子宮頸癌專題知識專家講座

一、概述宮頸癌發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤第一位WHO統(tǒng)計全球每年有約47萬女性發(fā)病，發(fā)展中國家占80%我國每年約11萬女性發(fā)病，出現以下特點子宮頸癌是當前唯一能夠經過早期干預進行根治惡性腫瘤。一、發(fā)病率不均衡二、發(fā)病年紀趨于年輕化三、發(fā)病人數逐年上升子宮頸癌專題知識專家講座第1頁發(fā)病主要原因人乳頭瘤病毒（HPV）感染，第一危險原因屢次妊娠分娩、人工流產等與高危男性發(fā)生性行為各種感染引發(fā)宮頸慢性疾病有前列腺癌、陰莖癌男性其妻、前妻患有子宮頸癌者子宮頸癌專題知識專家講座第2頁（1）外生型：最常見病灶呈菜花狀向外生長組織脆，初起為息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為向陰道內突出菜花狀贅生物,觸之易出血

大致分型子宮頸癌專題知識專家講座第3頁（2）內生型：宮頸表面光滑，或僅有輕度糜爛向宮頸深部組織浸潤，使宮頸擴張，宮頸段膨大如桶狀

子宮頸癌專題知識專家講座第4頁（3）潰瘍型：上述兩型繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞樣形如火山口子宮頸癌專題知識專家講座第5頁（4）頸管型：病灶發(fā)生宮頸外口，隱蔽在宮頸管子宮頸癌專題知識專家講座第6頁四、轉移路徑路徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移1.經過宮頸淋巴結轉移到宮旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結2.經過宮頸淋巴結轉移到髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴結子宮頸癌專題知識專家講座第7頁六、臨床表現（一）癥狀1.早期：常無癥狀及體征（1）陰道流血：年輕患者：接觸性出血早期：出血量少晚期:出血量多經期延長、經量增多、周期縮短老年患者：絕經后不規(guī)則陰道流血

子宮頸癌專題知識專家講座第8頁（一）癥狀

（2）陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味2.晚期癥狀：尿頻、尿急、血尿、尿毒癥、肛門墜漲、里急后重、晚期惡病質子宮頸癌專題知識專家講座第9頁（二）體征:1.早期:宮頸輕度糜爛或息肉，也可光滑外生型呈菜花狀內生型宮頸管膨大如桶狀潰瘍型宮頸表面有潰瘍面子宮頸癌專題知識專家講座第10頁2.晚期:組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時呈空洞狀，火山口樣，表面有灰褐色壞死組織，惡臭味陰道及宮旁浸潤，陰道壁有贅生物、宮旁兩側增厚，結節(jié)狀子宮頸癌專題知識專家講座第11頁子宮頸癌預防其預防主要針對HPV

一級預防：HPV預防疫苗注射

二級預防：癌前病變及早期癌早診早治子宮頸癌專題知識專家講座第12頁HPV種類HPV型別約150各種，有30各種能夠感染生殖道，20各種與腫瘤相關引發(fā)宮頸癌主要是HPV16亞型（51%）其次是HPV18亞型（16%）再次是HPV45亞型（9%）和HPV31亞型（6%）HPV傳輸路徑主要路徑：性傳輸間接路徑：共用污染毛巾、馬桶、母嬰傳輸年輕性活躍婦女（18~28歲）感染率最高但大多在9~15個月后看經過本身免疫去除病毒30歲以上婦女，連續(xù)高危型HPV感染時子宮頸癌高危原因

子宮頸癌專題知識專家講座第13頁HPV感染致癌相關原因病毒連續(xù)感染病毒基因與子宮頸上皮基底細胞核內DNA呈整合狀態(tài)人體腫瘤抑癌基因活性降低人體免疫監(jiān)視缺點

子宮頸癌專題知識專家講座第14頁子宮頸癌一級預防：HPV疫苗默克企業(yè)生產Gardasil用于預防有HPV6、11、16、18亞型感染同意使用人群9~45歲女性及9~26歲男性葛蘭素史克企業(yè)生產Gervarix用于預防HPV16和18亞型感染

10歲以上女性子宮頸癌專題知識專家講座第15頁子宮頸癌二級預防宣傳教育篩查早診早治早治子宮頸癌專題知識專家講座第16頁子宮頸癌篩查方法HPV檢測子宮頸細胞學檢驗組織病理學檢驗（陰道鏡子宮活檢）子宮頸癌專題知識專家講座第17頁十二、護理辦法（一）提供預防保健知識：1.普及防癌知識，提倡晚婚、少育，已婚婦女應1-2年普查一次2.30歲以上婦女到門診就醫(yī)時應常規(guī)接收宮頸刮片檢驗或宮頸和宮頸管活檢＆3.有接觸性出血或絕經后陰道流血者應及時就醫(yī)子宮頸癌專題知識專家講座第18頁十二、護理辦法（二）幫助病人接收各種診治方案向病人介紹相關宮頸癌醫(yī)學知識CINⅠ者;按炎癥處理；3-6月后隨訪刮片檢驗結果，必要時再次活檢CINⅡ者;用物理療法，3-6月后隨訪CINⅢ者;主張子宮全切術子宮頸癌專題知識專家講座第19頁十二、護理辦法（三）飲食護理：涉入高能量、高維生素、營養(yǎng)素全方面食物

子宮頸癌專題知識專家講座第20頁十二、護理辦法（四）指導病人個人衛(wèi)生：幫助病人勤換衣褲保持床單位整齊，促進舒適指導病人勤換會陰墊，便后及時沖洗外陰子宮頸癌專題知識專家講座第21頁十二、護理辦法（五）需手術患者做好術前準備術前3日做好陰道沖洗；對于菜花型癌應低壓沖洗，動作輕柔，預防出血；術前晚和術日晨各清潔灌腸兩次。子宮頸癌專題知識專家講座第22頁十二、護理辦法（六）術后康復護理：每半小時統(tǒng)計一次生命體征，平穩(wěn)后改為每四小時一次注意保持各管通暢，統(tǒng)計引流液量及性狀遵醫(yī)囑于術后48-72小時取出引流管，術后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱功效恢復鍛煉子宮頸癌專題知識專家講座第23頁＊膀胱功效恢復鍛煉：拔除尿管前3天開始夾管,每兩小時開放一次,定時間斷放尿以訓練膀胱功效,促使恢復正常排尿功效子宮頸癌專題知識專家講座第24頁（一）加強營養(yǎng)（二）適當體力鍛煉，增強抵抗力（三）病人性生活，日?；顒踊謴途枰辉乱院笤簭筒楹笠罁∪松硇那闆r再定（四）如有淋巴轉移，需繼續(xù)接收放療和（或）化療，以提升5年存活率十三、出院指導子宮頸癌專題知識專家講座第25頁十三、出院指導（五）隨訪：第1年：前3個月每個月一次，之后每3個月一次第2年：每3個月一次第3-5年：每6個月一次第6年：每年一次（六）不適隨診子宮頸癌專題知識專家講座第26頁小結普查普治為防癌早發(fā)覺早治療效果好接觸性出血要警覺護理辦法要做好子宮頸癌專題知識專家講座第27頁思索為何移行帶易癌變？值得我們重視問題——年輕化怎樣做到早期發(fā)覺，早期治療？治療變遷帶來思索——人性化治療子宮頸癌專題知識專家講座第28頁1.普查宮頸癌慣用方法是（）A.陰道鏡檢驗B.婦科檢驗C宮頸刮片檢驗D.CT檢驗E.宮頸活組織檢驗子宮頸癌專題知識專家講座第29頁2.晚期宮頸癌病變主要癥狀是（）A.消瘦B.腰骶部疼痛C.陰道大量排液D.下腹疼痛E以上都是子宮頸癌專題知識專家講座第30頁3.宮頸癌癌變前病變病理改變是（）A.宮頸鱗狀上皮化生B.宮頸鱗狀上皮化C.宮頸上皮內瘤樣病變D.宮頸腺囊腫E.宮頸重度糜爛子宮頸癌專題知識專家講座第31頁4.診療宮頸癌最可靠依據是（）A.碘試驗B.陰道鏡檢驗C.宮頸刮片細胞學檢驗D.雙合診E宮頸活檢子宮頸癌專題知識專家講座第32頁5.某女士，37歲，偶有接觸性陰道出血。檢驗：宮頸重度糜爛，要確診宮頸癌，首先要以下哪一項檢驗（）A.宮頸糜爛B宮頸活檢C.宮頸黏液檢驗D.診刮E.陰道鏡檢驗子宮頸癌專題知識專家講座第33頁6.某女士，37歲，G6P3，同房后出血已5次，伴血性白帶增多，呈水樣。檢驗宮頸輕度糜爛，有接觸性出血。宮頸刮片細胞學檢驗為巴氏3級，宮頸活檢證實為宮頸癌Ia期。患者情緒消沉、失眠、哭泣。子宮頸癌專題知識專家講座第34頁6-1.依據首優(yōu)標準最主要護理診療或合作性問題是（）A恐懼B.營養(yǎng)失調，低于機體需要量C.疼痛D.有感染危險E.潛在并發(fā)癥，大出血子宮頸癌專題知識專家講座第35頁6-2.子宮根治術后保留尿管時間是（）A.1-3天B.4-6T天C7-14天D.5-20天E.21-30天子宮頸癌專題知識專家講座第36頁6-3.拔除尿管前3天應進行主要護理是（）A.勉勵患者攝入高營養(yǎng)飲食B.進行床上肢體活動C夾尿管每2-4小時開放1次以訓練膀胱功效D.保持外陰清潔干燥E.勤翻身子宮頸癌專題知識專家講座第37頁6-4.督促患者排尿時間是在拔除尿管后（）A.0.5-1小時B1-2小時C.2-3小時D.3-4小時E.4-5小時子宮頸癌專題知識專家講座第38頁7.某女士，35歲，經產婦，宮頸糜爛3級近6年，近幾個月出現腰骶部疼痛，性生活后陰道有少許出血子宮頸癌專題知識專家講座第39頁7-1.可疑宮頸癌癥狀是（）A.宮頸糜爛3度B.腰骶部疼痛C性生活有陰道出血D.經產婦E.生育年紀子宮頸癌專題知識專家講座第40頁7-2.如為宮頸癌，轉移方式最常見為（）A直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.上行蔓延E.遠處轉移子宮頸癌專題知識專家講座第41頁7-3.以下哪一個原因與宮頸癌發(fā)病無關（）A.早婚、早育B.慢性宮