宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的有效性及血液流變指標(biāo)觀察

宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的有效性及血液流變指標(biāo)觀察

Summary目的評(píng)估宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的有效性，觀察宮腔鏡電切術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者血液流變指標(biāo)的影響。方法選擇黏膜下子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照分組方式分為研究組（30）和對(duì)照組（30），研究組予以宮腔鏡電切術(shù)治療，對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率和血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果研究組30例患者臨床治療有效率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，p＜0.05；兩組患者治療前血漿粘度、全血高切、全血低切幾項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異，p＞0.05；治療后研究組患者上述血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤臨床療效確切，有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，適宜臨床應(yīng)用推廣。Keys：宮腔鏡電切術(shù)；黏膜下子宮肌瘤；血液流變指標(biāo)AbstractObjectiveToevaluatetheeffectivenessofhysteroscopicelectrotomyinthetreatmentofsubmucoushysteromyoma,andtoobservetheinfluenceofhysteroscopicelectrotomyonhemorheologyinpatientswithsubmucoushysteromyoma.MethodsSixtypatientswithsubmucoushysteromyomawereselectedasthestudyobject.Theywererandomlypidedintothestudygroup(30)andthecontrolgroup(30).Thestudygroupwastreatedwithhysteroscopicelectrotomy,andthecontrolgroupwastreatedwithtraditionallaparotomy.Theclinicaltreatmentefficiencyandhemorheologyindexesofthetwogroupswerecompared.ResultsTheclinicaleffectiverateof30patientsinthestudygroupwas96.67%,and73.33%inthecontrolgroup,p<0.05;Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinplasmaviscosity,wholebloodhighshearrateandwholebloodlowshearratebeforetreatment,p>0.05;Aftertreatment,thehemorheologyindexesinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(p<0.05).ConclusionHysteroscopicelectrotomyiseffectiveinthetreatmentofsubmucoushysteromyoma,whichishelpfultoimprovethehemorheologyofpatientsandissuitableforclinicalapplication.Keywords:Hysteroscopicelectrotomy;Submucoushysteromyoma;Hemorheologyindex

子宮肌瘤是婦科臨床領(lǐng)域中最為常見(jiàn)的良性、實(shí)體腫瘤，也稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤好發(fā)于30歲-50歲之間的女性群體，發(fā)病率約為20%-25%之間。按照肌瘤生長(zhǎng)的不同，可將子宮肌瘤分為子宮頸肌瘤、子宮體肌瘤。按照子宮肌瘤與子宮肌壁之間的關(guān)系，可將子宮肌瘤分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤[1]。黏膜下子宮肌瘤約占全部子宮肌瘤的10%-15%之間，臨床多無(wú)明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、生育能力低下等[2]。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)積極治療。針對(duì)黏膜下子宮肌瘤的治療，既往多采用開(kāi)腹肌瘤摘除，一些患者甚至需要切除子宮，手術(shù)創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已得到婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤手術(shù)時(shí)間較短，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用宮腔鏡電切術(shù)治療研究組30例黏膜下子宮肌瘤患者，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程及結(jié)果做如下報(bào)道：1資料和方法1.1一般資料

選擇綿陽(yáng)市游仙區(qū)婦幼保健院2022年1月-6月（2021年1月--2022年6月）我院收治入院具有手術(shù)適應(yīng)證的黏膜下子宮肌瘤患者60例，年齡25-60歲，平均年齡（47.56±4.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為黏膜下子宮肌瘤，具有手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者存在臨床癥狀，主要為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、不孕等；（3）宮腔深度不超過(guò)12cm；（4）患者非月經(jīng)期，宮內(nèi)節(jié)育器均摘除。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性生殖道感染者；（2）嚴(yán)重子宮頸瘢痕者；（3）子宮體過(guò)度前屈者；（4）急性盆腔炎、惡性子宮病變、不能耐受手術(shù)治療者。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則使用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組各30例，本研究經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理。1.2方法對(duì)照組30例患者予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。研究組30例患者予以宮腔鏡電切術(shù)治療，采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的27F宮腔電切鏡，以自動(dòng)膨?qū)m機(jī)持續(xù)性灌流擴(kuò)張患者宮腔，壓力為90mmHg-120mmHg，流速為260ml-310ml/min，收集膨?qū)m液并準(zhǔn)確記錄流入與流出量?；颊哂陟o脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，取膀胱截石位，常規(guī)手術(shù)消毒，術(shù)中使用日本東芝公司生產(chǎn)的超聲診斷儀進(jìn)行超聲監(jiān)護(hù)，型號(hào)為SSA-550A。放置陰道窺器后以Hegar擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至11-12號(hào)，置入宮腔鏡后評(píng)估患者子宮腔特征與肌瘤特征，明確電切范圍、電切方向、電切深度，電切功率為70W-80W，按照切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、牽拉、娩出操作技巧完成子宮肌瘤電切術(shù)治療。切除過(guò)程中電凝肌瘤及周圍血管，減少手術(shù)過(guò)程中的出血、膨?qū)m液吸收情況，電凝功率為50W-60W。為預(yù)防宮腔粘連發(fā)生，術(shù)畢予醫(yī)用生物蛋白膠宮腔內(nèi)推注或?qū)m內(nèi)節(jié)育器置入，活動(dòng)性出血者予宮腔內(nèi)放置Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫，術(shù)后予縮宮素促宮縮及抗生素抗感染，切除肌瘤組織進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率和血液流變學(xué)指標(biāo)。（1）患者臨床治療有效率=治愈率+有效率[4]；患者術(shù)后經(jīng)超聲檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)肌瘤全部切除，術(shù)后月經(jīng)正常為治愈；患者術(shù)后經(jīng)超聲檢查顯示凸向?qū)m腔內(nèi)肌瘤被切除，術(shù)后月經(jīng)量減少為有效；患者術(shù)后經(jīng)超聲檢查顯示子宮肌瘤切除不徹底需進(jìn)行再次手術(shù)治療，術(shù)后月經(jīng)量無(wú)明顯變化為無(wú)效。（2）患者治療前及術(shù)后1周均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取前臂靜脈血進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢查。1.4數(shù)據(jù)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel表格進(jìn)行記錄，帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)表示差異顯著。2結(jié)果2.1兩組患者臨床治療有效率分析

研究組30例患者臨床治療有效率為96.67%，對(duì)照組30例患者臨床治療有效率為73.33%，研究組顯著高于對(duì)照組，卡方值為4.7059，p值為0.0301，p＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)觀察兩組患者治療前血漿粘度、全血高切、全血低切幾項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異，p＞0.05；治療后研究組患者上述血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05。具體見(jiàn)表1。表1兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)觀察項(xiàng)目組別例數(shù)治療前治療后組間對(duì)照p（治療前）組間對(duì)照p（治療后）血漿粘度治療組301.73±0.121.52±0.080.71630.0000（ηb）對(duì)照組301.72±0.091.69±0.15全血高切治療組304.35±0.113.76±0.160.92290.0000（mPa.s）對(duì)照組304.38±0.144.01±0.06全血低切治療組307.51±0.356.71±0.240.51030.0000（mPa.s）對(duì)照組307.46±0.227.22±0.092.3典型案例分析姓名：那*瓊，年齡：59歲，性別：女，民族：漢，職業(yè)：自由。于2022.10.28于綿陽(yáng)市游仙區(qū)婦幼保健院婦科門診就診，因安環(huán)20+年，絕經(jīng)7年，要求門診取環(huán)；門診彩超：子宮呈前位，前后徑3.0cm，實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，前壁肌壁間查見(jiàn)大小約1.5*0.8*1.6cm低回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)回聲不均，CDFI：未見(jiàn)血流型號(hào)；宮內(nèi)膜厚約0.3cm；宮腔內(nèi)見(jiàn)“O型”節(jié)育器聲像，環(huán)距宮底1.4cm。超聲提示：子宮肌瘤，宮內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器。患者超聲聲像圖見(jiàn)圖1、圖2。查體：體溫：36.5℃脈搏：80次/min呼吸20次/minBP：154/92mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常。婦科檢查：陰道通暢，宮頸質(zhì)中，稍萎縮，絕經(jīng)后子宮，前位，雙側(cè)附件區(qū)未聞及明顯異常，患者及家屬知曉病情后選擇在門診取環(huán)。取環(huán)術(shù)中探查子宮前位，宮腔深約7cm，多次探查均未感絕育器，門診取環(huán)失敗。與患者及家屬溝通收入住院行宮腔鏡探查，宮腔鏡術(shù)中見(jiàn)：宮頸萎縮，宮頸管未見(jiàn)明顯異常，宮腔形態(tài)不規(guī)則，宮內(nèi)膜薄，宮腔內(nèi)見(jiàn)直徑約3cm肌瘤樣包塊，表面光滑，血管怒張不明顯。向肌層擴(kuò)展小于50%，探查宮腔前壁、后壁、左右側(cè)壁，均未見(jiàn)節(jié)育器。切除部分肌瘤樣組織后見(jiàn)O型節(jié)育器完全包裹于肌瘤樣組織內(nèi)，完整切除肌瘤樣包塊，并完整取出節(jié)育器。術(shù)畢，宮腔形態(tài)規(guī)則，宮底未見(jiàn)明顯異常，前壁未見(jiàn)明顯異常，后壁未見(jiàn)明顯異常，左右側(cè)壁未見(jiàn)明顯異常，左右輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。術(shù)后診斷:1.I型子宮肌瘤2.節(jié)育器包裹于肌瘤內(nèi)3.高血壓。

圖1

圖23討論宮腔鏡電切術(shù)是目前治療子宮黏膜下肌瘤的有效方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，宮腔鏡電切術(shù)不僅能夠改善黏膜下子宮肌瘤患者的臨床癥狀，并且能夠有效避免手術(shù)瘢痕形成與盆腔臟器粘連[5]。且行宮腔鏡電切術(shù)治療，很多患者保留子宮的愿望能夠得到更好的滿足，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果佳的優(yōu)勢(shì)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[6]。鑒于宮腔鏡電切術(shù)的諸多優(yōu)勢(shì)，,驅(qū)使臨床處理黏膜下子宮肌瘤時(shí)首選該術(shù)式。本組研究中，研究組30例患者予以宮腔鏡電切術(shù)治療，患者治療有效率為96.67%，顯著高于行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，患者治療后血液流變學(xué)顯著低于對(duì)照組，p均＜0.05。提示，針對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)能夠獲得更好的治療效果，在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面亦具有積極作用。治療過(guò)程中，針對(duì)1例59歲因取環(huán)收入門診治療的患者，取環(huán)失敗后進(jìn)行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)該例患者為黏膜下子宮肌瘤，且O型節(jié)育器完全包裹于肌瘤樣組織內(nèi)，經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)完整切除肌瘤樣包塊并完整取出節(jié)育器，手術(shù)效果滿意。綜上所述，對(duì)于具有手術(shù)適應(yīng)證且無(wú)手術(shù)禁忌癥的黏膜下子宮肌瘤患者，臨床治療應(yīng)考慮予以宮腔鏡電切術(shù)，該術(shù)式效果滿意，值得推廣。但術(shù)者需要經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)中聯(lián)合全程超聲監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)是保障患者手術(shù)安全的重要方法。Reference：[1]溫麗娜,汪玉芳,譚俐,等.廣州市白云區(qū)子宮肌瘤的流行病學(xué)調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(3):634-636.[2]王蓓玉.268例圍絕經(jīng)期婦女子宮肌瘤流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(16):3737-3740.[3]劉妮平,趙仁峰,韋海棠,等.子宮肌瘤切除術(shù)后患者的妊娠情況及不良妊娠結(jié)