優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座

為寶貝健康編程

優(yōu)生優(yōu)育知識講座

優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第1頁我們在歷經(jīng)花開過程……成長……愛情……婚姻……生命起源……寶貝誕生……優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第2頁孕育土壤鵲橋相會花兒開了優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第3頁鵲橋相會——播種——孕育優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第4頁母方影響遺傳（品種）孕育空間與環(huán)境：子宮、內(nèi)膜（土壤）、宮頸感染:巨細(xì)胞、弓形蟲、風(fēng)疹、支原體與衣原體、肝炎免疫異常：對本身、精子、子宮內(nèi)環(huán)境、對母胎界面內(nèi)分泌：卵巢、甲狀腺、糖尿病健康情況：貧血、高血壓、心肝腎病精神原因：萬物皆有靈環(huán)境與其它：營養(yǎng)、輻射、噪音、藥品與化學(xué)、年紀(jì)優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第5頁父方原因

遺傳（品種）：染色體、精子感染:肝炎、生殖道炎癥健康情況：環(huán)境與其它：年紀(jì)、職業(yè)營養(yǎng)、輻射、噪音、藥品與化學(xué)生活方式：吸煙、酗酒、洗桑拿等心理與處理壓力能力優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第6頁當(dāng)您有了生育計劃……孕前咨詢、檢驗、指導(dǎo)孕前適當(dāng)體重、均衡營養(yǎng)改進(jìn)生活方式心情調(diào)整糾正不良健康情況孕前免疫接種（乙肝、風(fēng)疹、麻疹）我們無法改變品種，但能夠改進(jìn)環(huán)境優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第7頁感染危害——流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎嬰兒異常常見感染：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、乙型肝炎支原體、衣原體重視口腔、尿路感染免疫接種與預(yù)防

重視孕前檢驗、預(yù)防與治療優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第8頁孕期免疫——疫苗與毒素1、活病毒疫苗麻疹、腮腺炎、水痘、帶狀泡疹—禁用2、滅活病毒疫苗流感—早孕后用狂犬病、甲肝、乙肝—同非孕期增強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎—有暴露風(fēng)險用乙腦—衡量利與弊3、活菌苗傷寒—衡量利與弊脊髓灰質(zhì)炎—不是常規(guī)4、減毒菌苗肺炎雙球菌、腦膜炎球菌—同非孕期5、類毒素破傷風(fēng)白喉—同非孕期優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第9頁孕期免疫——免疫球蛋白6、高效免疫球蛋白乙肝—暴露后預(yù)防用1劑，與疫苗同用，1和6月后單用疫苗狂犬病、破傷風(fēng)—暴露后預(yù)防用水痘—暴露后96小時內(nèi)預(yù)防用7、血清混合免疫球蛋白甲肝—暴露后預(yù)防用麻疹—暴露后預(yù)防用優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第10頁DOHaD——都哈健康與疾病發(fā)展起源（DevelopmentalOriginsofHealthandDisease，DOHaD）DOHaD在中國：1995：英國大衛(wèi)巴克教授提出DOHaD：DOHaD引入中國，大衛(wèi)巴克教授來我國：中國都哈聯(lián)盟成立：中國都哈聯(lián)盟成立“都哈孕期營養(yǎng)檢測中心”都哈中國聯(lián)盟宗旨：關(guān)注健康，從生命早期開始優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第11頁DOHaD——都哈基因子宮內(nèi)環(huán)境成人期環(huán)境成人病生后早期環(huán)境奶奶或外婆效應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第12頁孕期代謝特點吸收↑糖代謝↓肝腎負(fù)擔(dān)↑鈣、鐵需求↑飲食結(jié)構(gòu)不合理營養(yǎng)平衡

巨大兒低體重兒妊高征妊娠糖尿病脂肪肝貧血佝僂病增加降低

營養(yǎng)與母胎健康飲食結(jié)構(gòu)不合理營養(yǎng)不平衡優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第13頁營養(yǎng)過剩高胰島素血癥、糖耐量異常糖尿病引發(fā)胎兒畸形、流產(chǎn)與早產(chǎn)等孕前準(zhǔn)備：適當(dāng)體重、改進(jìn)生活方式優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第14頁營養(yǎng)不足優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第15頁出生缺點維生素與出生缺點遺傳原因(不可控)環(huán)境原因(可控)營養(yǎng)原因(可干預(yù))藥品致畸(可干預(yù))生物理化原因(可干預(yù))基因突變或多態(tài)性優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第16頁胎兒神經(jīng)發(fā)生和閉合在孕后15-28天，孕后補(bǔ)充太遲優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第17頁800ug葉酸優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第18頁中國孕婦貧血調(diào)查優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第19頁#:HallL.Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH,ed.Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.Nestlenutritionworkshopseries,vol16,NewYork:RavenPress:InstituteofMedicine.Nutritionduringpregnancy.WashingtonDC:NationalAcademyPress,1990總計：1400mg懷孕及分娩失血情況優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第20頁胚胎發(fā)育4周8周12周優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第21頁甲狀腺與優(yōu)生胎兒大腦發(fā)育依靠母親甲狀腺第一階段：從受精卵到6月,母體提供甲狀腺素

孕10～18周：第一易損期，影響聽覺和錐體系統(tǒng)孕4～6月：胎兒腦發(fā)育最快，但甲狀腺激素還未形成；母親甲減使胎兒不可逆神經(jīng)發(fā)育障礙第二階段：以胎嬰兒本身甲狀腺為主,母體為輔

妊娠7～10月及生后2～3年——主要影響智力，部分可逆。優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第22頁我寶貝安全嗎？

——來自ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院）

超聲檢驗：沒有證據(jù)對胎兒有影響X線攝片：一次攝片不對胎兒造成損害，暴露5rads劑量不增加胎兒畸形與流產(chǎn)，胎兒吸收5rad所需檢驗次數(shù)：

胸部X線片（正側(cè)位）71429次，胸部CT（10層）＞50次腹部（多面）X線平片20次，乳房X片250次腹部、腰椎CT各1次，鋇餐833次，鋇灌腸1次核磁共振：無不良報道，但英國國立放射防護(hù)局明確反對孕早期使用放射治療：母親甲亢131I治療，胎兒吸收量590rads，禁用

AGOC指南：孕期X線暴露不是流產(chǎn)指征優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第23頁我寶貝安全嗎？普通兒童致死性惡性腫瘤風(fēng)險：5/10000宮內(nèi)暴露5rad輻射劑量后兒童致惡性腫瘤危險度為2牛津大學(xué)：暴露射線胎兒癌變危險：3.19（孕早期）,1.29（孕中期）,和1.30（孕晚期）

提醒：孕早期危險大于孕中晚期ACOG():描述為“非常小”，不提議終止妊娠

盡可能防止受精后2～20周非緊急X線檢驗，但假如關(guān)系到診療與治療，應(yīng)毫不猶豫提議患者接收檢驗。優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第24頁胚胎敏感期——要防止各種原因影響優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第25頁月經(jīng)第1天

14天下次月經(jīng)期排卵因受孕未來受孕1142931

全或無安全風(fēng)險最大優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第26頁FDA妊娠期用藥對胎兒危險度A無危險，少數(shù)，如各種維生素B動物試驗未顯示危險，但無孕婦對照，如青霉素類C對動物和人類無恰當(dāng)研究，或動物試驗對胎兒不利，但人類無數(shù)據(jù)。很多妊娠期用藥或處方D已證實對胎兒有危險，但應(yīng)權(quán)衡其利弊X危險性大，禁用優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第27頁B類

青霉素，頭孢，紅霉素，甲硝唑?qū)σ阴０被?、撲熱息痛硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素低分子肝素C類

無環(huán)鳥苷、更昔洛韋阿斯匹林、潑尼松（強(qiáng)松）地高辛、心得安、心痛定、速尿D類消炎痛

緊急避孕與避孕藥品失??？常見藥品安全優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第28頁孕期合理用藥1、指征明確，選對胚胎/胎兒無害藥品2、了解孕周，掌握劑量，及時停藥3、權(quán)衡利弊4、選擇同類藥品中對胎兒影響最小藥品5、非急性病早期妊娠，可暫不用藥優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第29頁

重復(fù)嚴(yán)重嘔吐陰道流血腹痛羊水異?！?/p>

母親和胎兒相處友好嗎？優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第30頁母親和胎兒對話與安胎策略流產(chǎn)先兆—自然選擇，生命自我保護(hù)安胎——提供陽光、雨露與營養(yǎng)針對病因，改進(jìn)不友好環(huán)境不能改變品種（基因）安胎策略——

休息與“安心”關(guān)于孕酮問題復(fù)合維生素（愛樂維）其它：二甲雙胍、阿司匹林、潑尼松、硫酸鎂、安寶等關(guān)于孕育內(nèi)環(huán)境

優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第31頁完善產(chǎn)前檢驗為胎兒和媽媽健康把關(guān)

優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第32頁胎兒健康守護(hù)——產(chǎn)前診療唐氏綜合癥

早孕、中孕期篩查：血清學(xué)、染色體檢驗神經(jīng)管畸形篩查：血清學(xué)與超聲篩查胎兒先天性心臟病篩查胎兒超聲系統(tǒng)篩查常見幾個問題：

心臟強(qiáng)光點、腎盂擴(kuò)張、顱后窩增寬與腦積水、腸管擴(kuò)張羊水與臍血染色體檢驗優(yōu)生優(yōu)育知識專家講座第33頁日常生活節(jié)制性生活生活規(guī)律，充分睡眠適度運(yùn)動與工作：工作降低“致畸幻想”適當(dāng)增大