胸片讀片技巧 圖片量大

胸片讀片技巧圖片量大第1頁(yè)/共87頁(yè)讀片步驟Step1：發(fā)現(xiàn)病變Step2：解剖定位Step3：推測(cè)病理Step4：探討病因

第2頁(yè)/共87頁(yè)具體步驟核查姓名、日期檢查攝片質(zhì)量及左右方向全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常仔細(xì)觀察病變部位的特點(diǎn)，定位、推測(cè)病理類(lèi)型結(jié)合病史給出可能的診斷第3頁(yè)/共87頁(yè)攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時(shí)為前后位（床旁）側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位第4頁(yè)/共87頁(yè)正位片側(cè)位片第5頁(yè)/共87頁(yè)物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊使病變側(cè)靠近膠片第6頁(yè)/共87頁(yè)攝片質(zhì)量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位第7頁(yè)/共87頁(yè)P(yáng)AAP第8頁(yè)/共87頁(yè)左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)第9頁(yè)/共87頁(yè)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。該距離較短的一側(cè)肺較白。第10頁(yè)/共87頁(yè)第11頁(yè)/共87頁(yè)體位旋轉(zhuǎn)第12頁(yè)/共87頁(yè)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度：透過(guò)氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見(jiàn)。第13頁(yè)/共87頁(yè)第14頁(yè)/共87頁(yè)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。

吸氣不足會(huì)引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。第15頁(yè)/共87頁(yè)吸氣不足吸氣充足第16頁(yè)/共87頁(yè)讀片順序1.肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細(xì)，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門(mén)：位于第2~4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織第17頁(yè)/共87頁(yè)正常胸片第18頁(yè)/共87頁(yè)正常胸片第19頁(yè)/共87頁(yè)第20頁(yè)/共87頁(yè)橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨第21頁(yè)/共87頁(yè)水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門(mén)中點(diǎn)水平走行直達(dá)胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過(guò)肺門(mén)，止于膈肌前1/3處肺門(mén)膈?。河译踝咝杏谡麄€(gè)胸廓，在心緣處清晰可見(jiàn)。左膈經(jīng)過(guò)心緣后方時(shí)似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)相同。正常胸片第22頁(yè)/共87頁(yè)

定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫(huà)水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無(wú)肺葉含義。按肺葉定位右肺：識(shí)別斜裂：如果病變?cè)谛绷押蠓?，無(wú)論位置多高，病變也一定在下葉如果病變?cè)谛绷亚胺?，識(shí)別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識(shí)別斜裂，如果病變?cè)谛绷押蠓剑瑒t定位在下葉；如果病變?cè)谛绷亚胺剑瑒t定位在上葉。第23頁(yè)/共87頁(yè)第24頁(yè)/共87頁(yè)第25頁(yè)/共87頁(yè)

“輪廓征”：若病變與致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間的界限消失。第26頁(yè)/共87頁(yè)第27頁(yè)/共87頁(yè)找問(wèn)題第28頁(yè)/共87頁(yè)①②③④第29頁(yè)/共87頁(yè)①②③第30頁(yè)/共87頁(yè)①②③④第31頁(yè)/共87頁(yè)胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第32頁(yè)/共87頁(yè)肺內(nèi)病變肺容積改變第33頁(yè)/共87頁(yè)肺透亮度的改變太黑：含氣量過(guò)多太白：病理性物質(zhì)含氣量減少肺內(nèi)病變第34頁(yè)/共87頁(yè)肺透亮度降低——太白基本形態(tài)分類(lèi)點(diǎn)：結(jié)節(jié)、腫塊、空洞線：線、條索、網(wǎng)格、囊面：片狀影第35頁(yè)/共87頁(yè)

按病理類(lèi)型分類(lèi)滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見(jiàn)肺紋理實(shí)變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小肺內(nèi)病變——面第36頁(yè)/共87頁(yè)滲出性病變——基本征象淡片狀影實(shí)變第37頁(yè)/共87頁(yè)滲出性病變——基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲(chóng)蝕樣空洞）第38頁(yè)/共87頁(yè)滲出性病變——基本征象蝴蝶征反肺水腫征第39頁(yè)/共87頁(yè)滲出性病變——基本征象水平裂下墜楔形影第40頁(yè)/共87頁(yè)滲出性病變——臨床病理意義肺泡中有病理物質(zhì)填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質(zhì)：結(jié)核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結(jié)核數(shù)周可有吸收。

水腫：心衰/水負(fù)荷↑，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴(kuò)大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預(yù)后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細(xì)胞(+)，

數(shù)日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長(zhǎng)(肺癌按月計(jì))。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)第41頁(yè)/共87頁(yè)ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP第42頁(yè)/共87頁(yè)隱球菌G-桿菌含鐵血黃素細(xì)胞PAP肺泡出血第43頁(yè)/共87頁(yè)肺不張——基本征象

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門(mén)的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門(mén)、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫

第44頁(yè)/共87頁(yè)肺葉不張示意圖第45頁(yè)/共87頁(yè)肺不張——基本征象右肺不張右下葉不張第46頁(yè)/共87頁(yè)右中葉不張左上葉不張第47頁(yè)/共87頁(yè)肺不張——基本征象左下葉不張（心后影）橫S征（肺門(mén)影）第48頁(yè)/共87頁(yè)肺段、亞段不張亞段肺不張盤(pán)狀肺不張亞段肺不張第49頁(yè)/共87頁(yè)肺不張——臨床病理意義按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時(shí)肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動(dòng)性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運(yùn)動(dòng)↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓第50頁(yè)/共87頁(yè)肺內(nèi)病變——線組成結(jié)構(gòu)：支氣管、血管、淋巴管、肺間質(zhì)影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴(kuò)張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結(jié)核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質(zhì)性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊第51頁(yè)/共87頁(yè)線狀影——基本征象支氣管擴(kuò)張第52頁(yè)/共87頁(yè)線狀影——基本征象慢性纖維空洞型肺結(jié)核第53頁(yè)/共87頁(yè)線狀影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines第54頁(yè)/共87頁(yè)線狀影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎第55頁(yè)/共87頁(yè)線狀影——基本征象肺纖維化第56頁(yè)/共87頁(yè)線狀影——基本征象肺大皰第57頁(yè)/共87頁(yè)肺內(nèi)病變——點(diǎn)腫塊：直徑>3cm的類(lèi)圓形結(jié)節(jié)：周?chē)姓７谓M織包繞的直徑<3cm

類(lèi)圓形影。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑<1cm粟粒性結(jié)節(jié)：難以計(jì)數(shù)的直徑在1~3mm的微小結(jié)節(jié)腫塊：可見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥結(jié)節(jié)：可見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、DPB、矽肺、結(jié)節(jié)病等。第58頁(yè)/共87頁(yè)孤立結(jié)節(jié)、腫塊提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶第59頁(yè)/共87頁(yè)肺癌孤立結(jié)節(jié)、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征第60頁(yè)/共87頁(yè)孤立結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)核球錯(cuò)構(gòu)瘤

“爆米花”樣鈣化第61頁(yè)/共87頁(yè)多發(fā)結(jié)節(jié)粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病第62頁(yè)/共87頁(yè)肺內(nèi)病變——空洞薄壁空洞：境界清晰、內(nèi)壁光滑，常見(jiàn)于結(jié)核厚壁空洞：壁厚>3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸不平，常見(jiàn)于肺膿腫（多有液平）肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）也可見(jiàn)于結(jié)核（多無(wú)液平）第63頁(yè)/共87頁(yè)空洞——基本征象肺結(jié)核肺膿腫肺癌第64頁(yè)/共87頁(yè)“空氣半月征”

見(jiàn)于肺曲霉菌病“鐘乳石征”

多見(jiàn)于腫瘤第65頁(yè)/共87頁(yè)胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變

胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第66頁(yè)/共87頁(yè)

基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側(cè)移位。氣胸、液氣胸：可見(jiàn)氣胸線，無(wú)肺紋理透亮帶，液氣胸可見(jiàn)氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，可見(jiàn)患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。胸膜病變第67頁(yè)/共87頁(yè)胸腔積液第68頁(yè)/共87頁(yè)胸腔積液包裹性胸腔積液第69頁(yè)/共87頁(yè)胸腔積液葉間裂積液膈下積液胸腔積液伴阻塞性肺不張第70頁(yè)/共87頁(yè)氣胸、液氣胸氣胸氣胸液氣胸第71頁(yè)/共87頁(yè)胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚胸膜鈣化胸膜腫物第72頁(yè)/共87頁(yè)胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變

縱隔、肺門(mén)病變骨骼、軟組織病變第73頁(yè)/共87頁(yè)正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)第74頁(yè)/共87頁(yè)正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)第75頁(yè)/共87頁(yè)正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)上縱隔前縱隔下縱隔（心包為界）中縱隔

后縱隔

第76頁(yè)/共87頁(yè)縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤第77頁(yè)/共87頁(yè)縱隔病變密度異常輪廓異常縱隔氣腫食道裂孔疝第78頁(yè)/共87頁(yè)輪廓異?！v隔腫物胸骨后甲狀腺胸腺瘤上縱隔前縱隔第79頁(yè)/共87頁(yè)輪廓異常——縱隔腫物淋巴瘤神經(jīng)鞘瘤中縱隔后縱隔第80頁(yè)/共87頁(yè)輪廓異?！挠爱?/p>