重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(干貨分享)

PAGEPAGE1/8文檔交流2020年重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標（課件）重癥醫(yī)學(xué)（ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標一、解讀按每季、每年,統(tǒng)計每類重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣU）單元的重點質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（ＩC總體情況。二、監(jiān)測指標（一)ＩCＵ—1非預(yù)期的24/４8小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）指標名稱：非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）.對象選擇：所有自重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標類型：過程指標.指標改善:比率下降.設(shè)臵理由:在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科之前需要對患者有一個評估。如果評估結(jié)果提示目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出條件。但如果轉(zhuǎn)出24小時或４8小時病情就再度出現(xiàn)惡化，并且需要轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科接受治療，說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評估存在缺陷。24/4８小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標。分子：單位時間內(nèi)24／48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科的例數(shù)。分母:單位時間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。(二）IＣＵ-２呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）指標名稱:呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)的預(yù)防率(‰）.對象選擇:ICU中所有使用呼吸機的患者。指標類型:過程指標.指標改善:比率升高。設(shè)臵理由：在ＩＣＵ中,接受呼吸器治療的患者,全身情況許可無禁忌、應(yīng)提高床頭至30度或更大,有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風(fēng)險。分子：ＩCＵ患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部≥３0度的日數(shù)（每天2次)。分母：ＩＣＵ患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)。計算公式：ICＵ患者在使用呼吸機下抬高床頭部≥ 30度的日數(shù)（每天 次）呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防率(‰)=-———－———－-————－————－－-—--－－－—－—-－－－--－——－——×１00０ICＵ所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)(三）ＩCＵ-3呼吸機相關(guān)肺炎（ＶAＰ）發(fā)病率(‰)指標名稱:呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡP)發(fā)病率（‰）.對象選擇:ＩCU中所有使用呼吸機的患者。指標類型：結(jié)果指標。指標改善：比率下降。設(shè)臵理由：呼吸機相關(guān)肺炎是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大,很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護理質(zhì)量。呼吸機相關(guān)肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀,并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)。分子：單位時間內(nèi)ＩC分母:單位時間內(nèi)ＩCＵ所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)。計算公式：IＣU呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）=－—-－－－——————-—－——--－×10０0ＩCU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)（四)ＩＣU－4中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰)指標名稱：中心靜脈臵管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）。對象選擇:ＩＣＵ中所有使用中心靜脈臵管的患者。指標性質(zhì)：結(jié)果指標.指標改善：比率下降.設(shè)臵理由：中心靜脈臵管是重癥患者救治的重要手段,但也給感染打開了通道。臵管和使用過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴重。臨床上必須給予密切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進相關(guān)措施,持續(xù)降低中心靜脈臵管相關(guān)感染的發(fā)生率.中心靜脈臵管相關(guān)血液感染的定義：是指感染前４8小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。留臵中心靜脈導(dǎo)管患者的細菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)［如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等］，除血管內(nèi)導(dǎo)管外,無其他明確的血液感染源.分子：單位時間內(nèi)ＩCU中中心靜脈臵管相關(guān)血流感染的例數(shù)。分母：單位時間內(nèi)ＩＣU中所有患者使用中心靜脈臵管的總?cè)諗?shù)。計算公式：ＩCU中心靜脈臵管相關(guān)血流感染的例數(shù)中心靜脈臵管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰)=—— －—-—-—-—－-—-——－--———-——×1００0IＣU所有患者使用中心靜脈臵管的總?cè)諗?shù)(五）ICU－5留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）指標名稱:留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）。對象選擇：IＣU中所有留臵導(dǎo)尿管的患者。指標類型:結(jié)果指標.指標改善:比率下降。設(shè)臵理由:由留臵導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的院內(nèi)感染之一,但經(jīng)常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施.留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：(1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性 ,菌數(shù)≥１０5ＣFＵ／ｍl.（2）無癥狀菌尿癥:無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105ＣFＵ/ｍl。分子:單位時間內(nèi)ICＵ中留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母：單位時間內(nèi)ＩＣU中所有患者留臵導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計算公式:ＩＣU留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(‰)=－—--－—————--—-－——-－—－-—--—-—-—－—×１000IＣU所有患者留臵導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)（六）ＩCＵ－6重癥患者死亡率（％）指標名稱：重癥患者死亡率(％)。對象選擇:所有收住IＣＵ的患者。指標類型：結(jié)果質(zhì)量。指標改善:比率下降。設(shè)臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個關(guān)鍵指標。對于危重患者同樣如此。因為患者的危重程度存在較大差異，所以在評價危重患者死亡率時不同危重程度患者之間要區(qū)別計算。(1)患者的危重程度是指ＡＰＡCHEⅡ評15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。(2）患者的危重程度是指ＡＰACHEⅡ15分以下的患者。分子：單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母:單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù).計算公式:IＣU同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率(％）=－-－-－———-—－-－—-－——-———-－—－-——-－×100ＩCＵ同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（七）ICＵ-7重癥患者壓瘡發(fā)生率（％）指標名稱:重癥患者壓瘡發(fā)生率(%）。對象選擇:所有收住IＣＵ的患者.指標類型：結(jié)果質(zhì)量。指標改善:比率下降.設(shè)臵理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害.患者本身因素如營養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生.這些因素都是重癥患者頻繁存在的.一旦發(fā)生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護理問題.通過合理的醫(yī)療和護理，壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的.所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護理水平的重要指標。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡCＨＥⅡ評分15分以上的患者或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。(2）患者的危重程度是指 APＡＣＨＥⅡ評分 15分以下的患者。分子：單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量.除外病例:進入IＣＵ時已判定有“壓瘡”病例。除外：進入ＩCU計算公式：同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率（％)=—-— —————-——－-—－—--———－－×100同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)(八)ＩＣＵ－8人工氣道脫出例數(shù)指標名稱:人工氣道脫出例數(shù)。對象選擇:ＩＣU中所有臵入人工氣道的患