

(2)脊柱正側(cè)位X線解剖2、各部椎骨X線解剖

(1)頸椎

(2)胸椎

(3)腰椎

(4)骶尾椎3、脊髓X線解剖

(1)脊髓解剖

(2)脊髓造影X線解剖

第3頁/共105頁第一節(jié)

脊柱X線解剖

一、概

述

第4頁/共105頁

頸椎（7）

椎骨（24）胸椎（12）腰椎（5）脊柱

骶骨（1）骶椎（5）

尾骨（1）尾椎（4）第5頁/共105頁第6頁/共105頁

椎骨一般形態(tài)

椎骨由椎體和椎弓兩部分組成椎體椎弓根一對椎板一對椎弓棘突一個橫突一對上下關(guān)節(jié)突二對第7頁/共105頁第8頁/共105頁第9頁/共105頁各部椎體的主要特征

(1)頸椎：寰椎齒狀突橫突孔棘突分叉

(2)胸椎：肋頭關(guān)節(jié)（肋椎關(guān)節(jié)）橫突關(guān)節(jié)棘突疊瓦狀上下關(guān)節(jié)突呈冠狀

(3)腰椎：棘突垂直板狀上下關(guān)節(jié)突呈矢狀(4)骶骨：骶岬骶前后孔骶正中嵴腰骶關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)

(5)尾骨：第10頁/共105頁(1)頸椎：寰椎齒狀突橫突孔棘突分叉第11頁/共105頁第12頁/共105頁第13頁/共105頁第14頁/共105頁第15頁/共105頁(2)胸椎：肋頭關(guān)節(jié)（肋椎關(guān)節(jié)）橫突關(guān)節(jié)棘突疊瓦狀上下關(guān)節(jié)突呈冠狀第16頁/共105頁第17頁/共105頁第18頁/共105頁(3)腰椎：

棘突垂直板狀上下關(guān)節(jié)突呈矢狀第19頁/共105頁第20頁/共105頁第21頁/共105頁(4)骶骨：骶岬骶前后孔骶正中嵴腰骶關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)

(5)尾骨：第22頁/共105頁第23頁/共105頁第24頁/共105頁脊柱

椎孔由椎體和椎弓圍成

椎管上下椎孔連成

椎間盤兩椎體之間

終板覆蓋椎體上下緣的透明軟骨

纖維環(huán)終板之間的纖維軟骨和膠原

髓核纖維環(huán)中央彈性膠凍樣物質(zhì)

韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶

第25頁/共105頁第26頁/共105頁第27頁/共105頁脊柱生理彎曲頸曲、腰曲凸向前胸曲、骶曲凸向后第28頁/共105頁第29頁/共105頁脊柱正位X線解剖

椎體正位

骨皮質(zhì)骨性終板骨小梁椎間隙附件橫突棘突椎弓根上下關(guān)節(jié)突椎間隙

第30頁/共105頁第31頁/共105頁蝴蝶展翅蝴蝶體部：棘突蝴蝶雙翼：椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突第32頁/共105頁椎弓根間距正常最高值

頸椎胸椎

腰椎34567123456789101112

12345

28313333312824222020202020202125292930313439

第33頁/共105頁第34頁/共105頁關(guān)節(jié)突方向上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向頸椎后上方胸椎后方腰椎內(nèi)方下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向頸椎前下方胸椎前方腰椎外方

第35頁/共105頁椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)間隙頸椎前上斜向后下胸椎冠狀位腰椎矢狀位第36頁/共105頁關(guān)節(jié)間部（椎弓峽部）椎骨每側(cè)上下關(guān)節(jié)突之間的部分椎板（椎弓板）關(guān)節(jié)間部和棘突之間的寬骨第37頁/共105頁第38頁/共105頁脊椎移行

頸7椎出現(xiàn)頸肋12胸椎肋骨缺如（胸椎腰化）或第一腰椎胸化第5腰椎骶化骶椎腰化腰大肌第39頁/共105頁脊柱側(cè)位X線解剖

四個生理彎曲：頸椎前凸第4頸椎最前凸弧弦距12+-5mm,不少于7mm

胸椎后凸，第七胸椎最明顯腰椎前凸，第四腰椎最前凸，弧弦距18-25mm

骶尾椎后凸第40頁/共105頁椎間隙

2-6mm胸椎間隙較窄頸椎間隙5mm腰椎更寬，第四、五腰椎間隙最寬，前部達15mm腰骶間隙不到5mm椎間孔

椎骨上、下切跡第41頁/共105頁椎管前后徑線

棘突前緣即椎管后緣骨皮質(zhì)，到椎體后緣的距離，頸椎12-18mm，胸椎14-23mm，腰椎15-28mm第42頁/共105頁

二、各部椎骨X線解剖

第43頁/共105頁（一）頸椎

前后位、側(cè)位及雙斜位張口位第44頁/共105頁第45頁/共105頁頸椎正位

寰枕關(guān)節(jié)寰齒關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鉤突斜坡鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka氏關(guān)節(jié)，椎體間側(cè)關(guān)節(jié)）棘突第46頁/共105頁第47頁/共105頁

頸椎側(cè)位腭枕線（Chamberlain氏線)第48頁/共105頁第49頁/共105頁

頸椎斜位左后斜位------右側(cè)椎間孔右后斜位------左側(cè)椎間孔

第50頁/共105頁第51頁/共105頁第52頁/共105頁（二）胸椎

前后位及側(cè)位1、

胸椎前后位2、

胸椎側(cè)位

第53頁/共105頁第54頁/共105頁（三）腰椎

前后位、側(cè)位及雙側(cè)后斜位第55頁/共105頁1、

腰椎前后位橫突第三腰椎最長大第四最小、尖刀狀第五寬大、可骶化2、

腰椎側(cè)位

椎管前后徑第56頁/共105頁第57頁/共105頁第58頁/共105頁第59頁/共105頁1、

腰椎斜位

重點檢查椎弓峽部右后斜位------右峽部左后斜位-------左峽部

第60頁/共105頁第61頁/共105頁第62頁/共105頁第63頁/共105頁狗頭：

狗嘴----同側(cè)橫突狗眼-----椎弓根狗耳----上關(guān)節(jié)突狗前腿---下關(guān)節(jié)突狗腹----椎板狗頸----峽部（關(guān)節(jié)間部）狗尾----對側(cè)橫突狗后腿-----對側(cè)下關(guān)節(jié)突第64頁/共105頁（一）骶、尾骨

骶、尾骨常規(guī)正側(cè)位，骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位1、骶、尾骨正位:腰骶關(guān)節(jié)2、

骶、尾骨側(cè)位

第65頁/共105頁第二節(jié)

脊髓X線解剖第66頁/共105頁（一)脊髓外形

脊髓節(jié)（31）：頸節(jié)8胸節(jié)13腰節(jié)5骶節(jié)5尾節(jié)1脊髓圓錐——終絲（附著于骶2）馬尾頸膨大：第四頸節(jié)至第一胸節(jié)，相當(dāng)于支配上肢的臂叢發(fā)出的節(jié)段腰膨大：第二腰節(jié)至第三骶節(jié)，相當(dāng)于支配下肢的腰骶叢發(fā)出的節(jié)段第67頁/共105頁第68頁/共105頁脊髓節(jié)于脊柱的節(jié)段對應(yīng)關(guān)系：

上頸髓(頸1-4)與同序數(shù)椎骨對應(yīng)一致下頸髓(頸5-8)和上胸髓(胸1-4)與同序數(shù)椎骨的上一個椎體平對(T4胸髓-T3胸椎)中胸髓(胸5-8)與同序數(shù)椎骨的上兩個椎體平對(T5胸髓-T3胸椎)下胸髓(胸9-12)與同序數(shù)椎骨的上三個椎體平對(T9胸髓-T6胸椎)腰髓與第十至十二胸椎平對骶髓和尾髓平對第一腰椎第69頁/共105頁第70頁/共105頁脊髓的被膜：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔、終池

第71頁/共105頁第72頁/共105頁（一）脊髓血管

1、脊髓動脈第73頁/共105頁脊髓前動脈供應(yīng)脊髓前3/4

由左右椎動脈發(fā)出，再合并一個動脈干，沿脊髓前正中裂下行，沿途接受來自頸、胸、腰各部節(jié)段性動脈分出的前髓動脈的吻合，延伸至脊髓圓錐。血流方向自上而下，到脊髓下段，經(jīng)交通支引流至脊髓后動脈第74頁/共105頁脊髓后動脈供應(yīng)脊髓后1/4

由左右椎動脈或小腦下后動脈發(fā)出，沿脊髓后外側(cè)下行沿途接受后髓動脈補充。血流方向因部位而定。

第75頁/共105頁第76頁/共105頁第77頁/共105頁髓動脈

髓動脈：前髓動脈后髓動脈（數(shù)量多，細小，中斷）為脊髓的營養(yǎng)血管，是頸、胸、腰各部節(jié)段性動脈分支，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔入椎管，形成根動脈，其中到達脊髓者。第78頁/共105頁（4）脊髓的血液供應(yīng)分區(qū)和薄弱區(qū)

第79頁/共105頁1）上區(qū)（頸胸區(qū)）

相當(dāng)于頸髓和上胸髓（胸節(jié)1-3）。血液供應(yīng)主要來源于頸升動脈、椎動脈等分支形成的前髓動脈。第80頁/共105頁2）中區(qū)（中胸區(qū)）此區(qū)血液供應(yīng)不良

相當(dāng)于中胸髓（胸節(jié)1-3）。血液供應(yīng)主要來源于肋間動脈分支形成的前髓動脈。此區(qū)動脈細、數(shù)量小、血運差

第81頁/共105頁3）下區(qū)（胸腰區(qū)）此區(qū)動脈粗、數(shù)量多

由下胸髓至脊髓圓錐，脊髓的供應(yīng)主要來源于腰動脈、髂腰動脈和髂外側(cè)動脈分支形成的前髓動脈。

第82頁/共105頁4)血液供應(yīng)薄弱區(qū)

由于節(jié)段性動脈的分支髓動脈之間吻合不夠充分，形成血液供應(yīng)的薄弱區(qū)，如胸節(jié)4和腰節(jié)1第83頁/共105頁

脊髓靜脈

與相應(yīng)的動脈伴行，注入脊髓硬膜外腔的椎內(nèi)靜脈叢，再經(jīng)椎外靜脈叢與節(jié)段性靜脈和胸、腹、盆及靜脈交通。脊髓的縱行靜脈干和椎內(nèi)靜脈叢與顱內(nèi)靜脈相連，形成連續(xù)無瓣膜的靜脈系。第84頁/共105頁脊髓造影X線解剖

蛛網(wǎng)膜下腔造影上通枕大池，下達第2骶椎，終止于終池的盲囊。第85頁/共105頁

脊髓造影正位相

下頸段到上胸段較寬胸中段最窄，胸下段又增寬第一腰椎以下成終池，末端為盲囊第五腰椎以下內(nèi)只有馬尾第86頁/共105頁根囊（神經(jīng)鞘袖）：蛛網(wǎng)膜下腔的兩側(cè)緣，每側(cè)神經(jīng)根水平成對的三角形形突起。脊神經(jīng)由此穿出蛛網(wǎng)膜下腔達椎間孔。第87頁/共105頁正位片可以測量蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的脊髓橫徑頸髓寬度不超過2cm，約為蛛網(wǎng)膜下腔寬度的2/3（小于1/2—頸髓萎縮，超過4/5—頸髓腫大）胸髓中段最窄，約8mm,頸膨大（向上），腰膨大（向下）第88頁/