髕骨骨折專題知識(shí)專家講座

下肢骨折廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室《中醫(yī)傷科學(xué)》第六章第三節(jié)髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)下肢骨組成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長(zhǎng)肌肉豐厚髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)下肢功效：負(fù)重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長(zhǎng)下肢骨折治療問(wèn)題成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好對(duì)位對(duì)線髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)

1.股骨頸骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：股骨頸骨折藥品治療熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn)掌握：股骨頸骨折病因病機(jī)、診療關(guān)鍵點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)股骨頸骨折認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之

間內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。正常值：12~15o髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)股骨頸骨折認(rèn)識(shí)股骨頭血供三個(gè)路徑關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈

（營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈

（從基底部）圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)股骨頸骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功效喪失

畸形

X線照片髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引配合中藥穿丁字鞋髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)股骨頸骨折治療上二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引發(fā)肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：股骨粗隆間骨折固定方法、藥品治療熟悉：股骨粗隆間骨折分型掌握：股骨粗隆間骨折判別診療關(guān)鍵點(diǎn)、復(fù)位手法。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)早期下床負(fù)重功效恢復(fù)快降低并發(fā)癥缺點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)感染髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)3、股骨干骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：股骨干骨折移位特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)搶救關(guān)鍵點(diǎn)熟悉：股骨干骨折早期并發(fā)癥－失血性休克掌握：股骨干骨折復(fù)位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合處理方法。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)股骨干解剖特點(diǎn)：骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大應(yīng)力）肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長(zhǎng)）血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)股骨干骨折病因病理直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)股骨干骨折骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)股骨干骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)大腿腫脹、疼痛下肢功效喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）異?；顒?dòng)X線照片髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)股骨干骨折并發(fā)癥

失血性休克

肢體肌肉豐厚部位受壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，解除壓迫后，肢體快速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征急性腎功效衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是長(zhǎng)管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識(shí)障礙為特征綜合征。發(fā)病率1%。

1、機(jī)械學(xué)說(shuō)——游離脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管

2、化學(xué)學(xué)說(shuō)——應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內(nèi)出血較多（500~1000ml）

出血量預(yù)計(jì)

擠壓綜合征

脂肪栓塞綜合征髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)股骨干骨折初處理：現(xiàn)場(chǎng)搶救，要用最有效、簡(jiǎn)捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長(zhǎng)、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)股骨干骨折治療方法(1)手法整復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重合移位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)股骨干骨折治療方法(2)手法整復(fù)髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)股骨干骨折治療方法(3)牽引療法骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)股骨干骨折治療方法(4)手法整復(fù)未成功

開放性骨折合并A、V、N損傷——手術(shù)選擇多段骨折陳舊性骨折、畸形愈合髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)4、股骨髁上骨折（股骨髁間骨折）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：股骨髁上、髁間骨折骨折藥品治療熟悉：股骨髁上、髁間骨折解剖特點(diǎn)掌握：股骨髁上、髁間骨折病因病機(jī)、診療關(guān)鍵點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)位置：在腓腸肌始點(diǎn)上2~4cm范圍多發(fā)于青壯年直接暴力骨折易損傷A股骨髁上骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)股骨髁間骨折在股骨髁上骨折基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y”型骨折骨折移位嚴(yán)重屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后遺癥顯著髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)股骨髁上骨折治療方法抽吸關(guān)節(jié)瘀血骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，

預(yù)防創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)股骨髁間骨折手術(shù)方式髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)5、髕骨骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：髕骨骨折手術(shù)治療熟悉：髕骨骨折病因病機(jī)掌握：髕骨骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)、治療要求。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)髕骨伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)髕骨骨折骨折類型髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功效。無(wú)移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術(shù)內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌藥品配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)6、脛骨髁骨折（脛骨平臺(tái)骨折）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：脛骨平臺(tái)骨折病因病理熟悉：脛骨平臺(tái)骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)（包含各種合并損傷）掌握：脛骨平臺(tái)骨折辨證治療關(guān)鍵點(diǎn)。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)脛骨上端擴(kuò)大部分垂直傳達(dá)暴力多見青壯年關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重脛骨平臺(tái)骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)脛骨平臺(tái)骨折病理分型骨折特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定伴相關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療為主盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié)中后期配合中藥熏洗練功要求解剖對(duì)位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)7、脛腓骨干骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：脛腓骨干骨折病因病理熟悉：脛腓骨干骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)（包含各種合并損傷、小腿筋膜間室綜合征）掌握：脛腓骨干骨折辨證治療關(guān)鍵點(diǎn)。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點(diǎn)橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨微弱點(diǎn)-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折脛腓骨干骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)脛腓骨干骨折認(rèn)識(shí)脛骨血供情況滋養(yǎng)A髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)脛腓骨干骨折認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行生理軸當(dāng)脛骨骨折時(shí)，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時(shí)無(wú)緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨干骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第56頁(yè)脛腓骨干骨折分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點(diǎn)斜形，螺旋形骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）軟組織損傷輕；髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第57頁(yè)脛腓骨干骨折分型直接暴力：重物擠壓、打擊

骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第58頁(yè)脛腓骨干骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)小腿腫脹，疼痛，功效喪失畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢驗(yàn)：骨擦音、異?；顒?dòng)X線照片：并發(fā)癥髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第59頁(yè)脛腓骨骨折骨折X線片診療關(guān)鍵點(diǎn)（2）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第60頁(yè)脛腓骨干骨折并發(fā)癥國(guó)A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺(jué)遲鈍肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）——腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛

足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克——嚴(yán)重開放性骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)（3）髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第61頁(yè)脛腓骨干骨折治療（手法1）關(guān)鍵點(diǎn)：

反抗?fàn)恳m正縮短移位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第62頁(yè)脛腓骨干骨折治療（手法2）關(guān)鍵點(diǎn)：在反抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第63頁(yè)脛腓骨干骨折治療（手法3）關(guān)鍵點(diǎn)：在反抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第64頁(yè)脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第65頁(yè)脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定支架安得氏釘內(nèi)固定交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功效和外形缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第66頁(yè)脛腓骨干骨折練功活動(dòng)注意事項(xiàng)練功期間（4周內(nèi)）出現(xiàn)向內(nèi)成角，經(jīng)過(guò)盤腿姿勢(shì)糾正髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第67頁(yè)脛腓骨干骨折練功活動(dòng)注意事項(xiàng)出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第68頁(yè)8、踝部骨折脫位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第69頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解：踝部骨折脫位病因病理熟悉：踝部骨折脫位診療關(guān)鍵點(diǎn)、骨折分類掌握：踝部骨折脫位辨證治療關(guān)鍵點(diǎn)。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第70頁(yè)負(fù)重量最大動(dòng)作靈活

（跖屈、背伸、內(nèi)、外翻）內(nèi)踝外踝傾斜度（易內(nèi)翻損傷）踝部骨折脫位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第71頁(yè)踝部骨折脫位內(nèi)翻損傷機(jī)理受傷時(shí)，足底外緣先著地，致踝部在內(nèi)翻位骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第72頁(yè)踝部骨折脫位外翻損傷機(jī)理受傷時(shí)，足底內(nèi)緣先著地，致踝部在外翻位骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第73頁(yè)踝部骨折脫位診療關(guān)鍵點(diǎn)踝部腫脹疼痛踝關(guān)節(jié)功效障礙骨擦音外觀畸形X線照片髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第74頁(yè)踝部骨折脫位手法整復(fù)（三踝骨折為例之一）1、反抗?fàn)恳?，糾正重合移位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第75頁(yè)踝部骨折脫位手法整復(fù)（三踝骨折為例之二）2、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，糾正外翻畸形髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第76頁(yè)踝部骨折脫位手法整復(fù)（三踝骨折為例之三）3、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第77頁(yè)手法整復(fù)（三踝骨折為例之四）踝部骨折脫位4、背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第78頁(yè)踝部骨折脫位治療中相關(guān)問(wèn)題固定：選取石膏外固定，易塑型治療要求：形態(tài)上準(zhǔn)確對(duì)位（適合距骨）固定要可靠牢靠（適應(yīng)早期練功）近年趨向：解剖對(duì)位，不得有誤差選擇手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)——部位淺、入路不復(fù)雜，易于固定缺點(diǎn)——易感染髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第79頁(yè)9、跟骨骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第80頁(yè)教學(xué)目標(biāo)熟悉：跟骨骨折病因病理掌握：跟骨骨折手法整復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)。髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第81頁(yè)負(fù)擔(dān)全身50~60%重量合并顱底、脊柱骨折破壞足弓，影響負(fù)重跟骨骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第82頁(yè)跟骨骨折認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（貝累氏角）意義30~45o組成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈力量骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第83頁(yè)跟骨骨折病理分型（1）不涉及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第84頁(yè)跟骨骨折病理分型（2）涉及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，

不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第85頁(yè)跟骨骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)跟部腫脹、瘀斑、疼痛畸形：足跟橫經(jīng)增寬，足弓變平常規(guī)檢驗(yàn)：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）T12~L1骨折（疼痛、腰功效）X線照片：側(cè)軸位髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第86頁(yè)跟骨骨折治療方法無(wú)移位：禁負(fù)重4~6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行疼痛——關(guān)節(jié)融合術(shù)髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第87頁(yè)10、跖骨骨折髕骨骨折專題知識(shí)專家講座第88頁(yè)教學(xué)目標(biāo)熟悉：跖骨骨折病