醫(yī)院醫(yī)保知識(shí)考試題

醫(yī)院醫(yī)保知識(shí)考試題科室姓名得分一、單選及填空題1、成都市城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)是，報(bào)銷比例是100元90%B.160元95%C.200元92%D.160元92%2、成都市城城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)是，報(bào)銷比例是A.100元90%B.160元95%C.200元92%D.100元92%3、患者辦理特殊疾病門診申請(qǐng)時(shí)，一次申辦病種不能超過種。A.2B.3C.5D.64、特殊疾病門診開藥不能超過日。A.7B.15C.30D.452、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的_小內(nèi)；病人自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的A;全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的d。A.6%B.10%C.30%D.45%3、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付b后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A.5%B.10%C.15%D.20%4、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過天量，一般慢性疾病不得超過C天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過F天量。A.3天B.5天C.7天D.10天E.20天F.30天5A.3天B.5天C.7天D.10天E.20天F.30天A.200元B.400元C.800元D.160元E.20%F.25%J.35%K.50%6、長(zhǎng)期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有種。A.10種B.15種C.18種D.20種7、參保住院人員可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位標(biāo)準(zhǔn)為蘭。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天E.40元/天F.50元/天8、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)?；颊?，可在b日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記。A.1日B.3日C.5日D.7日9、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是B。因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請(qǐng)；因闌尾炎住院，無手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院。5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。二、多項(xiàng)選擇題1、成都市醫(yī)?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC）A.《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》B.《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》C.《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD）A.首診負(fù)責(zé)制B.因病施治原則C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療，合理用藥3、特殊疾病門診患者（ABCD）A.在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療；B.在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療；D.經(jīng)市社保局批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治療。4、在診治中，下次做法正確的是（ABD）A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做法解釋工作，并簽訂自費(fèi)同意書；C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要求開出彩色B超檢查；D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（ABCD）A.自殺、自殘的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；D.工傷6、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（AB）A,掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)三、判斷題（每小題4分，共36分）1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓ёC明、本TOC\o"1-5"\h\z人身份證及復(fù)印件辦理。（V）2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。（X）3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（V）4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（X）5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析TOC\o"1-5"\h\z者應(yīng)盡量安排住院治療。(X)7、CT、MRI、ECT等項(xiàng)目，參保人需先自付20%。(V)8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。(V)9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。四、問答題1、醫(yī)保行為中的“三合理”、“七吻合”是指？三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥七吻合：住院病例應(yīng)清晰，準(zhǔn)確，完整，做到發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、治療單記錄和病例記錄七吻合3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反