耳科病人的護(hù)理本科

耳科病人的護(hù)理本科第1頁/共45頁耳科病人的護(hù)理第2頁/共45頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握掌握感音神經(jīng)性聾、中耳炎病人的護(hù)理措施、滴耳法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、音叉試驗(yàn)的檢查方法及護(hù)理配合。2.熟悉感音神經(jīng)性聾、中耳炎、中耳炎的護(hù)理評估和治療要點(diǎn)，3.了解耳的解剖及生理，第3頁/共45頁

一、耳的應(yīng)用解剖生理第4頁/共45頁

耳的解剖第5頁/共45頁一耳的解剖與生理耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。（一）外耳包括耳廓及外耳道。（二）中耳是鼓膜至內(nèi)耳外壁之間的含氣空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。狹義的中耳僅指鼓室及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)。（三）內(nèi)耳又稱迷路，分為分為骨迷路與膜迷路，

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耳的生理:（一）聽覺生理（二）平衡生理（前庭）

附：咽鼓管的生理功能第7頁/共45頁第8頁/共45頁聲波錘骨→鉆骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴空氣振動傳聲變壓液體波動（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞感音神經(jīng)沖動綜合分析（迷路后）（大腦皮層）第9頁/共45頁咽鼓管的生理功能：

咽鼓管為中耳的一部分。它雖不直接參加聲波的傳導(dǎo)過程，但對維持中耳結(jié)構(gòu)的正常功能起重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳內(nèi)外壓力的平衡。2、引流作用。3、防聲作用。4、防止逆行性感染。第10頁/共45頁中耳炎病人的護(hù)理

分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎病例分析：1．

XX，男，39歲，2009年12月26日以“右耳脹痛伴聽力下降20天”入院。入院時(shí)癥見：右耳時(shí)脹痛，夜間明顯，阻塞感，聽力下降，無耳鳴，無頭暈頭痛，耳部無流膿。?？茩z查：雙耳廓無畸形，雙外耳道未見異常，右鼓膜完整，輕充血，渾濁，標(biāo)志欠佳，左鼓膜完整，標(biāo)志尚清。第11頁/共45頁第12頁/共45頁第13頁/共45頁

種類項(xiàng)目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎主要病因1、

咽鼓管功能不良2、

感染3、

抗生素治療4、

免疫反應(yīng)化膿性細(xì)菌感染主要致病菌為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等。1、急性化膿性中耳炎延誤未治，或處理不當(dāng)，以至遷延為慢性，此為較常見的原因。2、鼻部及咽部疾病：慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、增殖體增生等，為慢性化膿性中耳炎長期不愈的重要原因之一。3、致病菌以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌為常見第14頁/共45頁

種類項(xiàng)目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

聽力下降2、

耳痛、3

耳內(nèi)脹悶4、

耳鳴：多為低音調(diào)、間歇性感、堵塞感1、

耳痛2、

聽力減退及耳鳴3、

耳流膿。4、

鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺痛?；颊卟⒏卸鷲灒^則聽力漸降，伴耳鳴，耳痛劇者，耳聾可被忽略。此其較短。

1、耳流膿，是本病的主要癥狀，可為持續(xù)性或間歇性達(dá)數(shù)年或十年以上。單純型一般為間歇性流膿，骨瘍型或膽脂瘤型多為長期持續(xù)流膿。2、聽力減退聽力減退或重或輕，其程度視病變的性質(zhì)及范圍而定。3、耳鳴：耳鳴并不是慢性化膿性中耳炎的常見癥狀，一般為低音調(diào)。5第15頁/共45頁臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1、

聽力下降2

耳痛3

耳內(nèi)脹悶耳鳴：多為低音調(diào)、間歇性感、堵塞感5.

鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；穿孔后耳聾減輕；鼓膜穿孔后耳內(nèi)流膿，呈膿性或粘液膿性，或帶血性。全6.全身癥狀輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。4.其他：眩暈、頭痛5.泌物：單純型的分泌物呈粘性或粘液膿性，甚至清稀如水樣。一般量較多，無臭味。骨瘍型的分泌物一般膿稠，量較少，常帶有臭味。膽脂瘤型的分泌物為膿性量少，有奇臭。

種類項(xiàng)目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎第16頁/共45頁

種類項(xiàng)目分泌性中耳炎

急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎治療要點(diǎn)1、全身藥物治療：①抗生素類藥物控制感染②抗過敏藥物減輕炎癥反應(yīng)。③腎上腺皮質(zhì)激素類藥物④其他：如化痰藥使中耳積液稀化，易于排出解除和恢復(fù)總治則：控制感染、通暢引流和病因治療。1、全身治療-抗生素治療。2、局部治療：①鼓膜穿孔前：1）用２％炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥；2）滴鼻。②鼓膜穿孔后：1）可用3％雙氧水清洗外耳道，并拭凈外耳道的膿液，膿量多時(shí)可用吸引器吸出膿液。2）局部用藥以抗生素水溶液為主，鼓膜穿孔或鼓膜切開后可用0.3％氧氟沙星滴耳液及0．25％氯霉素眼藥水滴耳?？傊卧翰∫蛑委?，通暢引流，控制感染，徹底清除病變組織，重建聽力。1.病因治療：徹底治療急性化膿性中耳炎，積極治療上呼吸道的病灶性疾病。2．通暢引流：盡可能清除中耳腔內(nèi)存留的膿液，為控制感染的必要條件?？捎?%雙氧水清潔，或用吸引法：用吸引器盡可能將中耳腔內(nèi)的膿液吸凈，但需注意嚴(yán)格消毒，吸力不可太大，以免損傷中耳粘膜。第17頁/共45頁

種類項(xiàng)目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎治療要點(diǎn)2、咽鼓管功能障礙及鼓室負(fù)壓，可應(yīng)用血管收縮劑滴鼻清除。3、鼓室積液：鼓室探查術(shù)或乳突手術(shù)。4、病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病。總治則：控制感染、通暢引流和病因治療。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3％硼酸甘油，３％硼酸酒精。５％氯霉素甘油等。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。流膿確已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修補(bǔ)3、病因治療，積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。4、手術(shù)治療?？傊卧翰∫蛑委?，通暢引流，控制感染，3．控制感染：局部用藥效果較好，如急性發(fā)作時(shí)可配合全身應(yīng)用抗生素。局部用藥應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：

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種類項(xiàng)目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎護(hù)理要點(diǎn)1、積極治療原發(fā)疾病；2、給予抗生素可藥物控制感染，并給予類固醇激素類藥物，以減輕炎性滲出和機(jī)化；3、正確的滴鼻和擤鼻；4、必要時(shí)遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺術(shù)。1、使用足量廣譜抗生素控制感染；2、給予對癥的止痛處理；3、正確使用滴耳藥；4、必要時(shí)配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)；5.注意休息，多飲水，保持大便通暢；6、注意體溫變化；1、正確使用滴鼻及滴耳藥；2、需行手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；3、積極處理并發(fā)癥。健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒；2、注意保持外耳道清潔，防止感染；3、正確滴鼻、擤鼻和滴耳，盡量不用耳毒性藥物；4、積極預(yù)防和治療鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；5、高空飛行上升或下降時(shí)，可做吞咽或張口說話動作，使咽鼓管兩端壓力平衡；6、糾正挖耳的不良習(xí)慣；不要在污水中游泳，有水入耳要及時(shí)引出或盡早拭抹干凈，保持耳道的清潔；洗頭、洗澡時(shí)，外耳道口用干棉球堵住，以免污水進(jìn)入耳內(nèi)；嬰兒要防止乳汁或淚水流入耳內(nèi)；7、飲食忌辛辣刺激、燥熱之品及蝦、蟹等葷腥發(fā)物；8、定期門診復(fù)查，如有感冒、耳痛、耳道流膿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

種類項(xiàng)目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎第20頁/共45頁

感音神經(jīng)性聾第21頁/共45頁感音神經(jīng)性聾

定義：是指由于內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙了聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，導(dǎo)致聽力減退或聽力喪失。第22頁/共45頁2、病因：根據(jù)導(dǎo)致聽力障礙的不同病因，可分為3類。

①遺傳性聾②非遺傳性先天性聾

③非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾

第23頁/共45頁3、治療要點(diǎn)：

治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，適時(shí)進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺。①藥物治療：根據(jù)耳聾病因與類型選擇適當(dāng)藥物，同時(shí)可用輔助治療聾藥物，如血管擴(kuò)張劑、降低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及能量制劑等。②高壓氧療法：對早期藥物性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、創(chuàng)傷性聾等有一定輔助治療作用。第24頁/共45頁3、治療要點(diǎn)

③手術(shù)治療：主要目的是改善局部血液循環(huán)，使內(nèi)耳可逆損害部分恢復(fù)功能。

④應(yīng)用助聽器

⑤人工耳蝸植入：適用中青年雙側(cè)極度耳聾使用高功率助聽器無效耳內(nèi)無活動病變。第25頁/共45頁4、案例分析王XX，男，18歲，2010年1月18日以“雙耳聽力下降10年”入院。入院時(shí)癥見：雙耳聽力下降，無伴耳鳴，無耳脹痛，無耳流膿。專科檢查：聲阻抗示正常，雙耳廓正常，雙外耳道未見異常，雙鼓膜完整，顏色正常，標(biāo)志清。診斷：感音神經(jīng)性耳聾（雙）第26頁/共45頁治療方案：

①川芎嗪靜脈滴注，銀杏天寶口服以行氣活血通竅②丹參針耳周穴位注射及電針治療、耳鳴治療、腦反射治療以改善耳部血液供應(yīng)。③中藥以行氣活血通竅。第27頁/共45頁5、感音神經(jīng)性耳聾的護(hù)理

護(hù)理診斷

①感知改變聽力減退與內(nèi)耳或聽覺中樞的病變有關(guān)；②語言溝通障礙與耳聾有關(guān)；③知識缺乏缺乏感音神經(jīng)性聾相關(guān)治療與預(yù)防知識第28頁/共45頁(2)護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)觀察藥物的療效及副作用。②為病人推薦、選配合適的助聽器。③需行人工耳蝸植入者，應(yīng)告知手術(shù)目的和注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。同時(shí)協(xié)助病人做好全面而系統(tǒng)的檢查，主要包括醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查、聽力學(xué)檢查以及精神因素檢查等。第29頁/共45頁④人工耳蝸植入后，一般在術(shù)后10天-4周進(jìn)行言語處理器的調(diào)試編程。病人需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，以重建或增進(jìn)病人的聽覺和語言能力。⑤對經(jīng)治療無效的雙側(cè)中重度、重度或極重度聾學(xué)齡前兒童，應(yīng)及早運(yùn)用言語儀、音頻指示器等適當(dāng)儀器，進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，是患兒能聽懂（或唇讀）他人口頭語言，以達(dá)到交流的目的。第30頁/共45頁⑥健康指導(dǎo)：

ⅰ、加強(qiáng)孕、產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率，廣泛開展胎兒、嬰幼兒聽力篩查，對聽力障礙者做到早期發(fā)現(xiàn)與防治。ⅱ、重視老齡人口聽力保健，預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展。ⅲ積極防治營養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗能力。第31頁/共45頁⑥健康指導(dǎo)：

ⅳ、降低環(huán)境噪聲，加強(qiáng)防治措施。ⅴ、盡量避免使用可能損害聽力的藥物，同時(shí)加強(qiáng)用藥期間的聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆立即停藥并積極治療。ⅵ、提高生活水平，防治傳染病，積極治療高血壓、糖尿病等全身疾病。鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過程。第32頁/共45頁附：

一、音叉試驗(yàn)

1、目的：耳科門診最常用的基本聽力檢查法。2、適應(yīng)癥：用于初步判定與鑒別耳聾性質(zhì)（為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聾），驗(yàn)證電測聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。第33頁/共45頁3、檢查方法：

林納試驗(yàn)（Rinnetest,RT）：又稱氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。先測骨導(dǎo)聽力，當(dāng)聽不到音叉聲時(shí)，立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力，也可反之。韋伯試驗(yàn)（Webertest,WT）：又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取C256或C512振動的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。第34頁/共45頁施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest,ST）：又稱骨導(dǎo)對比試驗(yàn)，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時(shí)間。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測試。蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT）：檢查鐙骨內(nèi)有無固定的試驗(yàn)法。將振動的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時(shí)以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強(qiáng)弱波動，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺減低，減壓時(shí)恢復(fù)，即為陽性，表明鐙骨活動正常。若加壓、減壓聲音無變化時(shí)，則為陰性，為鐙骨底板固定征象。第36頁/共45頁4、護(hù)理配合：①向受試者解釋測試的目的、過程及配合方法。②測試前去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)及助聽器等并清潔外耳道。③測試過程中請受試者盡量坐得舒適，避免說話、吞咽及等動作，不移動身體，保持安靜。④測試結(jié)束后，記錄、整理檢查結(jié)果并及時(shí)送交醫(yī)生。第37頁/共45頁二、滴耳法：

（1）目的：軟化耵聹；治療耳道及中耳疾病。（2）用物準(zhǔn)備：滴耳液、消毒干棉球。第38頁/共45頁（3）操作步驟：①病人側(cè)臥或坐位，頭側(cè)向健側(cè)，患耳向上。②成人耳廓向后上方牽拉，小兒向后下方，將外耳道拉直。③將滴耳液順耳道后壁滴入2~3滴。④用手指反復(fù)輕按耳屏幾下，是藥液流入耳道四壁及中耳腔內(nèi)。⑤保持體位3-4分鐘。⑥外耳道口塞入干棉球，以免藥液流出。第39頁/共45頁

注意事項(xiàng)：1．滴藥前先清洗外耳道（耵聹栓塞者不用、鼓膜穿孔或有耳流膿史而懷疑鼓膜穿孔者禁沖洗）。2．滴藥后保持原體位3～4分鐘，外耳道口塞以消毒棉球，以免藥液流出。第40頁/共45頁注意事項(xiàng)：3．如滴碳酸氫鈉溶液（軟化耵聹），滴入藥液量要多，以不溢出外耳道為度，滴藥3～4天后應(yīng)予洗出，時(shí)間不可過長，以免刺激外耳道，應(yīng)向病人說明滴藥后耵聹軟化，滴