膽囊結(jié)石病概述

膽囊結(jié)石病概述普外科膽囊結(jié)石病概述第1頁講課內(nèi)容

一、概況二、膽囊結(jié)石引發(fā)病理改變及對(duì)應(yīng)臨床癥狀三、檢驗(yàn)和診療四、非手術(shù)治療五、手術(shù)適應(yīng)癥、方式、時(shí)機(jī)選擇膽囊結(jié)石病概述第2頁膽囊解剖與生理功效膽囊是人體主要器官，有儲(chǔ)存濃縮及排泄膽汁、調(diào)整膽道壓力作用。膽囊結(jié)石病概述第3頁一、膽結(jié)石概況

膽結(jié)石當(dāng)然主要，是因?yàn)樗幸韵乱恍┨卣鳎孩偎且粋€(gè)古老世界性疾病，人類認(rèn)識(shí)膽石病存在，至今已超出年，埃及公元前1085——945年木乃伊里發(fā)覺膽囊結(jié)石，中國(guó)湖南長(zhǎng)沙馬王堆西漢古墓出土公元前167年逝世女尸，檢驗(yàn)發(fā)覺膽囊內(nèi)混合性結(jié)石；②它又是一個(gè)高發(fā)性疾病，近年膽石病發(fā)病率不停升高，我國(guó)也不例外，當(dāng)前在我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率占人口8%～10%；③它還是一個(gè)全身性疾病，跨越各個(gè)年紀(jì)段，并發(fā)癥和合并癥多，已經(jīng)成為威脅人民群眾健康常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石病概述第4頁一、膽結(jié)石概況

所以對(duì)膽石及其形成機(jī)制、膽石病診療治療方法研究引發(fā)了人們廣泛關(guān)注，多年來人們一直尋求和探討更為安全有效、痛苦少、微創(chuàng)傷，更易于患者接收治療方法，包含溶石、體外震波碎石(ESWL)、膽囊切除、腹腔鏡下膽囊切除、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)等方法，近20年來取得了較大進(jìn)展，因?yàn)锽超、CT、磁共振成像、內(nèi)鏡等技術(shù)應(yīng)用，使膽石病診療趨于完善，在膽石病傳統(tǒng)手術(shù)治療方法不停改進(jìn)和提升同時(shí)，微創(chuàng)外科技術(shù)日益廣泛應(yīng)用和進(jìn)展，使膽石病治療更推進(jìn)到了一個(gè)全新水平。膽囊結(jié)石病概述第5頁一、膽結(jié)石概況

截止當(dāng)前臨床觀察及研究，其真正造成結(jié)石原因還未很明確。普通認(rèn)為膽汁中成份改變，尤其是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量改變，是膽結(jié)石形成一個(gè)主要原因。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定百分比關(guān)系。膽固醇是溶解狀態(tài)，隨膽汁排出。假如膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常百分比關(guān)系，膽固醇便處于過飽和狀態(tài)，膽汁中過多膽固醇便沉淀下來，形成結(jié)石。如同時(shí)膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結(jié)石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，造成膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。膽囊結(jié)石病概述第6頁一、膽結(jié)石概況

依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不一樣，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。 依據(jù)結(jié)石化學(xué)成份不一樣，通常分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。膽固醇結(jié)石80%在膽囊，膽色素結(jié)石多數(shù)在肝內(nèi)外膽管，混合型結(jié)石60%在膽囊。膽囊結(jié)石病概述第7頁一、膽結(jié)石概況膽囊結(jié)石病概述第8頁形成膽結(jié)石主要生活原因

1.肥胖：喜靜少動(dòng)，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久必定是體質(zhì)肥胖，其膽囊肌收縮力必定下降，膽汁排空延遲，輕易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。研究表明，體重超出正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。

2.長(zhǎng)久不吃早餐夜間空腹時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使膽汁分泌降低，膽汁成份也發(fā)生改變，其中膽酸含量降低，而膽固醇在膽囊中沉積，長(zhǎng)此以往，便形成膽固醇結(jié)石。膽囊結(jié)石病概述第9頁形成膽結(jié)石主要生活原因

3.女性尤其是屢次妊娠、長(zhǎng)久服用避孕藥或絕經(jīng)后用雌激素類藥品治療婦女。因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平增高直接影響肝臟酶系統(tǒng)，使肝細(xì)胞分泌膽汁中膽酸鹽含量降低，膽固醇含量增加，還能影響膽囊收縮功效，膽汁排放受阻，膽汁淤積，促使膽石形成，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，輕易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石機(jī)會(huì)則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。膽囊結(jié)石病概述第10頁形成膽形成膽結(jié)石主要生活原因結(jié)石主要生活原因

4.餐后零食?，F(xiàn)在我國(guó)很多家庭晚飯后生活情景是，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高原因之一。當(dāng)人呈一個(gè)蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸百分比失調(diào)，膽固醇易沉積下來。膽囊結(jié)石病概述第11頁形成膽結(jié)石主要生活原因

5.偏食：①喜甜食者過量糖分會(huì)增加胰島素分泌，加速膽固醇積累，造成膽汁中膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間百分比失調(diào)；過量糖分還會(huì)自行轉(zhuǎn)化為脂肪，促使人體發(fā)胖，進(jìn)而引發(fā)膽固醇分泌增加，從而促使膽結(jié)石發(fā)生。②過食脂類食物，可促使膽汁成份改變，其中膽固醇和膽色素含量增加；脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁易濃縮，膽囊收縮功效也降低，更易形成膽結(jié)石。③長(zhǎng)久素食者攝入卵磷酯不足，且素食中過多纖維妨礙了膽汁酸重吸收，使膽汁中膽鹽濃度下降。卵磷酯與膽鹽不足，造成百分比失調(diào)，造成結(jié)石形成。膽囊結(jié)石病概述第12頁形成膽結(jié)石主要生活原因

6.肝硬化者。肝硬化病人雌激素滅活功效降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功效低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等各種原因可造成膽結(jié)石。

7.手術(shù)史：①胃大部分切除時(shí)，往往會(huì)使迷走神經(jīng)受到損害，膽囊張力下降，術(shù)后易使膽汁淤滯而形成結(jié)石。②結(jié)腸部分切除術(shù)后，因吸收腸道中膽鹽能力下降，使膽汁中膽鹽含量下降，溶解膽固醇能力也會(huì)隨之下降，膽固醇結(jié)石發(fā)病率隨之上升。

8．遺傳原因。遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著主要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。膽囊結(jié)石病概述第13頁二、膽囊結(jié)石引發(fā)病理改變及對(duì)應(yīng)臨床癥狀

→無癥狀結(jié)石→梗阻膽囊管→急性膽囊炎→化膿、壞疽、穿孔→膽汁性腹膜炎→慢性膽囊炎→膽囊腫大積液、積膿或萎縮→Mirizzi綜合征→膽囊腸道瘺→膽石性腸梗阻→進(jìn)入膽總管→急性梗阻性化膿性膽管炎→系列并發(fā)癥→膽源性胰腺炎→膽囊癌(0.5-1.0%)→誘發(fā)或加重“冠心病”（膽心綜合征）膽囊結(jié)石病概述第14頁無癥狀結(jié)石

無癥狀結(jié)石(平靜型結(jié)石、靜止性結(jié)石)：假如數(shù)量較少，或是體積較大，表面比較光滑膽固醇類結(jié)石，因?yàn)槠湓谀懩覂?nèi)滾動(dòng)幅度小，不輕易突然堵住膽囊管，普通可不出現(xiàn)癥狀，或只有輕微消化道癥狀，如食后腹脹、消化不良、腹瀉等，這些癥狀往往在進(jìn)食后加劇，易被誤診為胃炎或消化性潰瘍。膽囊呈輕度慢性炎癥性改變，仍能保持正常吸收、濃縮功效，故可經(jīng)過口服膽囊造影顯示出結(jié)石。膽囊結(jié)石病概述第15頁急性膽囊炎

當(dāng)膽囊頸被結(jié)石阻塞，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊內(nèi)容物不能排出，高濃度膽鹽可引發(fā)膽囊粘膜損害，而膽囊粘膜炎癥、充血、水腫、滲出，將深入增高膽囊內(nèi)壓力，由此，可發(fā)生水腫、出血、壞疽，化膿等急性膽囊炎。老年人更易發(fā)生上述情況，甚至膽囊穿孔。膽囊結(jié)石病概述第16頁伴隨結(jié)石梗組解除，膽囊急性炎癥便快速好轉(zhuǎn)；部分被破壞粘膜修復(fù)或潰瘍愈合，形成纖維疤痕組織，水腫消退，組織間出血被吸收，急性炎癥消退，代之為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和膽囊壁國(guó)纖維組織增生而變厚，此時(shí)轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎階段。膽囊可能腫大、積液，或甚至呈萎縮狀。膽囊吸收、濃縮功效基本或完全喪失。膽囊結(jié)石病概述第17頁Mirizzi綜合征膽囊結(jié)石病概述第18頁關(guān)注癌變

現(xiàn)實(shí)狀況：伴隨膽石癥與慢性膽囊炎發(fā)病率上升，膽囊癌也日漸多了起來，已經(jīng)成為膽道系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，約占全部癌癥1％～4％，在消化道惡性腫瘤中占第6位，占膽道手術(shù)病人1％。 因?yàn)槟懩野┗颊咄加心懡Y(jié)石，膽囊癌臨床表現(xiàn)和診療與膽囊炎相同，經(jīng)常在膽囊切除時(shí)偶然發(fā)覺，所以診療時(shí)經(jīng)常誤診。70％患者在就診時(shí)已無法根治，約50％膽囊癌無法切除。一年生存率僅14%，5年生存率小于5％。膽囊結(jié)石病概述第19頁關(guān)注癌變

結(jié)石與癌變關(guān)系：80％～90％膽囊癌伴膽石，有膽囊結(jié)石病人患膽囊癌危險(xiǎn)性是無結(jié)石者30倍，結(jié)石大小與膽囊癌發(fā)生率也存在親密關(guān)系。40％膽囊癌患者結(jié)石大于3cm，12％小于1cm，且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌危險(xiǎn)性要比1cm以下高10倍?；冀Y(jié)石時(shí)間長(zhǎng)短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結(jié)石長(zhǎng)久存在往往會(huì)引發(fā)膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％患者發(fā)生膽囊癌。多發(fā)型膽囊結(jié)石，尤其是結(jié)石充滿膽囊，癌變率高。 近年案例：王阿麗、周少華、岳秀珍膽囊結(jié)石病概述第20頁三、檢驗(yàn)和診療

1.超聲檢驗(yàn)

2.口服或靜脈膽囊造影

3.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）

5.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）

6.核磁共振膽管成像MRCP

7.螺旋CT膽管成像

8.放射性核素掃描膽囊結(jié)石病概述第21頁面對(duì)膽結(jié)石，醫(yī)生怎么辦？

膽囊結(jié)石病概述第22頁四、非手術(shù)治療

溶石治療：熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸對(duì)膽固醇結(jié)石有一定效果。適應(yīng)癥：①膽囊膽固醇結(jié)石直徑<2.0cm，數(shù)量<3個(gè)；②膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功效膽囊；；③非嵌頓性結(jié)石；④無顯著慢性腹瀉史；⑤年紀(jì)<50歲，因?yàn)槟昙o(jì)大者結(jié)石常含大量膽紅素和鈣，不易溶解。存在問題：此藥品有肝毒性，反應(yīng)大，服藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后結(jié)石易復(fù)發(fā)，不能治療結(jié)石并發(fā)癥，故難以得到推廣。膽囊結(jié)石病概述第23頁四、非手術(shù)治療

中醫(yī)中藥諸如中草藥、耳針、磁療儀、振蕩儀、氣功等，含有一定消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛功效，對(duì)改進(jìn)癥狀有一定作用，但對(duì)溶石或排石尚缺乏充分科學(xué)依據(jù)，即使對(duì)個(gè)他人有效，也極難重復(fù)，更不徹底，故當(dāng)前尚不具備溶石排石臨床應(yīng)用價(jià)值。 體外震波碎石因?yàn)椴l(fā)癥發(fā)生率高（肝臟、膽管、胰腺損傷），排石引發(fā)膽絞痛、膽總管梗阻、膽管炎，碎石后不能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，現(xiàn)已基本廢棄。膽囊結(jié)石病概述第24頁五、手術(shù)適應(yīng)癥、方式、時(shí)機(jī)選擇

病癥分類：無癥狀膽囊結(jié)石、單純絞痛、急性膽囊炎、慢性膽囊炎 手術(shù)時(shí)機(jī)：急診手術(shù)、早期手術(shù)、延遲手術(shù)、擇期手術(shù) 手術(shù)方式：傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡-內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)膽囊結(jié)石病概述第25頁五、手術(shù)適應(yīng)癥、方式、時(shí)機(jī)選擇

許多膽囊疾病需要手術(shù)治療，因而手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇是治療膽道疾病取得良好效果關(guān)鍵和前提。 臨床上，普通依據(jù)疾病發(fā)作和入院時(shí)間到?jīng)Q定手術(shù)時(shí)間，將膽道手術(shù)分為四類： 急診手術(shù)：指患者在急診入院當(dāng)初，有了初步診療后，當(dāng)即決定手術(shù)，屬于這類情況疾病有急性膽囊穿孔所致膽汁性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎。 早期手術(shù)：指患者結(jié)果初步診療，如急性膽囊炎，馬上進(jìn)行各種主動(dòng)保守治療，經(jīng)過一個(gè)短時(shí)間觀察，病情無好轉(zhuǎn)甚至繼續(xù)加重，為了預(yù)防病情繼續(xù)惡化，決定立刻施行手術(shù)；這種短期觀察普通5～6小時(shí)，至多不超出12小時(shí)。膽囊結(jié)石病概述第26頁五、手術(shù)適應(yīng)癥、方式、時(shí)機(jī)選擇

延遲手術(shù)：當(dāng)患者有了初步診療，經(jīng)過主動(dòng)保守治療，病情有了顯著好轉(zhuǎn)，如急性膽囊炎、膽管炎、不完全性梗阻膽總管結(jié)石急性感染發(fā)作期、輕型膽源性胰腺炎，這種好轉(zhuǎn)往往在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，觀察24～48小時(shí)后得以證實(shí)。為了手術(shù)安全，可連續(xù)一段時(shí)間保守治療，同時(shí)進(jìn)行全身情況檢驗(yàn)評(píng)定和膽道疾病定性定位診療以及必要賠償治療后，在病人一次住院期間完成手術(shù)。 擇期手術(shù)：同延遲手術(shù)相比，其不一樣點(diǎn)在于患者在病情緩解、完成一些補(bǔ)充檢驗(yàn)以明確診療后出院，然后選擇更適宜時(shí)機(jī)再次入院做更多全方面系統(tǒng)檢驗(yàn)后進(jìn)行手術(shù)。還有一個(gè)情況，即病人無顯著臨床癥狀，僅在體檢中發(fā)覺如膽囊結(jié)石，為防止以后發(fā)生急性感染等并發(fā)癥，進(jìn)行預(yù)防性擇期手術(shù)，這種選擇當(dāng)前已越來越多地被患者所接收。膽囊結(jié)石病概述第27頁無癥狀膽囊結(jié)石

B超和CT廣泛應(yīng)用，這種隱形膽囊結(jié)石發(fā)覺率日益增多。 是否需做預(yù)防性膽囊切除，當(dāng)前意見不一致。膽囊結(jié)石病概述第28頁無癥狀膽囊結(jié)石

做方：無癥狀膽囊結(jié)石雖無顯著自覺不適，但并非對(duì)人體沒有危害，只不過當(dāng)前尚難做出對(duì)人體危害早期診療而已。一旦出現(xiàn)顯著不適，往往已經(jīng)危及生命，故有發(fā)生膽囊癌高危原因人，及早施行膽囊切除當(dāng)屬正確選擇。因?yàn)?，切除一個(gè)可能癌變膽囊給病人帶來益處應(yīng)該說比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。如尚不處于膽囊癌高危者之列，仍應(yīng)關(guān)注病情發(fā)展，定時(shí)B超檢驗(yàn)?zāi)懩?，一旦出現(xiàn)癥狀，或發(fā)覺結(jié)石增大增多，或膽囊壁出現(xiàn)不足增厚，或并發(fā)膽囊息肉等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)切除膽囊。總之，膽囊當(dāng)切則切，以免去后患。膽囊結(jié)石病概述第29頁無癥狀膽囊結(jié)石

反方：20～30%病人終生無癥狀，僅小部分結(jié)石最終造成急性感染發(fā)作；癌變率也低；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；膽囊切除術(shù)后右半結(jié)腸癌發(fā)生率增多。 普通認(rèn)為，有以下情況時(shí)，應(yīng)主動(dòng)考慮手術(shù)治療：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結(jié)石直徑＞2～3cm；③膽囊壁不足增厚或彌漫性增厚大于5毫米，瓷性膽囊、膽囊萎縮；④膽囊頸部結(jié)石嵌頓并膽囊積水；⑤膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石或膽囊息肉樣病變或腺肌瘤；⑥近期上腹膽囊區(qū)疼痛變?yōu)檫B續(xù)性疼痛，并有顯著乏力、消瘦等癥狀膽囊結(jié)石患者，疑有膽囊腸道內(nèi)瘺或膽囊癌者；⑦合并糖尿病但糖尿病已基本控制；⑨老年人和（或）有心肺功效障礙者。膽囊結(jié)石病概述第30頁

單純性膽絞痛

無發(fā)燒，腹部膽囊區(qū)無顯著牙痛等急性感染癥狀，能夠等候絞痛緩解后，進(jìn)行全身尤其是肝膽系統(tǒng)檢驗(yàn)后，施行延遲手術(shù)。膽囊結(jié)石病概述第31頁

無癥狀膽囊結(jié)石、單純性膽絞痛手術(shù)方式

以上兩種情況標(biāo)準(zhǔn)外科治療為膽囊切除術(shù)，術(shù)式首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不但能夠較為正確地識(shí)別膽囊病變，合理地實(shí)施病灶去除，同時(shí)還能夠較全方面探查腹腔其它部位病變更含有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)病人全身及腹腔局部干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短和遺留瘢痕小優(yōu)點(diǎn)，因而被全世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石最正確術(shù)式。但也并非人人皆宜，有以下情況者應(yīng)視為禁忌證：①疑有膽囊癌變者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽管狹窄者；③腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及彌漫性腹膜炎者；④疑有腹腔廣泛粘連者；⑤合并妊娠者；⑥有嚴(yán)重心肺等主要臟器功效障礙而難以耐受全身麻醉及手術(shù)者；⑦有出血傾向或凝血功效障礙者。膽囊結(jié)石病概述第32頁

急性膽囊炎

首選要區(qū)分急性膽囊炎兩種情況： 第一，急性膽囊炎作為一個(gè)單獨(dú)疾病出現(xiàn)，即急性炎癥病變局限于膽囊，肝內(nèi)外膽管無病變，也就是真正單純性急性膽囊炎。 第二，急性膽囊炎是膽管系統(tǒng)炎癥一個(gè)組成部分，如慢性部分梗阻性膽總管結(jié)石伴發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí)，也同時(shí)伴發(fā)不一樣程度膽囊炎。此時(shí)，膽囊炎能夠作為主要病變?cè)谂R床上表現(xiàn)為顯著急性膽囊炎，也能夠作為次要病變而存在，僅在手術(shù)中發(fā)覺慢性肥大性結(jié)石性膽囊炎或是高度萎縮膽囊炎伴有結(jié)石，后者病變雖重，但不是病情主要地位。膽囊結(jié)石病概述第33頁急性膽囊炎

急性單純性膽囊炎治療標(biāo)準(zhǔn)，不論多見結(jié)石性，還是較少見非結(jié)石性（創(chuàng)傷應(yīng)激性膽囊炎、手術(shù)后膽囊炎、兒童期間非溶血性膽囊炎），都需要手術(shù)治療。 理由：保守藥品治療可暫時(shí)消退炎癥，不過膽囊經(jīng)過急性感染破壞，其正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，易于再次發(fā)生感染；也能夠轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已?；更能夠使病變逐步擴(kuò)散到膽管系統(tǒng)?？傊l(fā)生過急性感染膽囊，如不加以去除，勢(shì)必演變?yōu)橐粋€(gè)潛在性感染病灶，是不會(huì)自行痊愈。膽囊結(jié)石病概述第34頁急性膽囊炎

手術(shù)時(shí)機(jī)：不能一概而論，最少應(yīng)區(qū)分一下幾個(gè)情況： ⑴急性膽囊炎免面臨穿孔威脅或已伴發(fā)膽汁性腹膜炎，表現(xiàn)出嚴(yán)重全身與局部癥狀：普通情況衰弱，體溫39～40℃，右上腹疼痛連續(xù)而猛烈，腹壁膽囊區(qū)壓痛顯著，范圍逐步擴(kuò)大，伴有高度腹肌擔(dān)心，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2萬以上，瀕臨休克，須在主動(dòng)輸液、輸血、抗生素使用條件下立刻進(jìn)行急診手術(shù)。膽囊結(jié)石病概述第35頁急性膽囊炎

⑵有些類型急性膽囊炎，也表現(xiàn)上述各種臨床癥狀，但程度較輕，腹痛也呈急性發(fā)作，右上腹壓痛顯著，但較局限于右上腹，腹肌擔(dān)心無或輕，體溫38～39℃，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)1～2萬。此時(shí)，可先進(jìn)行主動(dòng)保守治療，嚴(yán)密觀察，依據(jù)病情演變來決定術(shù)式時(shí)間。假如未見