胸部成像技術(shù)

胸部成像技術(shù)第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)

適應(yīng)證：

·冠狀動(dòng)脈疾患的篩選：對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛，或典型缺血性心絞痛癥狀，或心電圖異常的患者；

·各種血管重建術(shù)的術(shù)前定位：如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）前，可明確病變的位置和范圍，觀察其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；

·術(shù)后復(fù)查：用于PTCA及CABG等術(shù)后復(fù)查，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后對(duì)支架通暢情況的評(píng)價(jià)，冠脈搭橋術(shù)后血管通暢程度的評(píng)價(jià)；第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

·其他方面：①其他非冠心病的心臟手術(shù)及瓣膜置換術(shù)前了解心臟的功能情況，排除冠狀動(dòng)脈狹窄性疾患；②心臟梗死患者穩(wěn)定期的復(fù)查，了解冠狀動(dòng)脈解剖情況及受損害的血管數(shù)目，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療；③選擇性冠狀動(dòng)脈造影前行CT冠狀動(dòng)脈造影，可以起到預(yù)警作用，減少選擇性冠狀動(dòng)脈造影操作的危險(xiǎn)性。

禁忌證：

·嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭

·含碘對(duì)比劑過(guò)敏第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

掃描前準(zhǔn)備①心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右為宜，對(duì)于基礎(chǔ)心率過(guò)快的患者可使用β

受體阻滯劑如美托洛爾（倍他洛克）等藥物，于檢查前口服12.5～50mg，使心率下降后再進(jìn)行檢查。②呼吸訓(xùn)練：檢查前訓(xùn)練患者做深吸氣、屏氣及呼氣動(dòng)作，在掃描過(guò)程中保持屏氣不動(dòng)。③安裝心電圖電極：冠狀動(dòng)脈CT掃描需與心電門(mén)控相結(jié)合，可獲得清晰可靠的冠狀動(dòng)脈圖像。④建立靜脈注射對(duì)比劑通路。⑤其他準(zhǔn)備：（同心臟CT檢查）第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六檢查技術(shù)

·檢查體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中，側(cè)面定位線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)人體正中冠狀面，體軸中心線(xiàn)偏左側(cè)，使心臟盡量位于掃描區(qū)域的中心。

·定位片：①獲取胸部前后及側(cè)位片。②掃描條件：管電壓120kV；管電流20mA。

·掃描范圍：從氣管隆突下1cm到心臟膈面下方，懷疑冠狀動(dòng)脈異位起源或者冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈漏時(shí)，應(yīng)向上擴(kuò)大掃描范圍；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查者自鎖骨下緣至心臟膈面下方；胸痛三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咳血）檢查者自主動(dòng)脈弓至心臟膈面下方。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六·掃描基線(xiàn)：冠狀動(dòng)脈CTA為氣管隆突下；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查為鎖骨下緣；胸痛三聯(lián)征檢查為主動(dòng)脈弓?！?duì)比劑：非離子型對(duì)比劑

﹡濃度：≥300mgI/ml﹡劑量：1～1.5ml/kg體重（最大劑量不超過(guò)100ml）

﹡注射速度：3.5～4.0ml/s﹡生理鹽水：40ml（可選）

（加用生理鹽水的目的是既可減少對(duì)比劑用量，也可避免上腔靜脈內(nèi)高密度對(duì)比劑偽影對(duì)冠狀動(dòng)脈影像的干擾）第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六·掃描延遲時(shí)間：使用自動(dòng)觸發(fā)模式或測(cè)量感興趣區(qū)模式（MROI）確定。①團(tuán)注測(cè)試：在主動(dòng)脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)進(jìn)行小劑量試驗(yàn)，3.5～4.0ml/s，總量20ml，肘靜脈注藥后延時(shí)8～12s開(kāi)始掃描，根據(jù)記錄的時(shí)間-密度峰值曲線(xiàn)時(shí)間，在此基礎(chǔ)上增加3～5秒,作為冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間。無(wú)團(tuán)注測(cè)試時(shí)的實(shí)際延遲時(shí)間一般為23～30秒（團(tuán)注速率在3.5～4.0ml/s時(shí)）。②團(tuán)注追蹤：在主動(dòng)脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)，按實(shí)際掃描檢查的注射速率3.5～4.0ml/s同時(shí)開(kāi)始注射和團(tuán)注追蹤掃描，掃描啟動(dòng)閾值120～130Hu，追蹤掃描開(kāi)始延遲時(shí)間8～20秒（追蹤掃描延遲時(shí)間的時(shí)間取決于團(tuán)注的速率）。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六·電子束CT檢查技術(shù)①單層容積掃描：使用心電門(mén)控采集圖像，層厚1.5～

3mm，平掃可顯示有無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化，增強(qiáng)掃描可觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及梗阻等情況。②電影掃描：使用心電門(mén)控采集圖像，層厚7mm，對(duì)比劑用量一般45～55ml，流速2.5～4ml/s?？捎糜谛呐K大血管解剖結(jié)構(gòu)分析及心功能分析。③血流序列掃描：使用心電門(mén)控采集圖像，層厚7mm，對(duì)比劑用量一般30～35ml，流速7～9ml/s，掃描延遲時(shí)間約為1/2循環(huán)時(shí)間，可確定心肌、冠狀動(dòng)脈及搭橋血管的血流灌注情況等。第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六·多層CT檢查技術(shù)

﹡采集視野：大（根據(jù)心臟的大小進(jìn)行調(diào)整，掃描范圍需要超過(guò)被掃描范圍0.5cm以上）

﹡管電壓：120kV；管電流：320mA﹡掃描速度：0.4秒/圈

﹡層厚：1.25～2.5mm﹡標(biāo)準(zhǔn)算法

﹡重構(gòu)視野：300mm﹡重構(gòu)增厚0.625mm；間距0.625mm第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六注意·增強(qiáng)掃描前，先作平掃獲得冠狀動(dòng)脈鈣化積分指數(shù)?！ぎ?dāng)曝光劑量超過(guò)球管負(fù)荷時(shí)，體重大的患者使用長(zhǎng)時(shí)間掃描。假如患者超過(guò)平均體重，可考慮增加掃描時(shí)間來(lái)增加曝光量。·冠狀動(dòng)脈CT成像是一項(xiàng)高X線(xiàn)劑量的檢查，應(yīng)通過(guò)各種低劑量的措施使曝光劑量降低到最小。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六注意事項(xiàng)·西門(mén)子CT機(jī)：為觀察小的分支要選擇薄的層厚，且重建間距一般應(yīng)小于層厚的50％，重疊、重建可以減少偽影，增加圖像的平滑度；對(duì)比劑的速率要根據(jù)心率做相應(yīng)的調(diào)整，心率慢（快），對(duì)比劑的注射速率可適當(dāng)減慢（較快），原則上對(duì)比劑注射時(shí)間等于掃描時(shí)間。·為取得最佳成像效果，檢查前一般應(yīng)將心率控制在70次/分以下（60次/分左右最好），心律必須規(guī)則；檢查前3天須在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下控制心跳速度和心率不齊；檢查當(dāng)日患者仍需服用控制心率的藥物（常規(guī)檢查前一次服用倍他樂(lè)克50mg），如服藥后心率仍高于70次者則需要請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生選擇其他有效藥物控制心率后，再預(yù)約檢查日期。·心率明顯高于要求范圍不能控制及心律不齊者可能會(huì)造成圖像產(chǎn)生偽影，嚴(yán)重影響診斷準(zhǔn)確率。建議不能較好控制者取消檢查（尤其是心率不齊者）?！z查前48小時(shí)停服萬(wàn)艾可、艾力達(dá)、希愛(ài)力及二甲雙胍。·增強(qiáng)掃描后應(yīng)留觀15～60分鐘，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六有下列情況者需確認(rèn)后才能做冠狀動(dòng)脈的CT檢查·有明顯心律不齊、頑固性心力衰竭、碘過(guò)敏、肝腎功能不全及其他對(duì)比劑使用禁忌癥的患者不適合做本檢查?！ぜ毙孕募」Ｈ颊呷绮贿M(jìn)行溶栓治療，應(yīng)在恢復(fù)期后擇期進(jìn)行檢查?！し胖眯呐K起搏器的患者需確認(rèn)ECG信號(hào)可以滿(mǎn)足成像要求的方可進(jìn)行檢查?！ば墓δ懿蝗?、瓣膜關(guān)閉不全等疾患可以影響冠狀動(dòng)脈的對(duì)比劑灌注效果，應(yīng)作為特殊情況對(duì)待?！れo息心率較快且存在β-受體阻滯劑禁忌癥者不適合做本檢查，如：失代償性心功能衰竭（Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)）；嚴(yán)重哮喘或使用β-受體激動(dòng)劑；活動(dòng)性支氣管痙攣和（或）嚴(yán)重慢性阻塞性肺病不能耐受β-受體阻滯劑；2°或3°

房室傳導(dǎo)阻滯，或1°房室傳導(dǎo)阻滯伴R-R間期大于0.24

秒。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量受影響因素的處理方法

1.對(duì)于心率過(guò)快的影響，主要采取如下方法處理：①檢查時(shí)心理緊張，掃描過(guò)程中出現(xiàn)心率不穩(wěn)定，心跳突然加快，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量欠佳，因此需要檢查前與病人充分溝通，緩解緊張情緒。②盡量縮短掃描時(shí)間，避免患者因屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和對(duì)比劑用量過(guò)大造成心率增快。③應(yīng)用β受體阻滯劑可以適當(dāng)降低心率。④應(yīng)用雙扇區(qū)重建法，可以獲得不同旋轉(zhuǎn)時(shí)間的時(shí)間分辨率-心率曲線(xiàn)，根據(jù)小劑量試驗(yàn)和屏氣訓(xùn)練時(shí)的心率變化，預(yù)測(cè)患者在檢查中可能出現(xiàn)的心率，找到可能獲得最高時(shí)間分辨率的球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間，以獲得最佳掃描效果。第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六⑤對(duì)于過(guò)快心率，可以使用變速掃描技術(shù)，即隨心率的增快而增加螺距和床速，使掃描速度與心率匹配，得到最佳影像質(zhì)量。⑥為了獲得清晰的橫斷面圖像，冠脈成像均需要選擇心臟舒張中期或收縮中末期進(jìn)行成像。對(duì)于過(guò)快心率，需將掃描原始數(shù)據(jù)按心動(dòng)周期的不同相位窗進(jìn)行橫斷面重建，尋找顯示最清晰的冠狀動(dòng)脈不同節(jié)段的最佳相位窗，然后對(duì)相應(yīng)橫斷面進(jìn)行三維重組。⑦為了提高時(shí)間分辨率常常需要使用半掃描重建技術(shù)或多扇區(qū)重建技術(shù)，當(dāng)掃描速度和心室達(dá)到最佳匹配關(guān)系時(shí)，應(yīng)用多扇區(qū)重建算法能夠得到最小的扇區(qū)角度，明顯提高X-Y軸的時(shí)間分辨率，可以改善心率過(guò)快對(duì)圖像質(zhì)量造成的影響。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.對(duì)于心率不齊造成圖像質(zhì)量的下降，主要采取如下方法處理：①使用絕對(duì)延遲方法重建，由于R波后緊鄰時(shí)相為收縮期，受心率變化影響較小，進(jìn)行收縮末期重建可獲得錯(cuò)層偽影較小的圖像。②對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分段分時(shí)相重建可以獲得冠狀動(dòng)脈各個(gè)分支不同時(shí)相窗的清晰圖像。③使用橫斷面重建不同觸發(fā)單位進(jìn)行圖像重建，可以部分改善圖像質(zhì)量：百分比法和固定時(shí)間法。④自動(dòng)化最佳期相選擇技術(shù)，通過(guò)計(jì)算各支冠狀動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)速度從而自動(dòng)化選擇速度最低的2個(gè)時(shí)相進(jìn)行重建，可以獲得最佳收縮期和舒張期的冠狀動(dòng)脈圖像。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六⑤進(jìn)行相應(yīng)的心電圖編輯

﹡單發(fā)早搏：可導(dǎo)致瞬時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)加快，此時(shí)可以應(yīng)用心電圖編輯軟件忽略或刪除這一心動(dòng)周期，用下一心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)來(lái)補(bǔ)足加以糾正。

﹡代償間歇：可以造成與其他心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不一致的現(xiàn)象，此時(shí)需要對(duì)其前一個(gè)R波進(jìn)行人為調(diào)整，對(duì)缺失的信號(hào)進(jìn)行人為的插入，以保證其運(yùn)動(dòng)時(shí)相的一致性。

﹡房顫：此時(shí)的心動(dòng)周期長(zhǎng)度變化范圍更大，心動(dòng)周期更短，圖像質(zhì)量更差。舒張期重建方法已無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)間分辨率的要求，只能進(jìn)行收縮末期重建和絕對(duì)時(shí)間延遲重建。

﹡房室傳導(dǎo)阻滯：可引起心動(dòng)周期延長(zhǎng)，改善方法是利用絕對(duì)時(shí)間延遲進(jìn)行重建，或個(gè)體化心電圖編輯，采用手動(dòng)偏移R峰的辦法糾正R-R間期不等造成的數(shù)據(jù)不匹配，盡量使重建數(shù)據(jù)保持在心臟搏動(dòng)的同一相位。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.其他因素對(duì)成像質(zhì)量的影響：①鈣化斑塊明顯者，產(chǎn)生明顯偽影，影響冠狀動(dòng)脈的常見(jiàn)效果。②檢查時(shí)身體移動(dòng)所造成的運(yùn)動(dòng)偽影，重建后圖像模糊。③右心房高密度對(duì)比劑偽影：縮短掃描時(shí)間、減少對(duì)比劑用量和采用雙通高壓注射器，能有效消除右心房對(duì)比劑偽影對(duì)RCA顯示的影響。④呼吸運(yùn)動(dòng)偽影：檢查前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，使用盡可能短的掃描時(shí)間，一般能消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。⑤掃描時(shí)間及掃描延遲時(shí)間：掃描時(shí)間越短，圖像質(zhì)量受屏氣后心率波動(dòng)的影響越??；掃描延遲時(shí)間確定的越準(zhǔn)確則冠狀動(dòng)脈對(duì)比劑充盈的越好，圖像質(zhì)量就越好。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六冠狀動(dòng)脈鈣化積分

適應(yīng)證：

·冠狀動(dòng)脈鈣化積分

·冠心病的影像學(xué)篩選

·冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后療效觀察第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六·掃描前準(zhǔn)備：（同心臟掃描）·檢查體位：（同心臟掃描）

·掃描范圍：（同心臟掃描）·對(duì)比劑使用：（不用）·掃描參數(shù)：

﹡管電壓：120kV；管電流：101mA﹡掃描速度：0.4s/圈

﹡探測(cè)器陣列寬度1.5mm，層厚3.0mm，一次旋轉(zhuǎn)床移動(dòng)距離12mm或螺距等于0.5﹡圖像重建函數(shù)核（kernel）B35f平滑算法

﹡重建間隔1.5mm﹡FOV為260mm·攝影和圖像后處理：橫斷圖像按平滑算法重建，然后采用后處理工作站上鈣化積分軟件做自動(dòng)鈣化積分評(píng)估。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六掃描方式

·鈣化積分掃描用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化病變的識(shí)別和定量。

·可使用ECG前瞻式門(mén)控掃描（序列掃描）；也可使用ECG回顧式門(mén)控掃描（螺旋掃描）技術(shù)來(lái)完成檢查。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ECG前瞻式門(mén)控掃描·系統(tǒng)根據(jù)前3～5個(gè)心動(dòng)周期的搏動(dòng)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)下一個(gè)心動(dòng)周期R波的位置觸發(fā)掃描?！呙璺绞綖椴竭M(jìn)式床移動(dòng)（軸掃）?！ば呐K容積通過(guò)“踩點(diǎn)觸發(fā)”技術(shù)采集，患者的ECG信號(hào)用來(lái)啟動(dòng)序列掃描?！び捎贓CG觸發(fā)序列掃描需采用先前R-R間隔的平均值對(duì)病人下一個(gè)R-R間隔做出可靠的預(yù)測(cè)，因此該方法不應(yīng)用于心率失?；蛐穆什积R的病人。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ECG回顧式門(mén)控掃描·采用螺旋掃描方式，ECG信號(hào)和原始數(shù)據(jù)被同時(shí)記錄下來(lái)，根據(jù)心電圖信號(hào)采用回顧式圖像重建?！T圖像重建至少需要180°掃描數(shù)據(jù)，即單扇區(qū)掃描，時(shí)間分辨率為165～210ms?！じ咝穆蕰r(shí)，心臟舒張期變短，多層CT180°采集時(shí)間長(zhǎng)，重建圖像有運(yùn)動(dòng)偽影，為提高時(shí)間分辨率，縮短采集時(shí)間，將2～3個(gè)心動(dòng)周期的采集數(shù)據(jù)重組為一幅圖像，即多扇區(qū)掃描，時(shí)間分辨率可減少1/2或1/3。·多層螺旋CT心電圖編輯方法有消除（delete）、忽略（disable）、插入（insert）、R波偏移（shiftR-peak）等。對(duì)于嚴(yán)重心率不齊的患者，可聯(lián)