骨質(zhì)疏松疼痛射頻

溫州醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院申幫利經(jīng)皮脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療痛性老年骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松疼痛射頻第1頁(yè)伴隨人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率顯著增加WHO統(tǒng)計(jì)表明，年全球約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)約有8400萬(wàn)據(jù)中國(guó)人口預(yù)測(cè)方案測(cè)算數(shù)據(jù)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者將逐年上升，到2050年達(dá)2億左右骨質(zhì)疏松疼痛射頻第2頁(yè)

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)進(jìn)行性代謝性骨骼疾病，以全身骨量降低，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和骨強(qiáng)度降低為特征退行性病變骨質(zhì)疏松疼痛射頻第3頁(yè)骨質(zhì)疏松癥臨床分類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

生理性退行性疾病繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

由疾病、藥品誘發(fā)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

青少年多見(jiàn)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第4頁(yè)骨質(zhì)疏松癥

激素調(diào)控營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)物理因素免疫功能遺傳因素骨量丟失骨小梁結(jié)構(gòu)改變骨質(zhì)疏松疼痛射頻第5頁(yè)骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要癥狀疼痛骨質(zhì)疏松疼痛射頻第6頁(yè)骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生主要原因椎體壓縮變形造成胸、腰椎脊神經(jīng)后支受牽拉骨小梁微骨折引發(fā)慢性疼痛，由支配椎體本身及其骨膜神經(jīng)傳導(dǎo)椎管狹窄或神經(jīng)根受壓骨吸收刺激局部組織產(chǎn)生細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)脊柱周?chē)訇P(guān)節(jié)活動(dòng)，軀干重心前移，脊柱周?chē)∪浩?、痙攣及缺血、缺氧骨質(zhì)疏松疼痛射頻第7頁(yè)傳統(tǒng)的治療方法對(duì)癥保守治療臥床休息藥物鎮(zhèn)痛手術(shù)治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)Sky膨脹式椎體成形器技術(shù)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第8頁(yè)我們能夠有所作為！骨質(zhì)疏松疼痛射頻第9頁(yè)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第10頁(yè)脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程早期認(rèn)為脊神經(jīng)后支就是椎旁阻滯，因進(jìn)針點(diǎn)位于椎旁脊神經(jīng)椎間孔附近1972年，Macnab在透視下使用造影劑顯示神經(jīng)根走行，并將其更名為nerverootinfiltration(神經(jīng)根浸潤(rùn)）骨質(zhì)疏松疼痛射頻第11頁(yè)必要器具穿刺針：21～23Ｇ穿刺針數(shù)根注射器：5ml注射器3支設(shè)備：Ｃ－臂機(jī)或ＤＳＡ，防護(hù)衣耗材：消毒液、無(wú)菌單、手套藥品：局麻藥、類(lèi)固醇激素造影劑：低滲性非離子水溶性造影劑骨質(zhì)疏松疼痛射頻第12頁(yè)操作步驟患者必需簽知情同意書(shū)患者平躺，仰臥或俯臥消毒鋪巾，調(diào)整球管角度局麻后穿刺進(jìn)針透視下到位后行神經(jīng)根造影推注鎮(zhèn)痛藥品骨質(zhì)疏松疼痛射頻第13頁(yè)適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松疼痛射頻第14頁(yè)禁忌癥凝血功效障礙系統(tǒng)感染或穿刺部位皮膚感染對(duì)注射藥品產(chǎn)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病人接收大劑量激素治療病人有心理障礙骨質(zhì)疏松疼痛射頻第15頁(yè)脊神經(jīng)后支阻滯優(yōu)點(diǎn)阻滯目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大有利于確診病變脊神經(jīng)根安全性高：

可降低注射容量及藥品劑量降低藥品不良反應(yīng)

X線(xiàn)片顯示有據(jù)可依骨質(zhì)疏松疼痛射頻第16頁(yè)對(duì)醫(yī)生要求高，操作難度大設(shè)備要求相對(duì)較高費(fèi)用較高對(duì)醫(yī)生健康不利脊神經(jīng)后支阻滯缺點(diǎn)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第17頁(yè)選擇性胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝骨質(zhì)疏松疼痛射頻第18頁(yè)胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)體位：俯臥位入路：后外側(cè)入路胸部特殊結(jié)構(gòu)：肺X線(xiàn)或CT引導(dǎo)下操作骨質(zhì)疏松疼痛射頻第19頁(yè)球管轉(zhuǎn)致斜位，分辨“三條線(xiàn)”：前肺中線(xiàn)椎體后邊線(xiàn)后肺中線(xiàn)胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法骨質(zhì)疏松疼痛射頻第20頁(yè)胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點(diǎn)：位于對(duì)應(yīng)椎弓根下、外側(cè)緣，但在肋骨小頭及后肺中線(xiàn)內(nèi)側(cè)界（以免損傷肺）骨質(zhì)疏松疼痛射頻第21頁(yè)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第22頁(yè)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第23頁(yè)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第24頁(yè)CT引導(dǎo)下操作CT下操作較DSA下困難氣胸及椎管損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小骨質(zhì)疏松疼痛射頻第25頁(yè)胸部射頻并發(fā)癥氣胸神經(jīng)根損傷血管損傷骨質(zhì)疏松疼痛射頻第26頁(yè)腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)骨質(zhì)疏松疼痛射頻第27頁(yè)腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點(diǎn)患者體位：俯臥位熟悉椎體斜位片“蘇格蘭狗”結(jié)構(gòu)X線(xiàn)透視下斜位穿刺L1~L4與L5神經(jīng)根穿刺方法不一樣骨質(zhì)疏松疼痛射頻第28頁(yè)L1~L4神經(jīng)根穿刺方法把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭狗結(jié)構(gòu)斜位片上在“狗眼睛”下方，椎體下緣，下位上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)正位片上顯示穿刺針在橫突下方，椎體外邊界側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過(guò)椎板骨質(zhì)疏松疼痛射頻第29頁(yè)目標(biāo)位置判斷斜位片進(jìn)針，正位和側(cè)位片上定位置目標(biāo)位置判斷依據(jù)：正位片示穿刺針在橫突下方，椎體邊緣側(cè)位片上穿刺針穿過(guò)椎板達(dá)椎間孔后方病人有觸電感

造影劑沿神經(jīng)根走行分布骨質(zhì)疏松疼痛射頻第30頁(yè)L1~L4神經(jīng)根穿刺定位圖骨質(zhì)疏松疼痛射頻第31頁(yè)L5脊神經(jīng)根阻滯關(guān)鍵點(diǎn)熟悉斜位片上安全三角：L5橫突下緣S1上關(guān)節(jié)突髂嵴骨質(zhì)疏松疼痛射頻第32頁(yè)L5神經(jīng)穿刺示意圖