心包炎基礎(chǔ)知識專家講座

心包炎基礎(chǔ)知識第1頁概念各種原因造成心包急、慢性炎癥，滲液，粘連，增厚，鈣化。分類急性心包炎(acutepericarditis)纖維蛋白性心包炎及滲液性心包炎慢性心包炎(chronic

pericarditis)滲液-縮窄性心包炎及縮窄性心包炎心包炎基礎(chǔ)知識第2頁急性心包炎

(acutepericarditis)病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)慣用檢驗常見病因治療心包炎基礎(chǔ)知識第3頁正常心包正常心包心包腔內(nèi)少許液體起潤滑作用心包腔內(nèi)呈負壓，且其容積>>心臟體積，故心臟收縮自如。心包炎基礎(chǔ)知識第4頁一、病因急性非特異性感染本身免疫腫瘤性代謝疾病物理原因鄰近器官疾病心包炎基礎(chǔ)知識第5頁二、病理正常心包：心包由臟壁兩層膜組成，兩層之間腔即心包腔。平時有少許液體起潤滑作用。急性炎癥時，兩層之間出現(xiàn)滲出物由纖維蛋白、白細胞、內(nèi)皮細胞組成。液體量較少時，為纖維蛋白性心包炎。水分增加后稱滲液性心包炎，液量100-3000ml，伴隨炎癥好轉(zhuǎn)而吸收。慢性炎癥急性炎癥吸收中或后，兩層粘連，纖維化，形成慢性心包炎。心包炎基礎(chǔ)知識第6頁疾病過程纖維蛋白性心包炎心包積液慢性心包炎滲液-縮窄性心包炎縮窄性心包炎病因表3-10-1心包心包炎基礎(chǔ)知識第7頁二、病理生理心包炎少許積液中、大量積液急性大量積液不受影響達一定量時，心包內(nèi)壓升高，影響舒張功效，心室充盈降低——心包壓塞動脈壓降低靜脈壓升高急性心包壓塞，舒張嚴重受限。動脈壓降低靜脈壓升高心包炎基礎(chǔ)知識第8頁三、臨床表現(xiàn)癥狀心前區(qū)疼痛（纖維蛋白性）呼吸困難（滲出性）其它癥狀部位在心前區(qū)，銳痛，放射至左肩、頸部，咳嗽吸氣加重。為滲液性心包炎、心包壓塞突出癥狀，表現(xiàn)同肺淤血發(fā)燒與胸痛同時出現(xiàn)，干咳、煩躁等。心包炎基礎(chǔ)知識第9頁體征纖維蛋白性心包炎心包摩擦音滲液性心包炎(pericardialeffusion)心贓體征心界普大心尖搏動減弱或消失心音遙遠左肺受壓征(Ewart征),心臟壓塞征(Kussmaul征)奇脈心包炎基礎(chǔ)知識第10頁慢性心包壓塞

前驅(qū)癥狀：HR增快，頸靜脈壓升高，脈壓減小。頸靜脈怒張血壓下降奇脈急性心包壓塞：

血壓下降頸靜脈怒張心音減弱心包炎基礎(chǔ)知識第11頁四、試驗室檢驗心包炎基礎(chǔ)知識第12頁1．化驗檢驗取決于原發(fā)病，感染者常有白細胞計數(shù)增加，血沉增快等炎癥反應(yīng)。2。X線心界向兩側(cè)擴大，心尖搏動減弱，肺野清楚并對結(jié)核及腫瘤診療提供線索。

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3。心電圖(ECG)除avR導(dǎo)聯(lián)外，其它導(dǎo)聯(lián)上ST段弓背向下抬高伴T波直立；低電壓和電交替現(xiàn)象；無病理性Q波。

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4。超聲心動圖(UCG)：簡便、可靠液性暗區(qū)5。心包穿刺目標：①明確診療，不但可證實有液體存在，還可對穿刺液作試驗室檢驗；對穿刺液行化驗檢驗，如細胞計數(shù)及分類、LDH、細菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢驗等。②解除心臟壓塞；③穿刺后注入抗生素或化療藥品。心包炎基礎(chǔ)知識第15頁五、常見病因非特異性心包炎：普通認為是病毒感染，有心包摩擦音。結(jié)核性心包炎常表現(xiàn)為心包積液（草黃色或血性液體）腫瘤性心包炎表現(xiàn)為大量、重復(fù)出現(xiàn)血性心包積液化膿性心包炎心臟損傷后綜合癥心包炎基礎(chǔ)知識第16頁六、治療病因治療抗結(jié)核治療，抗腫瘤治療等對癥治療心臟壓塞時，應(yīng)馬上穿刺抽液。心包切開引流心包切除心包炎基礎(chǔ)知識第17頁心包摩擦音特征是急性心包炎特征心前區(qū)、胸骨下部清楚含有兩個成份：出現(xiàn)與收縮期、舒張期，也可由心房收縮引發(fā)第三個成份。有時，心包積液也可聽見心包摩擦音。故心包摩擦音不能否定心包積液存在。返回心包炎基礎(chǔ)知識第18頁心包壓塞（1）心包積液對血液循環(huán)影響心包積液速度：積液快速增加超出了心包伸展力，心包內(nèi)壓升高。心包積液量：積液增加速度遲緩，心包內(nèi)壓能夠在一定范圍內(nèi)代償性不增高而無心包壓塞。當大于10mmHg時，出現(xiàn)壓塞癥狀。壓力升高可造成：舒張期充盈障礙，心室舒張末容量降低；每搏輸出量降低，血壓減低；心表面冠狀動脈受壓，心肌缺血，CO深入減低。病生理心包炎基礎(chǔ)知識第19頁心包壓塞（2）X線：急性心包壓塞時心界不大。心電圖：竇性心動過速ST-T改變?nèi)碾娊惶妫≒、QRS、T波）為其特征之一。但非是唯一。超聲心動圖大量積液返回心包炎基礎(chǔ)知識