半永久性靜脈導管的護理

半永久性靜脈導管護理

主講人：夏順利半永久性靜脈導管的護理第1頁內容提要雙腔靜脈導管介紹1半永久性雙腔靜脈導管并發(fā)癥

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健康教育并發(fā)癥預防及處理半永久性靜脈導管的護理第2頁內容提要雙腔靜脈導管介紹1半永久性雙腔靜脈導管并發(fā)癥

234健康教育并發(fā)癥預防及處理半永久性靜脈導管的護理第3頁雙腔靜脈導管分類依據置管形式不一樣,將雙腔靜脈導管粗略分為以下兩類:A無隧道式（暫時導管）：指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。B隧道式（半永久性導管）：指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。半永久性靜脈導管的護理第4頁暫時導管

半永久性靜脈導管的護理第5頁半永久性導管半永久性靜脈導管的護理第6頁內容提要雙腔靜脈導管介紹1半永久性雙腔靜脈導管并發(fā)癥

234健康教育并發(fā)癥預防及處理半永久性靜脈導管的護理第7頁半永久性雙腔靜脈導管常見并發(fā)癥1、導管堵塞2、導管感染3、局部滲血4、導管移動或脫出半永久性靜脈導管的護理第8頁內容提要雙腔靜脈導管介紹1半永久性雙腔靜脈導管并發(fā)癥

234健康教育并發(fā)癥預防及處理半永久性靜脈導管的護理第9頁一、導管堵塞導管堵塞原因非血栓性42%（機械性原因）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內在血栓：腔內血栓、導管頂端血栓半永久性靜脈導管的護理第10頁導管堵塞分類部分堵塞：能經過導管回輸血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回輸血液半永久性靜脈導管的護理第11頁導管內栓子半永久性靜脈導管的護理第12頁導管堵塞護理

溶栓遵醫(yī)囑依據導管容量，推注最少含5000IU/ml尿激酶保留25-30分鐘，或保留10分鐘后每隔3-5分鐘推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳者可尿激酶連續(xù)滴注，提議尿激酶25000-50000IU/50ml生理鹽水分別以2-4ml/h經導管動靜脈端滴入，連續(xù)6小時。半永久性靜脈導管的護理第13頁導管堵塞護理

溶栓標準嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，簽定知情同意書嚴格無菌操作，確保安全確認導管不通：打開肝素小帽，抽吸不暢或完全不能抽出，經重復調整導管位置無效；明確抽吸出凝血塊禁止向導管內推注液體，防止血栓脫落造成栓塞尿激酶應現配現用，導管內用量準確半永久性靜脈導管的護理第14頁封管方法肝素三步法封管1.用注射器抽出管腔內原有封管液并棄掉（連同注射器）2.將生理鹽水各5-10毫升分別注入動靜脈管腔內3.依據管腔容量用注射器遲緩注入肝素或肝素鹽水（邊推邊關閉導管夾，確保正壓封管，預防血液逆流回導管內發(fā)生凝血）聯(lián)合封管：尿激酶+肝素鈉封管半永久性靜脈導管的護理第15頁二、導管感染定義雙腔靜脈導管相關感染是置管引發(fā)全身或局部感染統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可快速引發(fā)其它嚴重后果，如心內膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等半永久性靜脈導管的護理第16頁導管感染分型局部感染是指發(fā)生在導管局部皮膚或組織，包含置入部位以外感染、腔隙感染及隧道感染。全身導管相關感染又稱導管相關血流感染，標準是有全身癥狀和無其它顯著感染起源，且外周血培養(yǎng)及對導管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同病原體。半永久性靜脈導管的護理第17頁導管感染部位依據感染部位分為：

出口感染皮下隧道感染菌血癥全身感染半永久性靜脈導管的護理第18頁不一樣形式導管感染半永久性靜脈導管的護理第19頁導管感染原因細菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導管頂端進入血液經污染導管入管腔經過醫(yī)務人員手進入端口經注射器污染管腔半永久性靜脈導管的護理第20頁導管感染護理

嚴格執(zhí)行無菌技術操作。定時觀察局部皮膚情況，如發(fā)覺局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應及時給予處理，及時發(fā)覺、處理導管出口感染及隧道感染局部抗感染：外涂抗生素軟膏、導管采取抗生素+尿激酶封管

全身抗感染：依據導管及外周血培養(yǎng)選取敏感抗生素對于真菌感染、難治性感染、感染遷延不愈者需拔管

半永久性靜脈導管的護理第21頁三、局部滲血滲血原因與手術后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人過分伸屈術側肢體、或病人無意間過分牽拉相關。

可造成病人局部疼痛或不適，如導管周圍大量出血，提醒導管可能從血管內滑出或局部有血腫形成。半永久性靜脈導管的護理第22頁局部滲血護理熟練掌握穿刺置管技術，降低局部組織和血管損傷，預防局部滲血及血腫形成。護理操作輕柔，防止拉扯導管，管口血痂不宜強行剝除，以免引發(fā)出血。正確掌握封管肝素用量；患者防止猛烈活動。用力咳嗽，以防滲血發(fā)生?；颊叱霈F高血壓時，及時給予降壓。半永久性靜脈導管的護理第23頁四、導管移動或脫出導管移動或脫出原因主要發(fā)生在經股靜脈穿刺置管者，因行走、翻身、入廁等動作，造成導管移動或滑出頸靜脈置管者因為頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出半永久性靜脈導管的護理第24頁導管移動半永久性靜脈導管的護理第25頁導管移動或脫出護理

每次透析前后及透析中，均應觀察導管留置情況，觀察縫線有沒有脫落，導管長度是否正常，以及局部滲血情況。做好健康宣傳教育工作，囑病人行走、入廁、翻身等動作時注意預防牽拉及受壓，如有任何不適及時匯報，并給予及時處理。半永久性靜脈導管的護理第26頁內容提要雙腔靜脈導管介紹1半永久性雙腔靜脈導管并發(fā)癥234健康教育并發(fā)癥預防及處理半永久性靜脈導管的護理第27頁健康教育留置導管期間應注意個人衛(wèi)生，保持插管傷口敷料清潔、干燥，若傷口敷料沾濕、卷邊或松脫應及時更換。擦身時注意動作幅度不要太大。股靜脈置管者應盡可能防止屈髖90°，不宜過多活動，其余留置導管者日?；顒硬皇芟拗?，但不宜猛烈運動，以防留置導管滑脫。半永久性靜脈導管的護理第28頁

保持導管妥善固定。防止牽拉、拔出置管，若敷料滲血、導管