人民醫(yī)院護理部核心制度解讀

關(guān)鍵制度解讀

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部魏蘭人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第1頁六大關(guān)鍵制度輸血制度給藥制度危重癥病人搶救制交接班制度差錯事故登記匯報制度查對制度關(guān)鍵制度人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第2頁

規(guī)范執(zhí)行查對制度確?；颊甙踩嗣襻t(yī)院護理部核心制度解讀第3頁查對制度查對制度目標：是要求護士在完成每項護理操作中必須按所要求路徑來進行工作，這么才能有效預(yù)防潛在危機，阻斷不良護理事件發(fā)生，確保在護理工作中安全有效性，真正確保病人治療、護理和各種檢驗安全性，從根本上提升護理安全和護理質(zhì)量。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第4頁查對制度查對制度內(nèi)容

1嚴格執(zhí)行三查七對，一注意：三查：擺藥后查，服藥、注射處置前查，服藥、注射處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法。一注意：注意用藥后反應(yīng)。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第5頁2醫(yī)囑輸入電腦后必須查對，護士天天總查對醫(yī)囑一次，每七天護士長參加總查對一次并統(tǒng)計署名。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第6頁查對制度搶救病人時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無誤后執(zhí)行，并做好補充統(tǒng)計。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第7頁護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，除手術(shù)或搶救外，護士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第8頁使用藥品前要檢驗質(zhì)量、標簽、使用期和批號，不符合要求，不得使用。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第9頁查對制度給藥、輸液、輸血前要問詢有無過敏史，各種藥品使用時，要注意配伍禁忌。

人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第10頁無菌操作前，必須查對用物滅菌日期物品質(zhì)量!人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第11頁手術(shù)病人：術(shù)前床號、姓名、年紀、診療、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第12頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第13頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第14頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第15頁

與查對制度相關(guān)知識解讀依據(jù)二：自治區(qū)人民醫(yī)院護理安全目標及主要辦法

依據(jù)一：三級綜合醫(yī)院評審標準（患者安全目標）人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第16頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第17頁三級綜合醫(yī)院評審標準（第三章患者安全目標）

一、確立查對制度，識別患者身份人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第18頁【目標】

確保正確治療、操作、檢驗實施于正確患者人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第19頁20一、確立查對制度，識別患者身份【落實點】

對患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新農(nóng)合卡、身份證）管理

★嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)同時使用2種方法查對患者實施有創(chuàng)診療活動前，實施者親自對患者或家眷通知

完善關(guān)鍵流程患者識別辦法，健全交接制度（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）

使用“腕帶”作為辨識患者有效伎倆（手術(shù)患者、重癥患者、意識神志不清患者）

職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有統(tǒng)計。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第20頁查對制度自治區(qū)人民醫(yī)院護理安全目標及主要辦法嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準確性

人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第21頁查對制度1.在病人入院時，佩戴“腕帶”，詳細填寫腕帶中信息，包含姓名、科室、性別、住院號、床號、年紀、過敏史、族別，特殊科室依據(jù)科室特點及病人情況如心理衛(wèi)生科增加科室電話號碼等信息。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第22頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第23頁2規(guī)范使用新式床頭卡，將患者主要相關(guān)信息全部在床頭卡中標識，包含護理等級、飲食、輸血病人標示血型、過敏標識、手術(shù)當日病人需標示手術(shù)、置管護理、造口護理等各種項目，一目了然?；颊咝畔蚀_、清楚、規(guī)范，方便醫(yī)護人員更加好識別患者身份及相關(guān)信息。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第24頁查對制度3.在給藥、輸血或血制品、為臨床測試采取血液樣本和其它樣本或提供任何其它治療和操作時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)最少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號、生日、身份證號等，禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據(jù)，并查對處置單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致。

人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第25頁查對制度

（1）對清醒病人進行查對時，由病人自己報姓名，護理人員查對處置單、診

療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。（2）對昏迷病人進行查對時，由陪護報病人姓名，護理人員查對處置單、診

療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。（3）患兒輸液或各種處置等，由家長報患兒姓名、年紀等信息。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第26頁查對制度

4.輸血病人，認真查對輸血單信息，并推行誰執(zhí)行誰署名制度。輸血前、輸血時必須兩人查對簽字，完后24小時內(nèi)護士長/護士長助理核實并簽字。配血一次一人一管，輸血一次一人一份。5.護理部組織成立護理安全管理委員會，落實督導(dǎo)，召開會議并有統(tǒng)計。

人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第27頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第28頁2023/4/24在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，最少同時使用姓名、年紀兩項等項目查對患者身份，確保對正確患者實施正確操作?！镉惺中g(shù)安全核查與手術(shù)風險評定制度與流程★嚴格執(zhí)行“危急值”匯報制度與流程?！镉兄鲃訁R報醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程?！锶嗣襻t(yī)院護理部核心制度解讀第29頁人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第30頁輸血制度人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第31頁輸血查對制度闡述內(nèi)容輸血查對工作指導(dǎo)人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第32頁輸血查對制度闡述1、采血樣時應(yīng)查對標簽，姓名與配血單是否相符，無誤后將血標本送至血庫。2、遵醫(yī)囑給病人進行輸血。3、輸血時查對血型匯報單，獻血員及病人姓名，住院號，輸血號，交叉配血結(jié)果，采血日期，血質(zhì)量，無誤后，護士，血庫人員，簽字后離開，供血者血樣一定保持病人輸血完成后24小時。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第33頁輸血查對制度闡述4、輸血前查對病人床號，姓名，住院號，血型，問詢病人有沒有藥品過敏史。5、輸血前必須由兩名護士查對病人血型，住院號，姓名，劑量，儲血日期，無誤簽字后方可輸入。一人工作時要重復(fù)查對確認無誤后方可輸入。6、輸血過程中嚴密觀察病人反應(yīng)，如有不適馬上停頓輸血，并保留余血檢驗。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第34頁輸血查對制度闡述7、觀察輸血反應(yīng)，配合醫(yī)生主動進行搶救。8、輸血完成，送輸血科冷凍保留，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢驗。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第35頁輸血查對工作指導(dǎo)1、確認有效醫(yī)囑首先確認《臨床輸血申請書》，再確認《輸血治療同意書》，雙人查對輸血申請單，病歷。一人工作時要與值班醫(yī)生雙人查對輸血申請單，病歷。2、采集血標本依據(jù)打印醫(yī)囑單兩人床旁查對床頭卡，腕帶，核正確內(nèi)容床號，姓名，年紀，住院號，血型，診療等，向病人及家眷做好解釋工作，講解采血標本是輸血前必備檢驗程序，輸血目標及作用，問詢有沒有過敏史。首次輸血要采集血型標本，交叉配血標本，不是首次輸血只需采集交叉配血標本即可。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第36頁輸血查對工作指導(dǎo)3、送血將采集血標本送往輸血科，并與輸血科工作人員查對輸血單，血標本試管。4、取血前對患者評定輸血科電話通知取血后，應(yīng)先評定患者情況，監(jiān)測體溫。體溫超出38度，通知主管醫(yī)生，問詢是否繼續(xù)輸血，遵醫(yī)囑采取降溫辦法直至體溫降至正常才可去輸血科取血。5、取血取血護士與輸血科工作人員雙方共同查對交叉配血匯報單，血袋標簽：儲血號，血型，交叉配血結(jié)果，住院號，姓名，劑量，有效日期，血質(zhì)量，血袋完好情況，無誤后方可簽字后取走。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第37頁輸血查對工作指導(dǎo)6、輸血前查對三查：血使用期，血液有沒有凝血塊或溶血，血袋封口是否嚴密有沒有破損。十對：受血者姓名，床號，住院號，血型，交叉配血試驗結(jié)果，血袋編號，血液成份，血量是否相符，采血日期、失效期，醫(yī)囑執(zhí)行單。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第38頁輸血查對工作指導(dǎo)7、準備靜脈通路，正確輸血雙人床旁查對床頭卡，腕帶，核正確內(nèi)容床號，姓名，年紀，住院號，血型，診療，醫(yī)囑卡，再次查對交叉配血匯報單，血袋標簽：儲血號，血型，交叉配血結(jié)果，住院號，姓名，劑量，有效日期，血質(zhì)量，血袋完好情況。建立靜脈通道，先輸入生理鹽水，確保靜脈通道良好后輸血。輸血過程要嚴格執(zhí)行無菌操作，調(diào)整好滴速，前15分鐘8～10滴/分速度輸入，無不良反應(yīng)后將滴速調(diào)至正常，通知患者出現(xiàn)不適情況及時通知護士，并將呼叫器放置患者身旁。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第39頁輸血查對工作指導(dǎo)8.輸血過程中觀察責任護士每15分鐘巡視病房一次，觀察輸血速度，靜脈通道情況，輸血過程中病人反應(yīng)，假如出現(xiàn)輸血反應(yīng)馬上停頓輸血，遵醫(yī)囑給以對應(yīng)搶救辦法。9.輸血完成輸血過程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)填寫輸血反應(yīng)單與血袋一起送血庫保留，輸血過程順利，輸血完成后將血袋保留24小時后送血庫保留，書寫護理統(tǒng)計，包含輸血起止時間，血型，血量，及輸血過程觀察情況。人民醫(yī)院護理部核心制度解讀第40頁輸血護理統(tǒng)計書寫1.常規(guī)輸血時，在患者輸血開始時進行一次護理統(tǒng)計。內(nèi)容包含：輸血時間、血型、輸血量、滴速及雙人查對署名。2.常規(guī)輸血結(jié)束時進行一次護理統(tǒng)計。內(nèi)容包含：輸血結(jié)束時間及患者有沒有不良反應(yīng)。3.在輸血過程中，患者