女性盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)研究

女性盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)研究

【Summary】女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）屬于婦科常見疾病，是由多種病因?qū)е碌呐璧捉M織慢性損傷，進(jìn)而引發(fā)盆腔臟器或是生理功能異常，臨床中最常見的癥狀表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂、排泄障礙等，最主要的就是尿失禁（UI）和盆腔臟器脫垂（POP）。據(jù)臨床報告顯示，國外不同國家和地區(qū)的尿失禁患病率在8.5%-58.0%之間，國內(nèi)患病比例則在18.5%-57.7%之間，而在盆腔臟器脫垂的研究中，有學(xué)者顯示，子宮脫垂的患病率在25.5-25.9%之間，多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示：女性盆底功能障礙性疾病是成年女性常見的病癥，一定程度影響著婦女的健康與生活質(zhì)量，基于此，本文就針此病癥做如下綜述?！綤eys】女性盆底功能障礙性疾病；尿失禁；流行病學(xué)；盆腔臟器脫垂引言近年來，隨著社會的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)得到了顯著的提升，人們對于生活質(zhì)量與健康都有了新的要求。女性盆底功能障礙性疾病雖然沒有威脅患者的生命健康[1]，但是會對患者的生活以及心理健康造成影響，并且還會引發(fā)一系列的社會問題和衛(wèi)生問題。在國外很多國家中FPFD的治療費(fèi)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心臟病和高血壓的治療費(fèi)用，此項(xiàng)病癥的研究已經(jīng)成為當(dāng)前的社會熱點(diǎn)[2]。一、流行現(xiàn)狀

尿失禁是指尿液不受自身控制而自行流出，臨床將尿失禁分為壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、混合性尿失禁（MUI）、充溢性尿失禁（OUI），一般情況女性的尿失禁主要以SUI和MUI為主，有學(xué)者研究表示，我國的尿失禁患病率在30.2%左右，而國外患病率則在50%以上，嚴(yán)重困擾著成年婦女，隨著人口老齡化的到來，很多婦女都將受到尿失禁的困擾，與目前調(diào)查結(jié)果顯示的高患病率比較，低就診率應(yīng)該是我們更為關(guān)注的問題，多數(shù)女性并未對此類疾病有所重視。早在2001年，美國國立衛(wèi)生研究院就對盆腔臟器脫垂有了明確的定義，其是指女性引道節(jié)段的前緣或是子宮頸達(dá)到（超出）處女膜緣以上1厘米[3]，也就是臨床中所說的子宮脫垂和引道前后壁脫垂。國外有學(xué)者研究表明：19-79歲的女性，有50%以上的人群存在不同程度的盆腔器官脫垂，且發(fā)病率在國內(nèi)外也存在很大差異，8.8%-50%不等，美國研究學(xué)者預(yù)測，與2010年比較，2040年的盆腔臟器脫垂患病人數(shù)將增加46%以上，且呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢，提示：此病癥有很高的醫(yī)療需求。二、尿失禁的危險因素與發(fā)病機(jī)制尿失禁是女性盆底功能障礙的常見病癥之一，受地區(qū)和調(diào)查對象等方式的不同，國內(nèi)外對尿失禁以及盆腔臟器脫垂的調(diào)查數(shù)據(jù)存在不同。目前研究認(rèn)為女性尿失禁的發(fā)生于年齡、體重、便秘、雌激素、流產(chǎn)次數(shù)、引道分娩、高血壓和會陰損傷存在相關(guān)性，其中年齡、體重、便秘和會陰損傷、引道分娩可作為獨(dú)立危險因素，一般認(rèn)為隨著年齡的增長女性的膀胱頸會逐漸下移，肛提肌逐漸下降都會導(dǎo)致尿道周圍支持結(jié)構(gòu)變薄弱進(jìn)而引發(fā)POP[4]。也可以說年齡與POP的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)態(tài)勢，尿失禁的發(fā)生率隨著年齡的增加上升，在50-59歲的時候達(dá)到高峰，之后下降，70歲左右急促上升。西班牙研究學(xué)者表示妊娠期婦女的尿失禁發(fā)病率在34%左右，分娩次數(shù)和分娩的方式也會影響著該疾病的發(fā)生，臺灣的Kun-LingLin表示：分娩次數(shù)增加尿失禁的發(fā)病率，孕期控尿正常的女性，在產(chǎn)后5年發(fā)生尿失禁的概率在19%左右，英國學(xué)者報道顯示不同的分娩方式產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的發(fā)生率有所不同，剖宮產(chǎn)組明顯低于經(jīng)陰道分娩組，妊娠對尿失禁與盆腔臟器脫垂的影響可以表現(xiàn)在多種方面。妊娠期間，體重的增加與肌纖維呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)態(tài)勢，由此可見，妊娠期體重對女性盆底功能障礙性疾病有負(fù)面影響。隨著妊娠時間的演唱，子宮的位置會增大且有所改變[5]，壓力向前、下作用于盆底組織，妊娠晚期的宮縮回造成腹壓增加，臨產(chǎn)和生產(chǎn)時會受宮縮力的作用，胎頭不斷下降會嚴(yán)重擠壓周圍組織，導(dǎo)致盆底組織拉伸變薄，再加上分娩時受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受損。雌激素是女性一生的重要激素，對于絕經(jīng)期的婦女有研究表明，雌激素可以通過增加尿道阻力而增加膀胱的靈敏度，進(jìn)而達(dá)到提高控尿能力的作用，而雌激素下降則會導(dǎo)致盆底組織張力降低，進(jìn)而削弱并降低尿道的膠原蛋白成分，增加患尿失禁的概率。超重或是重度肥胖會增加FPFD的患病風(fēng)險，有學(xué)者研究表明，腹型肥胖與尿失禁的發(fā)病率呈現(xiàn)正相關(guān)狀態(tài)，尿失禁患者在體重下降時漏尿的癥狀會明顯減輕，反之，則會加重，說明肥胖不僅會造成腹壓高，造成糖尿病等慢性疾病，還會增加PFD的相關(guān)病癥，兩者在相互作用下增加了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。慢性疾病中的高血壓、便秘等病癥都會誘發(fā)FPFD，原因是因?yàn)殚L期增加腹壓，而腹壓的增加已經(jīng)被認(rèn)為盆腔臟器脫垂的危險因素，高血壓患者會因?yàn)楣┭蛔愕仍蛞鹉蚴Ы蚴荘OP等表現(xiàn)。除了上述常見的因素外，國外研究學(xué)者提示UI和POP的發(fā)生可能與文化水平、遺傳或是吸煙等存在相關(guān)性，這將會使今后研究的內(nèi)容。發(fā)病機(jī)制也隨著患者的年齡增加而增大，雌激素水平低下會在一定程度減少粘膜下血管，造成尿道粘膜萎縮，進(jìn)而影響尿道密閉性，長期的腹壓增高會造成盆底肌肉、韌帶松弛等，再加上盆底部神經(jīng)的損傷等因素會造成控尿能力下降，進(jìn)而引發(fā)尿失禁。三、尿失禁的手術(shù)治療進(jìn)展

女性尿失禁的發(fā)病率高且危害大，治療日益受到重視，當(dāng)前治療遵循的原則根據(jù)疾病的程度進(jìn)行，輕度或是中度患者以盆底肌孫連為主，重度患者或是非手術(shù)治療無效者直接應(yīng)用手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是對盆底肌進(jìn)行解剖與重建，恢復(fù)正常的控尿能力，目前手術(shù)方法有200種，常用的手術(shù)方式為陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，陰道懸吊帶術(shù)以及恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)等[6]。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)是由1913年Kelly的陰道前壁縫合術(shù)發(fā)展而來的，在手術(shù)時需要將陰道前壁全程切開，之后將恥骨宮頸筋膜折疊縫合并將膨出的膀胱表面覆蓋，之后將陰道前壁多余的部分剪去，進(jìn)而縮小尿道內(nèi)徑，抬高膀胱頸。近年來，有學(xué)者改良了Kelly術(shù)，應(yīng)用陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道前壁尿道下筋膜橫行雙褥式折疊縫合術(shù)顯著提高了近期治愈率，但是手術(shù)后，尿道生理弧度消失，很有可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，進(jìn)而復(fù)發(fā)尿失禁病癥，該手術(shù)雖然簡單易行，但是長期療效欠佳，已經(jīng)受到了泌尿?qū)W家的質(zhì)疑，提出此種手術(shù)僅僅適用于盆腔器官膨出或是輕度尿失禁患者。陰道懸吊帶術(shù)的主流手術(shù)有經(jīng)陰道尿道中斷無張力懸吊術(shù)（TVT）、經(jīng)閉孔陰道無張力懸吊術(shù)(TVT-O)等，TVT術(shù)，待患者麻醉后行陰道前壁尿道中段處做1-1.5cm以及恥骨上緣中線旁開2cm的分別做0.5cm的兩個切口，從陰道切口穿過尿生殖膈經(jīng)恥骨后間隙從恥骨上緣兩切口傳出，手術(shù)過程中全程應(yīng)用膀胱鏡檢查膀胱是否有損傷，此種手術(shù)方式長期治愈率較高；TVT-O術(shù)麻醉與TVT相同，從陰道切口向陰道前壁兩側(cè)分離直到恥骨降支上的三分之一內(nèi)側(cè)，將蝶形導(dǎo)引器插入其中，并沿蝶形導(dǎo)引器導(dǎo)入螺旋穿刺棒，將其貼近恥骨降支轉(zhuǎn)動穿刺棒，穿過閉孔從出口穿出，用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道壁，此種手術(shù)方式的一年治愈率在90%以上，與TVT相比，療效相當(dāng)，手術(shù)路徑與恥骨尿道韌帶的生理解剖相符合，并發(fā)癥較少[7]。恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)有兩種途徑，一種是經(jīng)腹部，另外一種是縫針法，常用的經(jīng)腹手術(shù)是Burch術(shù)，和MMK術(shù)，縫針法有Raz術(shù)、Pereyra術(shù)，以上均遵循兩個原則：提高膀胱尿道交界處，以此達(dá)到縫合陰道周圍組織的目的，且受力組織結(jié)實(shí)和持久，以此加強(qiáng)腹壓增強(qiáng)時的壓力，達(dá)到向尿道傳導(dǎo)的作用，提高控尿能力。MMK術(shù)的短期治愈率很高，約為89%[8]，隨著時間的延長，減少治愈率，10年后只有30%左右。Burch術(shù)則能夠作用在腹腔鏡下完成，無論是經(jīng)腹腔還是腹膜外，都能夠較早的恢復(fù)患者正常的工作和生活，且具有出血少、分離精細(xì)、解剖準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，為此，此種手術(shù)方式被認(rèn)為是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然也有不足之處，比如：手術(shù)時間較長和學(xué)習(xí)曲線長等并發(fā)癥。四、FPFD對個人以及社會的影響我國目前對FPFD的診療現(xiàn)狀并不樂觀，主要由于女性對此病癥認(rèn)識不足所致，國外的就診率在15%-40%之間，而我國就診率在8%-25%之間，尿失禁不僅會增加人們的負(fù)擔(dān)，還會造成心理壓力，使得人們害怕社交生活，性格變得孤僻，嚴(yán)重還要手術(shù)治療，且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高，所以增加了社會醫(yī)療的壓力。五、結(jié)論

綜上所述，人們對FPFD疾病的認(rèn)知程度越來越高，也有很多人關(guān)注于該疾病的治療與預(yù)防，所以我們應(yīng)該從以下幾點(diǎn)開展預(yù)防工作：對重點(diǎn)人群做好篩查工作，本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，減少疾病的加重；對于孕產(chǎn)婦來說，應(yīng)該加強(qiáng)孕期盆底肌肉的保護(hù)，控制體重，選擇合適的生產(chǎn)方式，減少不必要的陰道助產(chǎn)；產(chǎn)后避免體力勞動，還應(yīng)該科學(xué)的進(jìn)行盆底肌肉鍛煉；若患者屬于體重超重的患者尤其是腹型肥胖，則需要密切關(guān)注；若患者需要盆腔手術(shù)，則要充分保護(hù)盆底組織。目前盆底康復(fù)鍛煉是當(dāng)前FPFD首選的治療方式，若患者癥狀嚴(yán)重，則需要實(shí)施盆底重建手術(shù)。我國的成年女性中FPFD屬于常見病癥，且不同地區(qū)的UI和POP發(fā)病率也有明顯差異，隨著人口老齡化的到來，F(xiàn)PFD的保健與治療將會成為社會和國家醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，為此，我們需要充分了解此病癥發(fā)病情況，制定出預(yù)防和治療措施，為臨床提供保障。Reference：[1]賴民園,楊桃花.新豐縣女性盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2018,24(16):2438-2440.[2]馮曉芹.女性盆底肌康復(fù)治療的應(yīng)用現(xiàn)狀概述[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2020,29(10):195-196.[3]谷瑞芮,吳麗萍.產(chǎn)后婦女盆底肌訓(xùn)練依從性研究進(jìn)展[J].飲食保健,2019,6(17):298-299.[4]李潤麗,梁葵香.2018年壽光市婦幼保健院盆底功能篩查結(jié)果調(diào)查分析[J].健康大視野,2018(21):8.[5]徐虹,龍文秀.榮昌地區(qū)職業(yè)女性盆底功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].健康必讀,2019(10):29