慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治專家講座

第十二章慢性病社會(huì)醫(yī)學(xué)防治

Chronicdiseases’preventionandtreatmentbysocialmedicine哈爾濱醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第1頁(yè)內(nèi)容

contents慢性病概述慢性病三級(jí)預(yù)防慢性病篩查慢性病小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)IntroductionThreelevelpreventionScreeningCommunityhealthservicetochronic慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第2頁(yè)含有以下一個(gè)或一個(gè)以上特征疾病可視為慢性病：1．患病時(shí)間長(zhǎng)久；2．病后留下功效障礙；3．疾病原因常引發(fā)不可逆病理改變；4．因病情不一樣需要不一樣醫(yī)療處置；5．因病情差異需要不一樣康復(fù)訓(xùn)練。（一）慢性病概念（definition）一、概述（Introduction）慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第3頁(yè)慢性病與急性傳染病比較（comparison）區(qū)分點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性預(yù)防干預(yù)方法，直接效果不顯著，需要常時(shí)間評(píng)價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、快速、可測(cè)量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不輕易阻斷相對(duì)單純、輕易阻斷病程及所需衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)、甚至終生帶病，需要連續(xù)性預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短傳輸多無(wú)傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織開(kāi)展，但效果尚不突出含有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防伎倆以公共衛(wèi)生人員和政府行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要連續(xù)性、綜合性康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一軀體功效康復(fù)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第4頁(yè)符合慢性病特征疾病包含：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其它各種器官慢性、不可逆性損害慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第5頁(yè)（二）慢性病流行病學(xué)特征

featuresofchronicdisease’sprevalence時(shí)間分布地域分布人群分布病種組成慢病自然史危險(xiǎn)原因TimedistributionAreadistributionPopulationdistributionCategoryofdiseasesNaturalhistoryofchronicRiskfactors慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第6頁(yè)疾病死亡原因及組成慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第7頁(yè)心腦血管疾病

cardiovascularandcerebrovasculardiseases

高血壓：冠心病：中風(fēng)：hypertensioncoronaryheartdiseaseapoplexy主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病等。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第8頁(yè)肺癌乳腺癌惡性腫瘤malignanttumors

lungcancergalactophorecancer據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到年，2/3腫瘤都會(huì)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，這種趨勢(shì)在中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第9頁(yè)糖尿病

diabetes世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料表明，糖尿病患病率、致殘率和病死率以及對(duì)總體健康危害程度，已居慢性非傳染性疾病第三位；糖尿病造成死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第10頁(yè)（三）慢性病社會(huì)危害Socialdangersofchronic

慢性病嚴(yán)重危害人群健康

Endangeringpublichealth經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重

Aggravatingeconomicburdengradually慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第11頁(yè)城鎮(zhèn)居民主要死亡原因(ICD-10)

mainlydeathcauses死亡原因（市）死亡專率(1/10萬(wàn))組成死亡原因（縣）死亡專率(1/10萬(wàn))組成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第12頁(yè)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第13頁(yè)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第14頁(yè)

慢性病預(yù)防不但僅是指阻止疾病發(fā)生，還包含疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大程度地降低疾病造成危害。二、慢性病三級(jí)預(yù)防Threelevelprevention慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第15頁(yè)TheFiveD’sDeathDiseaseDisabilityDiscomfortDissatisfaction慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第16頁(yè)SusceptibilityIncubationExposurePrimaryPreventionDiseaseOnsetPre-ClinicaldetectablephaseOnsetofsymptomsDiagnosisandtreatmentSecondaryPreventionTertiaryPreventionCureChronicityDeathTheNaturalHistoryofDisease慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第17頁(yè)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防Threelevel

preventionPrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第18頁(yè)一級(jí)預(yù)防(Primaryprevention)在疾病還未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取辦法，也是預(yù)防、控制和毀滅疾病根本辦法。一級(jí)預(yù)防雙向策略(dualstrategy)全人群策略wholepopulationstrategy高危策略highriskstrategy慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第19頁(yè)一級(jí)預(yù)防主要伎倆

mainmethods健康促進(jìn)(healthpromotion)

經(jīng)過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康環(huán)境使人群防止或降低慢性病危險(xiǎn)原因暴露，改變機(jī)體易感性健康保護(hù)(healthprotection)對(duì)暴露于慢性病危險(xiǎn)原因高危易感人群實(shí)施特殊保護(hù)辦法，防止疾病發(fā)生慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第20頁(yè)亦稱發(fā)病前期預(yù)防，為了阻止或延緩疾病發(fā)展而采取辦法，到達(dá)阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病嚴(yán)重程度，預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)。

辦法：早發(fā)覺(jué)、早診療和早治療。二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第21頁(yè)在疾病臨床期階段，為了降低疾病危害而采取辦法，其目標(biāo)是預(yù)防傷殘和促進(jìn)功效恢復(fù)，提升生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。

普通由住院治療(對(duì)癥治療)和小區(qū)家庭康復(fù)(康復(fù)治療)二個(gè)階段組成。三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)

慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第22頁(yè)三、慢性病篩查

screening篩查概念主要內(nèi)容周期性健康檢驗(yàn)異常結(jié)果處理DefinitionMaincontentsPeriodicalhealthexaminationDealingwithabnormalresults慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第23頁(yè)（一）篩檢概念1、概念definition

應(yīng)用簡(jiǎn)便快速測(cè)試、體格或試驗(yàn)室檢驗(yàn)等方法，從外表健康人群中早期發(fā)覺(jué)未被識(shí)別可疑病人或健康缺點(diǎn)者及高危個(gè)體一項(xiàng)預(yù)防辦法。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第24頁(yè)2、篩檢目標(biāo)(objective)

早期發(fā)覺(jué)病例及時(shí)發(fā)覺(jué)處于高危原因人群或個(gè)體早期發(fā)覺(jué)病原攜帶者研究疾病自然史、驗(yàn)證假說(shuō)或進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第25頁(yè)３.應(yīng)用篩檢標(biāo)準(zhǔn)principles擬篩檢疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳褐卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題擬采取篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)便、易行、價(jià)格低廉，含有較高靈敏度、特異性，易為群眾接收有較高篩檢效益和臨床使用價(jià)值擬篩檢出疾病病史明確、含有較長(zhǎng)可識(shí)別潛伏期慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第26頁(yè)4.篩檢方法與技術(shù)

methodsandtechnology（1）依據(jù)篩檢對(duì)象范圍分

整群篩檢(massscreening)選擇性篩檢

(selectivescreening)（2）依據(jù)篩檢項(xiàng)目標(biāo)數(shù)量分

單項(xiàng)篩檢(singlescreening)多項(xiàng)篩檢(

multinomial

screening)（3）依據(jù)篩檢目標(biāo)分

疾病可疑者篩檢(screeningsuspectpatient)疾病高危個(gè)體篩檢

(highriskscreening)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第27頁(yè)5、篩檢實(shí)施

implementation高危人群選擇(selection)篩檢宣傳教育和群眾動(dòng)員(instructionandmobilization)篩檢統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)庫(kù)建立(recording)篩檢質(zhì)量控制和效果考評(píng)(qualitycontrolandeffectivenessexamination)慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第28頁(yè)（二）慢性病篩檢主要內(nèi)容contents個(gè)人健康史體格檢驗(yàn)--測(cè)量血壓--測(cè)量身高和體重--皮膚檢驗(yàn)--乳腺檢驗(yàn)--睪丸檢驗(yàn)--直腸檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)IndividualhealthyhistoryPhysicalexaminationLaboratoryexamination慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第29頁(yè)（三）周期性健康檢驗(yàn)

Periodicalhealthexamination1、概念

利用格式化健康檢驗(yàn)表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)就診者不一樣年紀(jì)、性別、存在主要衛(wèi)生問(wèn)題或健康危險(xiǎn)原因等進(jìn)行個(gè)體化健康檢驗(yàn)。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第30頁(yè)２．周期性健康體檢內(nèi)容４０－６４歲年紀(jì)組主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點(diǎn)檢驗(yàn)與此相關(guān)項(xiàng)目６５歲以上老年人主要死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第31頁(yè)（四）篩檢結(jié)果處理

Dealingwithresults提供全方面咨詢和支持；對(duì)異常篩檢結(jié)果作出可能需要深入診療性檢驗(yàn)提議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病疾病相關(guān)健康教育資料；依據(jù)需要和可能對(duì)一些有共性異常結(jié)果實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治第32頁(yè)四、慢性病小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

communityhealthservicetochronic支持或解釋告誡或提議處方轉(zhuǎn)診試驗(yàn)室和醫(yī)療專用設(shè)備檢驗(yàn)隨訪預(yù)防reassuranceadvicePrescriptionReferralInvestigation