耳鼻咽喉食道及氣管異物

耳鼻咽喉食道及氣管異物第1頁/共39頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出耳鼻咽喉、氣管、支氣管及食道異物的病因2.描述耳鼻咽喉、氣管、支氣管及食道異物的臨床表現(xiàn)3.敘述耳鼻咽喉、氣管、支氣管及食道異物的治療方法第2頁/共39頁第1節(jié)外耳道異物第3頁/共39頁一、病因外耳道異物多見于兒童，小兒玩耍時(shí)常將小物體塞入耳內(nèi)。成人多為挖耳或外傷時(shí)遺留小物體或昆蟲侵入外耳道等。異物種類可分為(1)動(dòng)物性：如蚊子、飛蛾等；(2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等；(3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等；(4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。第4頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)

因異物大小、種類而異。１．無疼痛或稍感不適小而無刺激性的非生物性異物可不引起癥狀或只稍感不適。２．劇烈耳痛，伴噪聲蚊子、飛蛾等動(dòng)物性異物可爬行騷動(dòng)，引起劇烈耳痛、噪聲，使病人驚恐不安，甚至損傷鼓膜。３．耳悶脹感、耳痛及聽力下降谷粒、豆類等植物性異物遇水膨脹，可阻塞外耳道引起上述癥狀。４．咳嗽或眩暈異物刺激外耳道、鼓膜偶可引起。第5頁/共39頁三、治療根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法１．異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。２．活動(dòng)性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙醚的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。３．被水泡脹的谷類、豆類異物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。４．異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。幼兒病人宜在短暫全身麻醉下取出異物，避免在清醒狀態(tài)下取出異物時(shí)不合作，造成損傷或?qū)愇锿葡蛏钐?。５．外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物，或取出異物后積極治療外耳道炎。第6頁/共39頁三、治療根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法外耳道沖洗法細(xì)小難取的異物可用水沖洗（如下圖1），石灰等化學(xué)物質(zhì)可用棉簽拭除。第7頁/共39頁第２節(jié)鼻腔異物第8頁/共39頁一、病因１．兒童玩耍時(shí)可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。２．熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)。３．外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入鼻腔、鼻竇。４．醫(yī)源性異物，醫(yī)務(wù)人員粗心大意，可將紗條、棉片或器械斷端等遺留在鼻腔或鼻竇內(nèi)。第9頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)鼻腔異物常停留在固有鼻腔的前下方，因異物種類、大小、形狀、所在部位、刺激性強(qiáng)弱、存留時(shí)間的不同，而有不同的癥狀。１．鼻阻塞２．流膿涕伴惡嗅味３．鼻出血４．貧血和營(yíng)養(yǎng)不良５．頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙等第10頁/共39頁三、診斷兒童主訴單側(cè)性流膿涕且伴有惡臭者，要首先考慮鼻腔異物。如異物存留過久，需用探針輔助檢查。對(duì)金屬異物，應(yīng)行X線定位診斷，必要時(shí)可行CT檢查。第11頁/共39頁四、治療可根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采取不同的取出方法。一般兒童鼻腔圓滑性異物須用鉤狀或環(huán)狀器械，輕輕從前鼻孔進(jìn)入，繞至異物后方再向前鉤出，絕不要用鑷子夾取。動(dòng)物性異物須先用1%丁卡因?qū)⑵渎樽砗螅儆帽倾Q取出。外傷性異物，須在明確定位，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備后，選擇相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)路和方法，將其取出。第12頁/共39頁五、預(yù)防教育兒童不要將玩物塞入鼻內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員取鼻腔填塞物后，應(yīng)仔細(xì)檢查鼻腔，以免遺留。加強(qiáng)安全生產(chǎn)，杜絕爆炸事故。第13頁/共39頁第3節(jié)咽部異物第14頁/共39頁一、病因１．飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。２．兒童嬉戲時(shí)，將放入口中的小玩具、硬幣等咽下。３．睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽(如將脫落的假牙咽下)。４．企圖自殺的人，有意吞入異物。第15頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)１．咽部有異物刺激感２．血性唾液３．吞咽及呼吸困難４．異物存留部位異物大多存留在扁桃體窩內(nèi)，舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處。有時(shí)嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部。第16頁/共39頁三、診斷經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置。第17頁/共39頁四、治療口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對(duì)已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治療。第18頁/共39頁第4節(jié)食道異物第19頁/共39頁一、病因１．兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。２．成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。３．老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。４．睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。５．食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時(shí)容易受阻、嵌頓。６．精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物。第20頁/共39頁一、病因異物種類繁多，以動(dòng)物性異物最常見，如魚刺、鴨骨、肉塊等；其次為金屬類，如硬幣、鋼針等，此外；還有化學(xué)合成類及植物類，如假牙、塑料瓶塞、棗核等。異物停留部位，最常見嵌于食道入口；其次為食道中段第二狹窄處；發(fā)生于下段者較少見。第21頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)１．吞咽困難２．吞咽疼痛３．呼吸道癥狀４．其它癥狀嘔血、食管炎、食管穿孔、食管周圍膿腫或縱膈膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第22頁/共39頁三、診斷１．仔細(xì)詢問病史２．間接喉鏡檢查３．X線檢查４．食道鏡檢查第23頁/共39頁四、治療一般情況下可經(jīng)硬質(zhì)食道鏡取出異物。對(duì)某些小的尖銳異物，也可使用纖維食管鏡或電子食管鏡取異物。若全身情況差，伴高熱、感染者，可先行補(bǔ)液、抗感染，待情況好轉(zhuǎn)后再行取出術(shù)，術(shù)后再抗感染對(duì)癥處理。有嚴(yán)重并發(fā)癥者可協(xié)同胸外科協(xié)助處理。第24頁/共39頁五、預(yù)防１．進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時(shí)，不宜飯菜同口而咽，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。２．老年人配戴有假牙和牙托的，進(jìn)食尤其應(yīng)注意，不宜進(jìn)粘性強(qiáng)的食物，假牙應(yīng)在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，應(yīng)及時(shí)取出。３．教育兒童改正口含物品玩耍的不良習(xí)慣。４．異物誤吞后，不要強(qiáng)行用吞飯團(tuán)、饅頭、食醋等方法企圖將異物推下，應(yīng)立即就醫(yī)及時(shí)取出。第25頁/共39頁第５節(jié)喉、氣管及支氣管異物第26頁/共39頁一、病因１．兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時(shí)，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。２．成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時(shí)，將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。３．全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。４．醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。第27頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)１．喉腔異物較大的異物梗在聲門裂，可因喉阻塞及喉痙攣立即造成窒息；小異物可引起劇烈嗆咳、聲嘶、疼痛及呼吸困難；異物多嵌頓在聲門裂、喉室或聲門下，尖銳異物可刺入會(huì)厭或杓區(qū)。

隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀。第28頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)２．氣管異物異物吸入氣管經(jīng)過喉部時(shí)，會(huì)突然劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難，吸入氣管后異物貼附在氣管壁，癥狀暫時(shí)緩解當(dāng)輕而光滑異物(如瓜子等)，隨氣流撞擊聲門下時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，同時(shí)在環(huán)狀軟骨部有撞擊感如異物較大，阻塞氣管或氣管隆凸時(shí)可發(fā)生窒息當(dāng)異物部分阻塞氣管腔時(shí)氣流通過變窄的氣道可發(fā)出哮鳴音

隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀。第29頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)３．支氣管異物

早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，因活動(dòng)減少，咳嗽癥狀可稍減輕。但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多的癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管都有異物時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。異物阻塞支氣管，如為活瓣性，可引起肺氣腫，完全阻塞則引起肺不張（如下頁圖），肺部聽診時(shí)，病側(cè)呼吸音減輕或消失，伴肺炎時(shí)可聞及濕啰音。

隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀。第30頁/共39頁

①吸入（口徑增寬）②呼出（口徑縮?。┎煌耆宰枞停ㄒ鸱螝饽[）

①吸入②呼出完全性阻塞型（引起肺不張）第31頁/共39頁二、臨床表現(xiàn)４．并發(fā)癥喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。

隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀。第32頁/共39頁三、診斷１．異物吸入史２．體格檢查３．X線檢查(1)不透光的異物：胸透或拍片可以確定異物位置，大小及形狀。(2)透光性支氣管異物：可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生的肺氣腫或肺不張等體征，行胸部X線檢查常有助于診斷。４．喉鏡檢查間接喉鏡或直接喉鏡５．支氣管鏡檢查第33頁/共39頁四、治療呼吸道異物是危及生命的急癥，應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取出，以保持呼吸道通暢，并防止窒息及其它并發(fā)癥的發(fā)生。必要時(shí)可在心電監(jiān)護(hù)下及時(shí)取出異物。第34頁/共39頁四、治療盡早在直接喉鏡下取出異物，如呼吸困難明顯，估計(jì)一時(shí)難以在直接喉鏡下取出時(shí)，應(yīng)先行緊急氣管切開，待呼吸困難緩解后，再在直接喉鏡下取出，或直接從氣管切開處向上取出聲門下較大異物。在取喉部異物時(shí)，應(yīng)同時(shí)配好支氣管鏡、氣管異物鉗和吸引器，便于術(shù)中異物落入氣管時(shí)使用。當(dāng)遇到喉部異物患者伴有嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息時(shí)，可將其雙腿提起，使其倒立或?qū)⑵漕^部朝下，同時(shí)用食指伸入到患者的咽喉部，將異物摳出，以疏通呼吸通道；如果呼吸困難仍無改善，可就近取材，先用刀片切開環(huán)甲膜，再用食指大小的空心硬管插入環(huán)甲膜切口內(nèi)，建立新的呼吸通道，以緩解患者的呼吸困難。１．喉異物第35頁/共39頁四、治療（１）經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于氣管內(nèi)活動(dòng)的異物，又稱“守株待兔”法。守株待兔法----即對(duì)于氣管內(nèi)活動(dòng)性異物（如瓜子）可在直接喉鏡下，將異物鉗伸入到聲門下張開鉗口，等待呼氣末異物撞入鉗口時(shí)，收緊鉗口將異物取出。由于此法是在盲視下被動(dòng)等待，故稱守株待兔法。（２）經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)：直接喉鏡下不能取出的氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出。最好在全身麻醉下進(jìn)行。（３）纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)：位于支氣管深部的細(xì)小異物，由于硬質(zhì)支氣管鏡不能窺視，可在纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡下鉗取。（４）開胸異物取出術(shù)：支氣管鏡下難以取出的較大、嵌頓支氣管異物，必要時(shí)可考慮開胸術(shù)取出。２．氣管及支氣管異物第36頁/共39頁四、治療密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。３．術(shù)后處理第37頁/共39頁五、