本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座

第四章血液循環(huán)

主講：葉富守本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)心臟生物電活動(dòng)

心肌細(xì)胞有兩類(lèi)

一類(lèi)是非自律細(xì)胞（又叫工作細(xì)胞）另一類(lèi)是自律細(xì)胞（見(jiàn)圖）自律細(xì)胞組成心特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包含竇房結(jié)、房室交界、房室束、左右束支以及浦肯野纖維網(wǎng)。

現(xiàn)以心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞為例，討論心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第2頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第3頁(yè)(一)心室肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象

1．靜息電位

主要是由K+外流形成。約-90mV。

2．動(dòng)作電位

主要特點(diǎn)表現(xiàn)為復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜，復(fù)極化速度遲緩，有2期平臺(tái)。

通常將全過(guò)程分為0、1、2、3、4期(圖)。機(jī)理見(jiàn)表

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第4頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第5頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第6頁(yè)(二)竇房結(jié)細(xì)胞生物電現(xiàn)象

1．靜息電位沒(méi)有穩(wěn)定靜息電位值，可用3期復(fù)極化末最大值表示，稱(chēng)為最大舒張電位。約為

－60mV。

2．動(dòng)作電位自律細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定，沒(méi)有外來(lái)刺激作用就能夠遲緩地自動(dòng)去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時(shí)，又引發(fā)一個(gè)新動(dòng)作電位。

4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞電活動(dòng)特點(diǎn)，也是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性基礎(chǔ)。

竇房結(jié)自律細(xì)胞動(dòng)作電位分為0、3、4期(圖)

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第7頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第8頁(yè)二、心肌生理特征心肌生理特征有4個(gè)：自動(dòng)節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。

(一)自動(dòng)節(jié)律性

心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮特征，稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。

4期自動(dòng)去極化是自律性形成離子基礎(chǔ)。其中竇房結(jié)自律性最高，每分鐘約100次，房室結(jié)次之，每分鐘約50次，浦肯野纖維自律性最低，每分鐘20～40次。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第9頁(yè)1．竇性節(jié)律與異位節(jié)律

正常時(shí)，心節(jié)律性活動(dòng)是受自律性最高竇房結(jié)所控制，因而竇房結(jié)是心臟活動(dòng)正常起搏點(diǎn)。

這種由竇房結(jié)控制心搏節(jié)律稱(chēng)為竇性節(jié)律。潛在起搏點(diǎn)。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)自律性增高并超出竇房結(jié)時(shí)，可引發(fā)心律失常，是心律失常發(fā)生主要原因之一。潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟活動(dòng)時(shí)，就成為異位起搏點(diǎn)。由異位起搏點(diǎn)控制心搏節(jié)律，稱(chēng)為異位節(jié)律。2．影響自律性原因(1)4期自動(dòng)去極化速度(2)最大舒張電位水平與閾電位水平

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第10頁(yè)(二)傳導(dǎo)性（見(jiàn)圖）心臟內(nèi)興奮傳輸是經(jīng)過(guò)心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成。1．房室交界是傳導(dǎo)速度最慢部位。興奮在房室交界區(qū)出現(xiàn)了延遲，稱(chēng)為房室延擱。

房室延擱含有主要生理意義：它使心房和心室活動(dòng)按次序進(jìn)行，確保了心房先興奮，心室后興奮，所以心房收縮完成后，心室才開(kāi)始收縮。心房在收縮時(shí)，心室仍處于舒張狀態(tài)，這使心室有充分血液充盈，有利于心臟射血。2．浦肯野纖維其傳導(dǎo)速度快，可達(dá)4m／s

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第11頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第12頁(yè)(三)興奮性

心肌興奮性也呈周期性改變，但其改變有突出特點(diǎn)和主要意義。

1．周期性改變及特點(diǎn)（見(jiàn)圖）（見(jiàn)表）(1)有效不應(yīng)期

(2)相對(duì)不應(yīng)期

(3)超常期

2．影響興奮性原因

(1)靜息電位與閾電位

(2)Na+通道狀態(tài)：Na+通道含有三種功效狀態(tài)，即激活、失活和備用狀態(tài)。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第13頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第14頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第15頁(yè)期前收縮與代償間歇

心室肌受到一次額外人工刺激或異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生刺激，則心室肌能夠產(chǎn)生一次興奮和一次收縮，此興奮發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮抵達(dá)之前，故稱(chēng)為期前收縮。臨床又稱(chēng)早搏。期前收縮也有自己有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前興奮之后一次竇房結(jié)興奮傳到心室肌時(shí)，經(jīng)常恰好落在期前收縮有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引發(fā)心室興奮和收縮，而出現(xiàn)一次“脫失’。必須等到下一次竇房結(jié)興奮傳到心室時(shí)，才能引發(fā)心室興奮和收縮。這么，在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)心舒期，稱(chēng)為代償間歇。(圖)。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第16頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第17頁(yè)(四)收縮性

心肌細(xì)胞收縮性含有以下特點(diǎn)：

1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮2、對(duì)細(xì)胞外液Ca2+濃度依賴(lài)性大3．同時(shí)收縮(全或無(wú)式收縮)

閏盤(pán)決定了心肌在結(jié)構(gòu)和功效上相互聯(lián)絡(luò)成一個(gè)功效合胞體。心肌細(xì)胞要么不產(chǎn)生收縮，一旦產(chǎn)生收縮，則全部心肌細(xì)胞都參加收縮而到達(dá)最大收縮力。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第18頁(yè)理化原因?qū)π募√卣饔绊懸?、溫度和酸堿度影響體溫升高1℃，心率加緊約10次/min血液pH值降低，心肌收縮力減弱二、離子對(duì)心肌影響1)K＋2)Ca2＋3)Na＋血中K＋、Ca2＋、Na＋正常，心臟活動(dòng)才能正常本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第19頁(yè)

一、心率和心動(dòng)周期

1、心率心臟每分鐘跳動(dòng)次數(shù)稱(chēng)心跳頻率，簡(jiǎn)稱(chēng)心率。正常成年人在平靜時(shí)心率為60～100次／min，平均75次／min。

2、心動(dòng)周期(圖)心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷時(shí)間，稱(chēng)為心動(dòng)周期。平均為0.8秒。心動(dòng)周期=60/心率（成反比）第二節(jié)心臟泵血功效本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第20頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第21頁(yè)心率與心動(dòng)周期改變關(guān)系心率加緊時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期縮短較為顯著。心率減慢時(shí)，心動(dòng)周期延長(zhǎng)，收縮期和舒張期均延長(zhǎng)，但舒張期延長(zhǎng)較為顯著。所以，不論心率是加緊還是減慢，主要影響心動(dòng)周期舒張期。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第22頁(yè)二、心臟泵血過(guò)程

以心室為例研究心臟射血和充盈過(guò)程。（見(jiàn)圖）（見(jiàn)表）

(一)心室收縮與射血

1．等容收縮期

2．射血期

(二)心室舒張與充盈

1．等容舒張期

2．充盈期

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第23頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第24頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第25頁(yè)小結(jié)心室舒縮活動(dòng)是心臟射血和充盈原動(dòng)力，心室舒縮引發(fā)室內(nèi)壓改變，是造成心房和心室之間、心室和動(dòng)脈之間壓力差形成基本原因，而壓力差又是瓣膜開(kāi)閉和血液流動(dòng)直接動(dòng)力。瓣膜在確保血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)、預(yù)防血液反流等方面起主要作用。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第26頁(yè)三、心輸出量

(一)每搏輸出量和每分輸出量

心臟每收縮一次，由一側(cè)心室射出血液量，稱(chēng)每搏輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。約為70m1(60～80m1)

一側(cè)心室每分鐘射出血液量，稱(chēng)每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量。心輸出量平均為5L/min(4.5～6.0L／min)。心輸出量＝搏出量×心率本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第27頁(yè)(二)心指數(shù)以單位體表面積(m2)計(jì)算心輸出量，即心輸出量／體表面積，稱(chēng)為心指數(shù)。中等身材成年人體表面積約為1.6～1.7m2，平靜和空腹情況下心輸出量約5～6L／min，則心指數(shù)約為3.0～3.5L／(min·m2)。是分析比較不一樣個(gè)體心功效時(shí)慣用評(píng)定指標(biāo)。

(三)射血分?jǐn)?shù)

搏出量與心室舒張末期容積百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)。約為55％～65％

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第28頁(yè)四、影響心輸出量原因1．心肌前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量）臨床靜脈輸液或輸血時(shí)，其速度和量應(yīng)適當(dāng)。

2．心肌后負(fù)荷

（動(dòng)脈血壓）假如動(dòng)脈血壓長(zhǎng)久升高，心室肌則因長(zhǎng)久處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而逐步肥厚，可使心肌缺血缺氧，最終可致射血功效減退。3．心室肌收縮能力4．心率心率在一定范圍內(nèi)（40～150次/min），心率

加緊心輸出量增多。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第29頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第30頁(yè)五、心臟泵血功效貯備

概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力稱(chēng)為心力貯備。

1．心率貯備

2．搏出量貯備

經(jīng)常參加體育鍛煉可提升心力貯備，增強(qiáng)體質(zhì)。

平靜時(shí)心輸出量平均為5升/min，猛烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)30升/min。貯備量為25升/min。本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第31頁(yè)六、心音和心電圖

概念：在每一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜開(kāi)閉、血流撞擊心室壁和大動(dòng)脈管壁等引發(fā)機(jī)械振動(dòng)，經(jīng)過(guò)周?chē)M織傳導(dǎo)到胸壁聲音，稱(chēng)為心音。

用聽(tīng)診器聽(tīng)取心音，普通可聽(tīng)到兩個(gè)心音，即第一心音和第二心音。

(一)第一心音

(二)第二心音

（圖）（表）（一）心音本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第32頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第33頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第34頁(yè)心音是心動(dòng)周期客觀體征，在判斷心臟功效方面有主要意義。比如，聽(tīng)取心音可判斷心率、心律、瓣膜功效是否正常，當(dāng)瓣膜不能正常開(kāi)閉時(shí)，可產(chǎn)生心臟雜音。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第35頁(yè)（二）正常體表心電圖

用引導(dǎo)電極置于身體表面特定部位所統(tǒng)計(jì)到心臟電改變曲線，稱(chēng)為心電圖。(electrocardiogram，ECG)

心電圖反應(yīng)了整個(gè)心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中生物電改變，是整個(gè)心臟在心動(dòng)周期中各細(xì)胞綜合電活動(dòng)改變結(jié)果。

(一)心電圖導(dǎo)聯(lián)慣用導(dǎo)聯(lián)包含標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(I、Ⅱ、Ⅲ)，加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR、aVL、aVF)及胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第36頁(yè)(二)心電圖波形及意義

心電圖統(tǒng)計(jì)紙上縱線代表電壓，每1mm為0.1mV；橫線代表時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)紙速為25mm／s時(shí)，橫線1mm為0.04s。1大格0.2s基本成份及代表意義相同(圖)。

1．P波反應(yīng)左右兩心房去極化過(guò)程。2．QRS波群它反應(yīng)左、右兩心室去極化過(guò)程。3．T波反應(yīng)兩心室復(fù)極化過(guò)程。

4．P-R間期指從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)之間時(shí)間。

5．Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)時(shí)間6．ST段指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間線段。。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第37頁(yè)aVLaVRAvfⅠⅡⅢ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第38頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第39頁(yè)第三節(jié)血管生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．說(shuō)明血壓、血流量、血流阻力概念及關(guān)系

2．簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓形成機(jī)制并了解影響動(dòng)脈血壓原因

3．解釋中心靜脈壓及其測(cè)定意義

4．說(shuō)明影響靜脈回流原因

5．簡(jiǎn)述微循環(huán)功效及通路

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第40頁(yè)一、各類(lèi)血管結(jié)構(gòu)和功效特點(diǎn)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第41頁(yè)

1.彈性貯器血管：指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出最大分支。

功效：“彈性貯器”作用。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第42頁(yè)

2.分配血管：指中動(dòng)脈

功效：輸送血液至器官組織

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第43頁(yè)

3.阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

功效：控制局部血灌流量本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第44頁(yè)

4.毛細(xì)血管前括約肌

功效：控制Cap開(kāi)關(guān)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第45頁(yè)

5.交換血管：指真毛細(xì)血管

功效：物質(zhì)交換場(chǎng)所本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第46頁(yè)6.容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功效：容納60%～70%循環(huán)血本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第47頁(yè)

微靜脈和小靜脈稱(chēng)毛細(xì)血管后阻力血管

功效：改變毛管前/后阻力比值本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第48頁(yè)

7.短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間吻合支

功效：調(diào)整體溫本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第49頁(yè)二、血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)

(一)血流量血流量是指單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一橫截面血量。血流量(Q)與血管兩端壓力差(ΔP)成正比，與血流阻力(R)成反比，即：Q=ΔP／R。

血流速度是指血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動(dòng)線速度。主動(dòng)脈中血流速度最快，毛細(xì)血管中血流速度最慢。（圖）

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第50頁(yè)(二)血流阻力小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是產(chǎn)生阻力主要部位。生理學(xué)上常把心臟及大血管稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)“中心”部分，小血管則是其“外周”部分。將小動(dòng)脈和微動(dòng)脈阻力稱(chēng)為外周阻力。血流阻力與血管長(zhǎng)度和血液黏度成正比，與血管半徑4次方成反比。假如血管半徑縮小二分之一，血流阻力將增加至原先16倍；相反，假如血管半徑擴(kuò)大一倍，其血流阻力將降低至原先1／16。本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第51頁(yè)(三)血壓概念：血管內(nèi)血液作用于單位面積血管壁側(cè)壓力，稱(chēng)為血壓(bloodpressure，BP)。在測(cè)定人動(dòng)脈血壓時(shí)，應(yīng)將測(cè)量部位(肱A)置于與心臟相同水平。防止重力原因影響。血壓表示單位慣用毫米汞柱(mmHg)或千帕(kPa)。(1mmHg=0.133kPa;1kPa=7.5mmHg)。靜脈壓較低，慣用厘米水柱(cmH20)表示。(1cmH2O=0.098KPa)。從心室到心房各類(lèi)血管之間存在著壓力梯度(圖)。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第52頁(yè)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

（一）動(dòng)脈血壓正常值及其相對(duì)穩(wěn)定意義概念：血液流經(jīng)動(dòng)脈時(shí)對(duì)動(dòng)脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓力為動(dòng)脈血壓。（默認(rèn)指肱A血壓）在一個(gè)心動(dòng)周期中，心縮期動(dòng)脈血壓上升所到達(dá)最高值稱(chēng)為收縮壓。心舒期動(dòng)脈血壓下降所到達(dá)最低值稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓差值稱(chēng)為脈壓差，簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓。在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓平均值稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓，大約等于舒張壓加1／3脈壓。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第53頁(yè)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第54頁(yè)在平靜狀態(tài)下，我國(guó)正常成年人收縮壓為90～130mmHg(12.0～17.3kPa)；舒張壓為60～90mmHg

(8.0～12.0kPa)；脈壓為30～40mmHg

(4.0～5.3kPa)；平均動(dòng)脈壓為100mmHg(13.3kPa)。高血壓：舒張壓連續(xù)超出12.7KPa（95

mmHg），或不足40歲人收縮壓連續(xù)超出21.3KPa（160mmHg）。低血壓：收縮壓連續(xù)低于12.0KPa（90

mmHg）。本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第55頁(yè)動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定生理意義

動(dòng)脈血壓是推進(jìn)血液流動(dòng)驅(qū)動(dòng)力，它必須到達(dá)一定高度，而且保持相對(duì)穩(wěn)定，才能確保全身各器官有充分血液供給，各器官代謝和功效活動(dòng)才能正常進(jìn)行。假如血壓過(guò)低，即使組織中血管擴(kuò)張，血流量依然降低，不能滿足組織代謝需要。血壓過(guò)高則心室射血時(shí)所碰到阻力過(guò)大，心肌后負(fù)荷加重。

長(zhǎng)久血壓過(guò)高對(duì)血管壁有損傷作用，假如腦血管受損，輕易發(fā)生腦溢血。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第56頁(yè)動(dòng)脈血壓測(cè)量方法

通常將在上臂測(cè)得肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。分為直接測(cè)量法和間接測(cè)量法兩種。臨床上慣用聽(tīng)診法間接測(cè)定肱動(dòng)脈血壓

(圖)。書(shū)寫(xiě)方式為收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第57頁(yè)(二)動(dòng)脈血壓形成及影響原因圖）

動(dòng)脈血壓形成前提：足夠血液充盈量?；驹颍盒氖疑溲▌?dòng)力）外周阻力

大動(dòng)脈管壁彈性（圖）緩沖收縮壓，維持舒張壓。本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第58頁(yè)影響動(dòng)脈血壓原因

凡是參加形成動(dòng)脈血壓原因，都能影響動(dòng)脈血壓。假定其它條件不變?。▓D）（表）(一)搏出量

收縮壓高低主要反應(yīng)心臟每搏輸出量多少。

(二)心率(三)外周阻力舒張壓高低主要反應(yīng)外周阻力大小。(四)循環(huán)血量與血管容積比值(五)大動(dòng)脈管壁彈性本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第59頁(yè)(三)動(dòng)脈脈搏

在每個(gè)心動(dòng)周期中，伴隨心臟舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈內(nèi)壓力和容積發(fā)生周期性改變而造成動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。

最慣用觸診動(dòng)脈是橈動(dòng)脈。1．動(dòng)脈脈搏形成與傳輸脈搏波傳輸速度遠(yuǎn)高于血流速度。2．脈搏波描記及其波形

(圖)

3．動(dòng)脈脈搏意義橈動(dòng)脈脈搏可判斷心率、心律、心縮力、動(dòng)脈管壁彈性和主動(dòng)脈瓣功效狀態(tài)等情況。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第60頁(yè)四、靜脈血壓與靜脈回心血量

平靜時(shí)，體循環(huán)中60％～70％血液量被容納在靜脈內(nèi)。靜脈又叫容量血管。(一)靜脈血壓和中心靜脈壓

1．外周靜脈壓各器官靜脈血壓稱(chēng)外周靜脈壓。

特點(diǎn)

：

(1)血壓低

(2)受重力和體位影響大

(3)靜脈充盈程度受跨壁壓影響較大

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第61頁(yè)2．中心靜脈壓

通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓稱(chēng)為中心靜脈壓，正常值約為4～12cmH20。中心靜脈壓高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間相互關(guān)系。臨床上可用來(lái)作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量及心功效監(jiān)護(hù)指標(biāo)。在輸液過(guò)程中，假如中心靜脈壓仍偏低或有下降趨勢(shì)，常提醒輸液量不足；假如中心靜脈壓高于正常并有進(jìn)行性升高趨勢(shì)，則提醒輸液過(guò)多、過(guò)快或心臟射血功效不全。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第62頁(yè)(二)影響靜脈回心血量原因靜脈回心血量多少取決于靜脈兩端壓力差，即周?chē)o脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈對(duì)血流阻力。所以，凡能影響上述三方面原因均可影響靜脈回心血量。

1．心臟收縮力（最主要）2．重力和體位

3、骨骼肌擠壓作用4、呼吸運(yùn)動(dòng)

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第63頁(yè)（3）骨骼肌收縮擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。比如：①長(zhǎng)久站立+V瓣膜損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神擔(dān)心→虛脫。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第64頁(yè)五、微循環(huán)微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管中血液循環(huán)。

微循環(huán)基本功效是進(jìn)行血液與組織之間物質(zhì)交換。

微循環(huán)通路與功效一個(gè)經(jīng)典微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈等7部分組成。3條通路

(圖)

表

1．迂回通路

2．直捷通路

3．動(dòng)-靜脈短路

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第65頁(yè)六、組織液生成及其影響原因(一)組織液生成與回流原理(圖)

生成和回流取決于以下四個(gè)原因：①毛細(xì)血管血壓；②組織液靜水壓；③血漿膠體滲透壓；④組織液膠體滲透壓。

有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)(二)影響組織液生成和回流原因1．毛細(xì)血管血壓

2．血漿膠體滲透壓3．毛細(xì)血管壁通透性

4．淋巴回流

會(huì)解釋臨床常見(jiàn)水腫原因。本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第66頁(yè)七、淋巴循環(huán)生成和回流組織液進(jìn)入淋巴管即成為淋巴液。毛細(xì)淋巴管正常人平靜時(shí)天天約生成2～4L淋巴液，大致相當(dāng)于全身血漿量。淋巴循環(huán)有主要生理意義：1．回收蛋白質(zhì)2．運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3．調(diào)整體液平衡4．防御和免疫功效

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第67頁(yè)第四節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)整

(一)神經(jīng)調(diào)整

1．心血管活動(dòng)中樞

(1)脊髓：脊髓胸腰段中有支配心臟和血管交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元。(2)延髓：延髓是調(diào)整心血管活動(dòng)基本中樞。有心迷走神經(jīng)元(心迷走中樞)、心交感神經(jīng)元(心交感中樞)、交感縮血管神經(jīng)元(交感縮血管中樞)。。(3)延髓以上心血管中樞

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第68頁(yè)2．心臟神經(jīng)支配及作用(1)心交感神經(jīng)及其作用：心率加緊、心肌收縮力加強(qiáng)。

(2)心迷走神經(jīng)及其作用：心率減慢、心肌收縮力減弱。3．血管神經(jīng)支配及其作用(1)縮血管神經(jīng)纖維人體內(nèi)絕大多數(shù)血管僅接收單一交感縮血管神經(jīng)纖維支配。(2)舒血管神經(jīng)纖維1)交感舒血管神經(jīng)纖維2)副交感舒血管神經(jīng)纖維

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第69頁(yè)4．心血管反射

(1)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射(圖)

此反射稱(chēng)降壓反射(又稱(chēng)減壓反射)降壓反射過(guò)程簡(jiǎn)示以下(圖)當(dāng)動(dòng)脈血壓下降時(shí)，可經(jīng)過(guò)相反過(guò)程使動(dòng)脈血壓上升。降壓反射是一個(gè)負(fù)反饋調(diào)整機(jī)制。其生理意義是保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，尤其在維持正常血壓相對(duì)穩(wěn)定中起主要作用。(2)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射生理情況下，化學(xué)感受器反射對(duì)心血管活動(dòng)調(diào)整作用不大，在缺02、失血、酸中毒等情況下才發(fā)揮作用。

本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第70頁(yè)(二)體液調(diào)整

體液調(diào)整是指血液和組織液中所含一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心血管活動(dòng)調(diào)整作用。

1．全身性體液調(diào)整

(1)腎上腺素和去甲腎上腺