移植外科學(xué)第八版演示文稿

移植外科學(xué)第八版演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期日（優(yōu)選）移植外科學(xué)第八版現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期日二、分類

1.按供者和受者是否同一個(gè)體：自體移植和異體移植

2.按供體和受體的遺傳學(xué)關(guān)系：⑴同體系移植或同基因移植：如同卵雙生間的移植、自體移植，移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)；⑵同種異體移植：如人與人之間的移植，移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)；⑶異種移植：不同種之間的移植，如人與狒狒之間的移植。

現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期日

3.按移植物植入受者的解剖部位：原位移植：移植物植入受者的原來解剖部位的，如心、肝、斷肢再植；異位移植：移植物植入受者的與原來不同的解剖部位，如腎移植和胰腺移植。現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期日細(xì)胞移植：是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到受者的血管、體腔、組織器官內(nèi)的方法。其主要適應(yīng)癥是補(bǔ)充受體內(nèi)該種細(xì)胞的缺少或量的降低，如輸血、骨髓移植、胰島移植、肝細(xì)胞移植、脾細(xì)胞移植、睪丸細(xì)胞移植。現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期日組織移植：一種組織如皮膚、角膜、肌腱、骨等組織，或整體幾種組織如皮肌瓣移植術(shù)。器官移植：實(shí)體器官整體或部分的，并需要進(jìn)行器官所屬血管及其它功能性管道結(jié)構(gòu)重建的移植。如心、肝、腎等移植?，F(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期日第二節(jié)移植免疫臨床多屬同種異體移植，排斥反應(yīng)是移植成功的最大障礙?，F(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期日一、移植抗原引起免疫應(yīng)答的供體移植物抗原稱為移植抗原。包括：⑴主要組織相容性復(fù)合物分子（MHC抗原）；⑵次要組織相容性抗原（mH抗原）；⑶內(nèi)皮糖蛋白，包括血型抗原。

現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期日1、MHC分子：移植中最強(qiáng)烈的抗原就是MHC分子和肽。人類MHC在染色體6的短臂上，又稱為人類白細(xì)胞抗原（HLA）。分三類，其中Ⅰ類分子與Ⅱ類分子與移植有關(guān)。Ⅰ類抗原存在于身體幾乎所有有核細(xì)胞的表面。Ⅱ類抗原主要存在于樹突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、其他有抗原提呈功能的細(xì)胞。2、mH抗原：可引起較弱的排斥反應(yīng)。3、ＡＢＯ血型抗原：這些抗原表達(dá)于血管內(nèi)皮。

現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期日二、移植抗原的識(shí)別與免疫應(yīng)答直接識(shí)別間接識(shí)別現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期日三、臨床排斥反應(yīng)的分類和機(jī)制臨床上把排斥反應(yīng)分為超急性、急性、慢性排斥、稱植物抗宿主反應(yīng)四類。現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期日1.超急性排斥反應(yīng)由于受者的血液循環(huán)中預(yù)先存在抗供者組織抗原的抗體，這種抗體粘著供者內(nèi)皮抗原，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，立即引起內(nèi)皮激活，導(dǎo)致細(xì)胞分離（出血或液體外滲），釋放促凝血因子（血管內(nèi)凝血），出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)。移植器官在血管吻合接通后24小時(shí)，甚至數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)被破壞，切面可見彌漫性出血。臨床上移植器官功能迅速衰竭。器官移植的超急性排斥反應(yīng)是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于供者與受者血型必須相同，配型正常?，F(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期日加速血管排斥反應(yīng)：又稱血管排斥反應(yīng)。有體液介導(dǎo)。其特點(diǎn)是：小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死，伴有明顯的血管內(nèi)血栓形成，細(xì)胞浸潤(rùn)相對(duì)較少，由新一代抗供者抗體引起的交叉配型陽性。組織病理已證實(shí)有血管內(nèi)皮損傷，且伴有血管內(nèi)凝血。2、急性排斥反應(yīng)：常見的一種排斥反應(yīng)，細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫均發(fā)揮作用。一般在移植后3個(gè)月內(nèi)，因免疫抑制劑的使用、時(shí)間概念已不明確。大劑量激素沖擊或調(diào)整免疫抑制方案有效。現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期日3、慢性排斥反應(yīng)是移植物功能喪失的常見原因，可發(fā)生在移植術(shù)后術(shù)月至數(shù)年。臨床表現(xiàn)為移植器官功能緩慢減退。4、移植物抗宿主反應(yīng)是移植物中特異性淋巴細(xì)胞識(shí)別宿主抗原所致?？梢鸲嗥鞴俟δ芩ソ吒魇荏w死亡。現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期日四、排斥反應(yīng)的治療1、組織配型ＡＢＯ血型配合：供受體ＡＢＯ血型應(yīng)相同或相容。ＨＬＡ配型：應(yīng)盡量選擇ＨＬＡ相配的供體。群體反應(yīng)性抗體檢測(cè)：檢測(cè)預(yù)存的ＨＬＡ抗體。④淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)：采用活淋巴細(xì)胞作抗原，加入移植受體血清，在補(bǔ)體作用下，發(fā)生抗原抗休反應(yīng)?，F(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期日2、免疫抑制劑的應(yīng)用：有免疫抑制用藥與免疫維持用藥兩大類。免疫抑制用藥：、抗淋巴細(xì)胞抑制劑：如抗淋巴球蛋白、抗胸腺細(xì)胞蛋白。、單克隆抗體：抗ＣＤ3單克隆抗體、利妥昔單克隆抗體。、靜脈注射用免疫球蛋白：

現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期日免疫維持用藥：、糖皮質(zhì)激素：如琥珀酸鈉氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松等。、抗增殖類藥：硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等、Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制劑：環(huán)孢霉素Ａ，他克莫司、西羅莫司等。④、淋巴細(xì)胞隔離ＦＴＹ720:現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期日五、移植耐受是指具有受體免疫系統(tǒng)，不用任何免疫抑制劑的情況下，不產(chǎn)生排斥反應(yīng)，具保持其它的免疫應(yīng)答反應(yīng)。移植耐受的特點(diǎn)是：①對(duì)一些特定的抗原長(zhǎng)期不發(fā)生免疫反應(yīng)。②對(duì)其它抗原可出現(xiàn)正常的免疫反應(yīng)。③無需采用現(xiàn)行的免疫抑制劑。現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期日第三節(jié)移植器官的獲得一、供者的選擇

1.器官的捐贈(zèng)來源分活體器官與尸體器官作為活體供者的親屬供腎已被廣泛接受，而較尸體腎移植效果好。絕大多數(shù)移植器官仍然來自尸體。現(xiàn)在年齡已放寬。

現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期日2.器官的選擇最好選擇年齡較青者；最好供移植用的器官體程和受體切除的器官匹配；禁用已知全身感染伴血培養(yǎng)陽性或尚未徹底治愈、ＨＩＶ、惡性腫瘤者的供體。④移植前應(yīng)作下列檢查：現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期日

⑴血型：同種異體間的移植必須血型相同，或至少要符合輸血原則。⑵淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)：指受者的血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合。⑶HLA配型：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)定供者與受者Ⅰ類抗原HLA-A，B和C，Ⅱ類抗原HLA-DR，DP和DQ共6個(gè)位點(diǎn)的相容程度?，F(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期日二、器官的切取與保存移植的器官不同，切取和保存的方法也不同。切取器官的步驟包括：切口、探查、游離器官、原位灌注、切取器官、縫合切口、保存器官并運(yùn)往移植中心?，F(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期日器官移植要求移植一個(gè)活的器官。但手術(shù)切取的是沒有血液供應(yīng)的器官，在常溫下短期內(nèi)即趨向失去活力。因此，器官保存應(yīng)遵循下述原則：低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷。從37℃降到0℃可使細(xì)胞新陳代謝率下降到原來的1/2。灌洗時(shí)用特制的器官灌洗液（0～4℃）快速灌洗器官，盡可能將血液沖洗干凈。保存液的成分是保存器官功能的另一關(guān)鍵因素。UW液作為器官保存液，已在國(guó)際上廣泛應(yīng)用。UW液可保存胰腺、腎達(dá)72小時(shí)，保存肝20～24小時(shí)。但多數(shù)外科醫(yī)師將器官保存時(shí)限定為：心，5小時(shí)；腎40～50小時(shí)；胰腺，10～20小時(shí)；肝12～15小時(shí)?，F(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期日第四節(jié)器官移植臨床上應(yīng)用的器官移植已有腎、肝、心、胰、肺、小腸、脾、腎上腺、甲狀旁腺、睪丸、卵巢，以及心肺、肝小腸、心肝、胰腎聯(lián)合移植和腹內(nèi)多器官聯(lián)合移植。㈠腎移植腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。至2001年底，全世界588個(gè)腎移植中心，累計(jì)數(shù)已達(dá)5350755例次，活體供腎的最長(zhǎng)功能存活已39年。我國(guó)最長(zhǎng)功能存活26年。長(zhǎng)期存活者者工作、生活、心理、精神狀態(tài)均屬滿意。現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期日腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在腹膜后的髂窩，腎動(dòng)脈與髂動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂靜脈吻合，輸尿管經(jīng)過一段膀胱漿肌層形成的隧道于膀胱粘膜吻合，以防尿液回流。㈡肝移植

適應(yīng)癥:終末期肝病伴有曲張靜脈出血、難治性腹水、難治的肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、和肝合成功能低下等，缺乏其他有效的治療方法時(shí)。肝移植的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是原位肝移植、背馱式肝移植和改良背馱式肝移植，即保留受者下腔靜脈的原位肝移植，同時(shí)還創(chuàng)建了許多新術(shù)式，如減體積肝移植、劈離式肝移植。世界上存活最長(zhǎng)的病人32年，我國(guó)9年。現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期日三、心臟移植適應(yīng)癥：終末期心臟病，沒有藥物或其他手術(shù)方法治療能奏效者，如自發(fā)性或缺血性心疾病、先