電外科設(shè)備的安全專家講座

電外科設(shè)備安全使用東?？h人民醫(yī)院手術(shù)室電外科設(shè)備的安全專家講座第1頁

高頻電刀是一個取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)已經(jīng)有30多年歷史。高頻電刀含有快速止血、出血少、預(yù)防細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點。電外科安全與病人個體差異、生理機(jī)能和使用者操作技能親密相關(guān)。但在方便手術(shù)止血、提升手術(shù)速度和效率同時，也存在很多安全隱患，假如違反安全使用操作規(guī)程或使用不妥，可造成過敏、灼傷、燒傷、壓力性壞死、干擾心電圖或起搏器，甚至引發(fā)火警。所以加強(qiáng)電外科設(shè)備安全使用管理十分主要。電外科設(shè)備的安全專家講座第2頁■手術(shù)病人體重■病人皮膚情況

■病人所處環(huán)境（潮濕、金屬物、酒精等）■病人體內(nèi)存在植入物？■病人所要采取手術(shù)體位？

評定病人電外科設(shè)備的安全專家講座第3頁■錯誤粘貼方法■極板表面粘貼不充分■

移動病人或重新擺放體位■牽拉負(fù)極板導(dǎo)線■出汗■液體流入

—消毒液體

—沖洗液

—病人體液

引發(fā)燙傷原因—負(fù)極板意外脫落電外科設(shè)備的安全專家講座第4頁皮膚相接觸處

防止皮膚與皮膚之間接觸，如擺放體位時手指與大腿或膝蓋接觸等采取非導(dǎo)電干燥物質(zhì)以防止皮膚與皮膚之間接觸金屬物體比如首飾（戒指、耳環(huán)等）及金屬器械

佩戴首飾處于工作電極范圍之內(nèi)時，必須將其去除假如首飾不能被去除：

-經(jīng)過用紗布覆蓋（2x2cm）首飾,并用膠帶固定，重而改進(jìn)首飾與皮膚接觸面

-不要用激活電極直接接觸首飾

-也不要用沒激活電極接觸首飾，預(yù)防殘留熱量傳導(dǎo)至首飾引發(fā)燙傷電刀手柄和回路電極板漏電流引發(fā)燙傷其它原因電外科設(shè)備的安全專家講座第5頁

負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)電外科手術(shù)發(fā)生患者受傷報道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見。這種損傷發(fā)生危險性可對負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。-采取非干性導(dǎo)電材質(zhì)-啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)電外科設(shè)備的安全專家講座第6頁負(fù)極板需與電外科設(shè)備兼容

不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)負(fù)極板確認(rèn)

-負(fù)極板完整無缺-導(dǎo)電膠濕潤-負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)

負(fù)極板選擇電外科設(shè)備的安全專家講座第7頁患者體型肥胖

可能會需要多個負(fù)極板或轉(zhuǎn)接頭消瘦

需要豐富護(hù)理經(jīng)驗來選擇最正確負(fù)極板粘貼處嬰兒

-體重小于30磅-需要豐富護(hù)理經(jīng)驗-來選擇最正確負(fù)極板粘貼處

按照患者體重不一樣選擇負(fù)極板電外科設(shè)備的安全專家講座第8頁

何時需要使用兩片負(fù)極板放置額外負(fù)極板深入分散負(fù)極板病人接觸面電流密度和熱量-肥胖癥病人-體質(zhì)虛弱病人-液體環(huán)境-長時間激活電外科設(shè)備的安全專家講座第9頁

依據(jù)廠商提供說明選取不一樣大小極板依據(jù)患者體重不一樣選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板—不要超出150W功率—盡可能縮短激活時間新生兒負(fù)極板—不要采取超出30W功率設(shè)置—不要連續(xù)激活電極時間超出30秒—假如新生兒體重1—6磅（0.45—2.7KG）盡可能使用雙極模式電外科設(shè)備的安全專家講座第10頁

選擇負(fù)極板粘貼部位—遵從廠商書面使用說明—干燥清潔皮膚—有良好血供和肌肉—平整表面—盡可能靠近手術(shù)部位電外科設(shè)備的安全專家講座第11頁

負(fù)極板粘貼處準(zhǔn)備工作按照廠商提供使用手冊去毛預(yù)防液體預(yù)防液體滲透負(fù)極板禁止禁止將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚膚粘貼處準(zhǔn)備工作電外科設(shè)備的安全專家講座第12頁

彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會引發(fā)：—負(fù)極板處溫度升高—負(fù)極板處阻抗升高—電流密度增加，從而產(chǎn)生熱量增加*不要將負(fù)極板貼于施壓處電外科設(shè)備的安全專家講座第13頁

加熱設(shè)施和負(fù)極板

嚴(yán)格遵從廠方提供操作指南使用加熱設(shè)施防止與溫毯近距離接觸—負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾毯子和折疊手術(shù)巾隔開以到達(dá)使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源目標(biāo)電外科設(shè)備的安全專家講座第14頁電刀使用最正確方案?盡可能選擇性能、電流質(zhì)量和工作效果好主機(jī)?選取安全可靠負(fù)極板、電刀筆電極等配件并按要求使用?選擇恰當(dāng)工作模式—特殊手術(shù)或病人盡可能選取電壓較低模式，如單極切割甚至雙極模式—安全起見，慎重使用高電壓工作模式，如噴射凝血模式；—恰當(dāng)使用各種模式，如防止選取凝血做切割操作；?輸出功率調(diào)制至手術(shù)所需強(qiáng)度即可—到達(dá)手術(shù)要求，功率設(shè)置越低越安全?特殊手術(shù)或病人，激活時間短（不宜過長），盡可能使用短時間激活方式代替長時間連續(xù)激活方式?術(shù)中進(jìn)行電外科安全監(jiān)控，及時發(fā)覺并處理問題?術(shù)后進(jìn)行電外科安全評定，明確患者沒有因負(fù)極板使用發(fā)生任何損傷或出現(xiàn)任何相關(guān)癥狀，并統(tǒng)計操作

電外科設(shè)備安全使用電外科設(shè)備的安全專家講座第15頁1、不要將電外科設(shè)備擱放在高頻電刀或其它電器設(shè)備頂部；2、兩臺電刀必須屬于同一類型；3、每塊病人回路負(fù)極板都應(yīng)盡可能粘貼在靠近所用連接電刀進(jìn)行手術(shù)部位；4、確保兩塊病人回路負(fù)極板不相互接觸。關(guān)于兩臺電刀同時使用注意事項電外科設(shè)備的安全專家講座第16頁激活電極不要采取紅色橡膠導(dǎo)尿管或其它材質(zhì)作保護(hù)套

—紅色橡膠或塑料材質(zhì)可被點燃電極上形成焦痂會增加阻抗，要求更高功率設(shè)置電外科設(shè)備的安全專家講座第17頁工作電極（電刀筆）●不使用時，必須將工作電極放入絕緣保護(hù)套內(nèi)●假如電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并確保刀頭遠(yuǎn)離易燃物●工作電極必須和手柄緊密連接電外科設(shè)備的安全專家講座第18頁起搏器●參考起搏器廠家提議●電外科設(shè)備可能會干擾起搏器●依據(jù)患者對起搏器依賴程度選擇關(guān)閉或強(qiáng)制開啟模式●術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生意見●盡可能采取雙極模式●采取較低功率設(shè)置●防止電流經(jīng)過心臟和起搏器●電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線●患者術(shù)后需單獨接收相關(guān)檢驗電外科設(shè)備的安全專家講座第19頁耳蝸植入器對配有耳蝸植入器患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時，不宜選取單極電外科模式。對于配有耳蝸植入器患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時，如其沒有耳蝸外參考電極，可選取雙極電外科模式。雙極電極禁止接觸植入物。假如耳蝸植入物有耳蝸外參考電極，也可選取雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參考電極10cm以上，患者術(shù)后需單獨接收相關(guān)檢驗電外科設(shè)備的安全專家講座第20頁助聽器●最好在術(shù)前往除助聽器●高頻泄露電流可能會干擾助聽器●高頻電流會損壞兩片或無線助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴助聽器電外科設(shè)備的安全專家講座第21頁牙科器具電極防止與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時用硅膠或橡膠牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式假如手術(shù)靠近齒科器具，需移開顎部擴(kuò)張器電外科設(shè)備的安全專家講座第22頁紋身防止將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（尤其是紅色）含有金屬，可能會成為電流或熱導(dǎo)體電外科設(shè)備的安全專家講座第23頁為將危險降到最低，請?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意一下操作：1、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開器上2、盡可能使用切割鍵不要用凝血鍵3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4、刀筆接觸止血鉗位置盡可能靠近病人身體，而不是靠近醫(yī)生手部“打止血鉗止血”應(yīng)在手部位以下進(jìn)行5、將刀筆緊靠在止血鉗上,不要選取針狀電極進(jìn)行“打止血鉗止血”操作,使用涂層或不粘刃性電極時，將電極邊緣靠在止血鉗上6、按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗，這么可增大接觸面積，最大程度減小醫(yī)生指尖處電流密度，這么將危險降到最低7、醫(yī)生應(yīng)用最小功率和最短時間（到達(dá)預(yù)期止血效果）怎樣防止醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時發(fā)生燙傷？電外科設(shè)備的安全專家講座第24頁

火災(zāi)危險原因判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中—頭頸部—口腔—胸腔—腹腔（未灌洗過腸道）判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)準(zhǔn)備液—酒精、含酒精準(zhǔn)備液—其它情況電外科設(shè)備的安全專家講座第25頁香煙燃燒和人體組織燃燒對比

香煙人體組織

微粒氰化物多環(huán)芳烴外科煙霧焦油丙烯醛苯酚甲醛

一氧化碳

病毒和細(xì)菌

甲烷電外科設(shè)備的安全專家講座第26頁燒灼后煙霧中含有完整惡性黑色素瘤細(xì)胞。艾滋病前病毒DNA來自于用于排放激光產(chǎn)生煙霧管路在一案例中它被發(fā)覺最少能存活14天?！皩θ坎∪藖碚f對煙霧副產(chǎn)品應(yīng)該引發(fā)廣泛警覺?！?/p>

研究結(jié)果電外科設(shè)備的安全專家講座第27頁—外科煙霧不是無菌—熱能（不考慮能源）不會摧毀病毒DNA—試驗室動物會引發(fā)肺部改變—外科手術(shù)煙霧和不明確感染之間有著直接關(guān)系—煙成份中能夠發(fā)覺我們都知道致癌物質(zhì)研究總結(jié)電外科設(shè)備的安全專家講座第28頁電外科設(shè)備管理●建立設(shè)備標(biāo)簽及卡片—設(shè)備名稱