肝臟常見占位性病變及其mr鑒別

肝臟常見占位性病變及其mr鑒別第1頁/共38頁病例一患者，女，63歲。主訴：發(fā)熱1月余。第2頁/共38頁第3頁/共38頁診斷分析?第4頁/共38頁病理第5頁/共38頁病例二患者，男，78歲。主訴：體檢B超示右肝前葉一占位性病變。第6頁/共38頁第7頁/共38頁診斷分析?第8頁/共38頁病理第9頁/共38頁病例三患者,男,25歲主訴：右上腹痛10余天。第10頁/共38頁第11頁/共38頁診斷分析？第12頁/共38頁病理第13頁/共38頁病例四患者，男，57歲。主訴：食道癌術(shù)后6年余，發(fā)現(xiàn)肝占位1月余。第14頁/共38頁第15頁/共38頁診斷分析?第16頁/共38頁病理第17頁/共38頁病例五患者，男，29歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位1天。第18頁/共38頁第19頁/共38頁診斷分析?第20頁/共38頁病理第21頁/共38頁肝臟常見占位性病變及其MR鑒別第22頁/共38頁一、原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）1、大體類型分為：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。2、典型的臨床指標(biāo)：甲胎蛋白（AFP）升高。3、MR表現(xiàn)：①DWI高信號，ADC低信號。②動態(tài)增強(qiáng)掃描呈“速升速降”的強(qiáng)化方式，是診斷HCC的重要依據(jù)。③T1WI多呈低或等信號，T2WI常呈稍高信號，較大腫瘤因液化、壞死、出血等導(dǎo)致信號不均勻。④鑲嵌征和假包膜是其重要征象。⑤門靜脈和肝靜脈受侵犯及肝門淋巴結(jié)腫大等。第23頁/共38頁第24頁/共38頁二、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌1、根據(jù)生長方式不同分為三型：腫塊型、浸潤狹窄型及膽管內(nèi)生長型。2、AFP多在正常范圍，患者血及膽汁中的癌胚抗原（CEA）升高有助于診斷。3、好發(fā)于肝左葉，以單發(fā)為主，多發(fā)病灶表現(xiàn)為主灶伴周圍衛(wèi)星灶。4、MR表現(xiàn)：（1）DWI高信號，ADC低信號。（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為延遲期明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化方式是病灶邊緣向病灶中心擴(kuò)展。（3）多伴有腫瘤遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，嚴(yán)重者呈軟藤征。(4)T1WI常為低信號，T2WI呈等或稍高信號。

(5)部分病例可見受累肝葉萎縮及局部肝包膜凹陷。第25頁/共38頁第26頁/共38頁三、肝海綿狀血管瘤1、肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，可單發(fā)，也可多發(fā)。2、一般無癥狀，常于影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。3、MR表現(xiàn)：（1）病灶呈圓形或分葉狀，較小時信號均勻，邊界清楚。較大時病灶中心可現(xiàn)纖維瘢痕、血栓等。（2）T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號。在重T2WI上，病灶信號極高，呈“亮燈征”，為血管瘤的典型表現(xiàn)。（3）動態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)晚出”或“早出晚歸”，表現(xiàn)為動脈期病灶邊緣呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，逐漸向病灶中心擴(kuò)展，并持續(xù)到門脈期甚至延遲期。

第27頁/共38頁第28頁/共38頁四、肝膿腫1、肝膿腫分為細(xì)菌性，阿米巴性和真菌性。2、典型臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)或右上腹部疼痛，并伴有厭食、乏力。3、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。4、MR表現(xiàn)：（1）典型肝膿腫表現(xiàn)為T1WI圓形、卵圓形或分葉狀低信號區(qū)，T2WI呈大片高信號，中心信號更高。膿腫壁可清楚顯示，呈單環(huán)或雙環(huán)。雙環(huán)表示壁內(nèi)層為肉芽組織，T2WI上呈略高信號，外層為膠原纖維增生，T2WI為低信號，增強(qiáng)掃描動脈期膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化，延遲期及實(shí)質(zhì)期呈等信號。（2）膿腫特征性征象：病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體影，有時形成氣液平面。（3）多房性肝膿腫在T2WI高信號區(qū)內(nèi)見低信號分隔影，增強(qiáng)后分隔強(qiáng)化，呈蜂窩狀改變。第29頁/共38頁第30頁/共38頁五、FNH

1、FNH是肝臟腫瘤樣增生性疾病，病灶邊界清楚，無包膜，以中央放射狀纖維瘢痕為特點(diǎn)。2、主要見于20-50歲女性。一般無明顯癥狀，常體檢發(fā)現(xiàn)。3、MR表現(xiàn)：（1）T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號，中心瘢痕在T2WI上呈高信號具特征性。（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期除瘢痕外呈明顯均勻強(qiáng)化，而中心瘢痕在延遲期逐漸強(qiáng)化。有時病灶周邊見增粗、扭曲的血管影。第31頁/共38頁第32頁/共38頁六、肝轉(zhuǎn)移癌1、惡性腫瘤均可經(jīng)門靜脈、肝動脈、淋巴途徑及直接侵犯至肝臟形成肝轉(zhuǎn)移瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。2、常為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)，可伴壞死囊變。3、MR表現(xiàn)：（1）大部分病灶呈長T1、長T2信號，少數(shù)病灶T1WI上呈高信號，如黑色素瘤轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移瘤伴出血。（2）典型表現(xiàn)為“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI上病灶中心可見更高信號。少數(shù)病灶存在瘤周水腫，病灶周圍見略高信號，即“光環(huán)征”。（3）大多數(shù)轉(zhuǎn)移灶血供不豐富，呈邊緣強(qiáng)化。部分病灶血供豐富呈明顯強(qiáng)化。第33頁/共38頁第34頁/共38頁七、肝腺瘤1、年輕女性多見，主要與口服雌激素有關(guān)。2、腫瘤多具包膜，且常見出血、壞死。還具有惡變的可能。3、MR表現(xiàn)：（1）T1WI呈等信號或略高信號，T2WI多呈等高信號（由于肝腺瘤胞質(zhì)內(nèi)含豐富糖原或脂肪變性），包膜在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈稍高信號。（2）增強(qiáng)后動脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期包膜明顯延遲強(qiáng)化。（3）病灶周圍血管可有推移，無明顯侵犯。（4）肝糖原累積癥易合并多發(fā)肝腺瘤，且肝臟體積明顯增大。第35頁/共38頁總結(jié)：1、肝臟占位性病變常見的主要有：原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝轉(zhuǎn)移癌，肝海綿狀血管瘤，肝腺瘤，F(xiàn)NH和肝膿腫。2、增強(qiáng)掃描具有特征性：（1）HCC：快進(jìn)快出。（2）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：延遲期明顯強(qiáng)化，由病灶邊緣向病灶中心擴(kuò)展。（3）肝海綿狀血管瘤：“快進(jìn)晚出”。動脈期病灶邊緣呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，逐漸向病灶中心擴(kuò)展。（4）肝膿腫：增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化。（5）FNH：動脈期除瘢痕外呈明顯均勻強(qiáng)化，而中心瘢痕在延遲期逐漸強(qiáng)化。（6）肝轉(zhuǎn)移癌：增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化。（7）肝腺瘤：動脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期包膜