針灸治療之急癥

針灸治療之急癥第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency目的與要求1.掌握暈厥、虛脫及高熱的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義2.了解暈厥，虛脫及高熱的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency暈厥（syncope）概念1病因病機(jī)2辯證3治療4第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency一、概念暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失。臨床特征：突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。本病常因精神刺激、驚恐、體位變動而誘發(fā)。西醫(yī)學(xué)的一過性腦缺血/缺氧發(fā)作可見此癥狀。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency二、病因病機(jī)-中醫(yī)學(xué)元?dú)馓撊醪『髿庋磸?fù)產(chǎn)后失血過多因操勞過度驟然起立經(jīng)氣一時紊亂，氣血不能上充于頭，陽氣不能通達(dá)于四末情志異常波動外傷劇烈疼痛經(jīng)氣逆亂清竅受擾暈厥第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency臨證暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁。應(yīng)詢問暈厥前的情況：有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短以及當(dāng)時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等；暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應(yīng)了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動時。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency暈厥和休克暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)長短不盡相同。休克時，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥時，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識障礙。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency三、辯證主癥：自覺頭暈乏力，眼前發(fā)黑，泛泛欲吐，繼則突然暈倒，不省人事。兼癥：虛證：素體虛弱，疲勞、驚恐而致昏仆；面色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，汗出；舌淡，脈細(xì)緩無力。實(shí)證：素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；舌淡薄白，脈沉弦。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency四、治療治則:蘇厥醒神以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主主穴:水溝、中沖、涌泉、足三里

配穴:虛證—?dú)夂?、關(guān)元、百會實(shí)證—合谷、太沖第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency操作及方義操作：足三里補(bǔ)法；水溝、中沖瀉法；涌泉平補(bǔ)平瀉。配穴補(bǔ)虛瀉實(shí)操作。氣海、關(guān)元、百會灸法。方義：水溝為督脈穴，有開竅醒神之功；中沖為心包井穴，調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂；涌泉可激發(fā)腎經(jīng)之氣，最能醒神開竅，多用于暈厥之重癥；足三里補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)神竅。氣海、百會益氣血而升清陽，關(guān)元可大補(bǔ)元?dú)猓ü簿目苫仃柟堂?，益氣升陽；合谷、太沖開四關(guān)，行氣理血，通達(dá)周身氣血而達(dá)到開竅醒神第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency其他療法耳針：選取神門、腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺(強(qiáng)刺激)刺絡(luò)法：選十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻轉(zhuǎn)，出針后使其出血（實(shí)證）。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency按語針灸對情志、外傷疼痛引起的暈厥效果良好，可作為首選療法；其他的臨時輔助治療。詳細(xì)檢查，明確原因，針對原因進(jìn)行治療第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency參考文獻(xiàn)（一）古代文獻(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)·陽脈下墜陰脈上爭發(fā)尸撅第三》：尸厥，死不知人，脈動如故，隱白及大敦主之?；心?、頭痛，中極及仆參主之?！侗怡o心書》：氣厥，尸厥：灸中脘五百壯。《針灸大成·痹厥門》：尸厥如死及不知人事：灸厲兌（三壯）?！剩毫腥?、中沖、金門、大都、內(nèi)庭、厲兌、隱白、大敦。第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency（二）現(xiàn)代文獻(xiàn)1．李惠芳介紹楊柏如針灸治療質(zhì)證的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉(zhuǎn)瀉法，合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，回陽救逆，針用補(bǔ)法；百會、關(guān)元以大炷灸法；內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗(yàn)。針灸臨床雜志，1994；10（3）：3）第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency2．余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，年齡最小者18例，最大者52歲，平均32歲。23例皆是情緒在受到強(qiáng)烈刺激后發(fā)病。取單側(cè)涌泉穴，左右均可，針刺0.8寸左右，提插捻轉(zhuǎn)，予強(qiáng)刺激，行針1-3min，留針在5min以內(nèi)，以病人意識恢復(fù)、抽搐停止為原則。結(jié)果：23例全部意識恢復(fù)，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒末穩(wěn)定，出針15min后再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴，針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。中國針灸1997：17（6）：367）。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日ThankYou!第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency虛脫（collapse）概念1病因病機(jī)2辯證3治療4第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency一、概念-提要是以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為特征的危重癥候。[提要]是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元?dú)馓撊?、精氣逐漸消亡而致。若因中風(fēng)、大汗、劇瀉、大失血等導(dǎo)致陰陽離決者，稱為暴脫。針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取任脈、督脈經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補(bǔ)法。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克由于循環(huán)障礙而體液的大量喪失或心臟病和發(fā)生在像霍亂、傷寒、肺炎等疾病的晚期時引起的極端疲憊和身體衰弱的狀態(tài)；生命功能的極度衰竭或減退。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency運(yùn)動虛脫癥狀劇烈運(yùn)動時，虛脫的表現(xiàn)依次如下運(yùn)動時，嘔吐感出現(xiàn)；運(yùn)動停止，出現(xiàn)頭暈，開始冒冷汗；明顯聽到心臟跳動，嘔吐感加強(qiáng)；眼前泛黑，耳鳴，繼而聽力減弱；肌肉乏力，失去控制力平衡感減弱，半清醒（這時最好有依靠，最好不要躺臥，可站立或稍彎腰）；冷汗加劇，意識模糊，生命意志力降低，所有欲望消失，部分記憶開始浮現(xiàn)；←最關(guān)鍵最難受時刻！挺過去就OK

5—10min情況好轉(zhuǎn)。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency二、病因病機(jī)-中醫(yī)學(xué)六淫邪毒藥物過敏或中毒大汗、大出血大吐、大瀉氣血津液受損、失血亡陰臟腑陰陽失調(diào)氣血不能供養(yǎng)全身久病元?dú)馓撍デ橹緝?nèi)傷清竅受擾亡陰亡陽血?dú)馕磸?fù)氣機(jī)逆亂氣血并走于上陰竭則陽亡，陽亡則陰無以化，陰陽離決，陰陽衰竭第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency三、辯證主癥：面色蒼白o(hù)r紫紺，……or煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細(xì)或芤大無力。兼癥：亡陽：？舌質(zhì)胖，脈細(xì)無力或脈微欲絕。亡陰：？舌干紅，細(xì)數(shù)無力。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency四、治療治則：回陽固脫，蘇厥救逆。以任、督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。主穴：素髎、水溝、內(nèi)關(guān)配穴：百會、神闕、關(guān)元、涌泉對癥配穴神志昏迷—中沖、涌泉肢冷脈微—關(guān)元、神闕、百會第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency操作及方義操作：毫針刺，補(bǔ)法，加灸。方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝這蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency其他療法耳針：選取腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺(中等刺激)艾灸法：選穴：百會膻中神闕關(guān)元?dú)夂７椒ǎ喊闹苯泳?，每次選2-3穴，用中等艾炷灸至脈回汗收為止。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency按語虛脫可由多種原因引起，發(fā)病突然，病情復(fù)雜，須針對原因采取不同治療方法，針灸可作為搶救措施之一。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency參考文獻(xiàn)（一）古代文獻(xiàn)《針灸資生經(jīng)》卷三：久冷傷憊臟腑，泄利不止，中風(fēng)不省人事等，宜灸神闕?！额惤?jīng)圖翼》十一卷：尸原卒例氣脫：百會、人中、合谷、間使、氣海、關(guān)元。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency（二）現(xiàn)代文獻(xiàn)1．鄭培鑾應(yīng)用艾灸關(guān)元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23歲，農(nóng)民，左前額外傷，深達(dá)顱骨，出血過多，就診時患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏135次／分，血壓70／49mmHg．診為中度出血性休克。立即艾灸關(guān)元穴10壯，30min后，四肢漸溫，意識清晰，又灸7壯，脈搏有力。②過敏性休克：劉某某、女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素（石家莊市第二制藥廠生產(chǎn)，批號M871076），5次后，于當(dāng)日下午又給注射青霉素80萬單位（同廠產(chǎn)，批號E871011），針剛退出?；颊呒炊Q、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓70／40mmHg．意識喪失。取大艾炷速灸關(guān)元17壯。20min后，患者四肢轉(zhuǎn)溫，出汗減少，面有起色，繼灸5壯，血壓升至90／60mmHg，休克解除。（鄭培蠻，艾灸關(guān)元穴治休克驗(yàn)案。新中醫(yī)1990；22（2）：32）第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency張從道應(yīng)用針刺治療休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，過敏性休克15例，創(chuàng)傷性休克50例，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，出虛汗，肢端發(fā)紺，脈沉細(xì)數(shù)，血壓下降至可診斷休克范圍，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陰陵泉。方法：進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，每5min1次，留針30min，1日1次或1日2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)1日1次，鞏固療效，1周為1療程。結(jié)果顯示l50例中顯效96例（64％），有效44例（29．3％）。無效10例（6．7％），總有效率93．3％。（張從道，針刺治療休克150例臨床觀察。中國針灸198939（4）：22）第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency高熱（highfever）概念1病因病機(jī)2辯證3治療4第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency一、概念高熱是指體溫超過39℃的急性癥狀。中醫(yī)文獻(xiàn)所稱的“壯熱”、“實(shí)熱”、“日晡潮熱”等，均屬于高熱的范疇。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。腋溫：波動于36-37℃之間。低熱：37.5-38℃；中等度熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency二、病因病機(jī)-中醫(yī)學(xué)外感風(fēng)熱之邪自口鼻而入衛(wèi)失宣散肺失清肅溫邪疫毒侵襲人體外感暑熱之邪內(nèi)犯心包高熱燔于氣分內(nèi)陷營血熱毒侵襲肌體內(nèi)陷臟腑營血第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency三、辯證主癥：外感高熱，發(fā)病急，病程短，體溫升高，超過39°C。兼癥：風(fēng)熱表證：高熱惡寒，咽干，汗出，頭痛，咳嗽；舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴；脈數(shù)。熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲；舌紅，脈洪數(shù)。熱入營血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血或鼻衄，心煩，甚則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐；舌絳。暑熱內(nèi)陷：壯熱，口渴飲冷，心煩面赤，或時有譫語，甚則神昏痙攣，大便秘結(jié)；脈洪大。疫毒熏蒸：頭面紅腫熱痛，咽喉腫痛，丹痧密布，或咽喉糜爛；舌紅，脈數(shù)。第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency四、治療治則:清瀉熱邪以督脈及手太陰、手陽明經(jīng)穴及十二井穴為主主穴:大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。

配穴:風(fēng)熱配魚際、外關(guān)肺熱配尺澤氣分熱盛配內(nèi)庭熱入營血配中沖、內(nèi)關(guān)第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency操作及方義操作：毫針刺，用瀉法，大椎、十宣、井穴點(diǎn)刺出血。方義：大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，三穴點(diǎn)刺，具有明顯的退熱作用。曲池為陽明經(jīng)合穴，配合谷清瀉陽明實(shí)熱。諸穴共奏疏解表邪，清瀉風(fēng)熱之功。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency其他療法耳針：耳尖耳背靜脈腎上腺神門。耳尖、耳背靜脈用三棱針點(diǎn)刺放血，余穴用毫針刺，強(qiáng)刺激，每次留針15-30min。3．刮痧法：選穴：脊柱兩側(cè)和背俞穴方法：用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側(cè)和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency按語針灸退熱有很好的效果，但在針刺治療的同時，須查明原因，明確診斷。第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日emergency參考文獻(xiàn)（一）古代文獻(xiàn)《靈樞·熱病》：熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出。《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》：熱病汗不出，天柱及風(fēng)池、商陽、關(guān)