中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向

健康教育組織與管理廣東省健康教育研究所

湯捷副主任醫(yī)師中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第1頁(yè)主要內(nèi)容：一.中國(guó)健康教育發(fā)展與挑戰(zhàn)

1.1健康教育組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展1.2健康教育工作發(fā)展與挑戰(zhàn)1.3美國(guó)健康教育組織機(jī)構(gòu)二.組織與管理

2.1強(qiáng)調(diào)按證據(jù)開展健康促進(jìn)2.2廣東省“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目三.按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第2頁(yè)第一章中國(guó)健康教育發(fā)展與挑戰(zhàn)中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第3頁(yè)一、健康教育組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)健康教育組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)，伴隨國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)大局變革，經(jīng)歷了一個(gè)……創(chuàng)業(yè)（50年代）——壓縮（60年代）——恢復(fù)（70年代）——發(fā)展（80年代）波折過(guò)程。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第4頁(yè)衛(wèi)生部社婦司健康教育處中國(guó)CDC健康教育所中國(guó)健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)省衛(wèi)生廳基婦處或疾控處/愛衛(wèi)辦省健康教育研究所省健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)市、縣衛(wèi)生局基婦科或疾控科或愛衛(wèi)辦市、縣健康教育所或CDC健康教育所(科)市、縣健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育科或預(yù)防保健科工廠、學(xué)校健康教育主管部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系健康教育組織與管理架框

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第5頁(yè)1.1健康教育管理機(jī)構(gòu)

1.1.1國(guó)家健康教育管理機(jī)構(gòu)(一)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處(二)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳辦公室(三)全國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室健康教育處

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第6頁(yè)1.1.1國(guó)家健康教育管理機(jī)構(gòu)

(四)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處①研究確定健康教育與健康促進(jìn)工作相關(guān)政策、法規(guī)和規(guī)劃，并指導(dǎo)實(shí)施；②研究確定控制吸煙政策、法規(guī)和規(guī)劃，并指導(dǎo)實(shí)施；③統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展全民健康教育與健康促進(jìn)及控制吸煙活動(dòng)，指導(dǎo)并實(shí)施“九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)”（更名為：億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)）；④指導(dǎo)全國(guó)健康教育機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)及管理；⑤負(fù)責(zé)指導(dǎo)健康教育材料制作及傳輸，并組織效果評(píng)價(jià)；⑥負(fù)責(zé)健康教育與健康促進(jìn)及控制吸煙國(guó)際合作與交流；⑦承接司領(lǐng)導(dǎo)交辦其它工作。1998年8月，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處正式成立中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第7頁(yè)1.1.2地方健康教育管理機(jī)構(gòu)

(一)20世紀(jì)50年代地方健康教育管理機(jī)構(gòu)

地方健康教育管理機(jī)構(gòu)最早建立于1949年12月，即

省市衛(wèi)生（廳）局設(shè)置衛(wèi)生宣傳科（股）1953年，廣東省衛(wèi)生廳設(shè)置衛(wèi)生宣傳教育科。20世紀(jì)60年代初，因?yàn)閲?guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳教育工作管理機(jī)構(gòu)被撤消，以上機(jī)構(gòu)也相繼被撤消。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第8頁(yè)(二)20世紀(jì)80、90年代地方健康教育管理機(jī)構(gòu)

1981年，山西省衛(wèi)生廳設(shè)置衛(wèi)生宣傳辦公室，1984年改為衛(wèi)生宣傳處，主要行使全省衛(wèi)生宣傳教育工作行政管理職能。

江蘇省自1991年起，各地域、市都相繼成立了由市政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭健康教育協(xié)調(diào)委員會(huì)或健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組。1997年11月5日，福建省福州市人民政府公布了《福州市健康教育工作要求》。1999年，上海市組建了由市主管領(lǐng)導(dǎo)為主任上海市健康促進(jìn)委員會(huì)。1997—年廣東省廣州市、深圳市、湛江市、清遠(yuǎn)市等市政府相繼頒布了《健康教育工作規(guī)范》。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第9頁(yè)1.2健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)1.2.1國(guó)家健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)(一)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳教育器材制造所和衛(wèi)生部電化教育所國(guó)家健康教育業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)始建于1950年。(二)衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所1954年，衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所成立。所內(nèi)設(shè)月刊編輯、形象設(shè)計(jì)、電影幻燈、醫(yī)學(xué)模型等組、室，有工作人員60多名。該所在衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)擔(dān)全國(guó)衛(wèi)生宣傳教育業(yè)務(wù)指導(dǎo)及衛(wèi)生宣傳材料制作與發(fā)放工作。該所在1962年衛(wèi)生部機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)中被撤消。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第10頁(yè)(三)中國(guó)健康教育研究所

1986年經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，成立直屬中央愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)中國(guó)健康教育研究所。其主要職能是：①對(duì)全國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，草擬國(guó)家健康教育規(guī)劃，為領(lǐng)導(dǎo)部門決議提供提議和咨詢；②依據(jù)全國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題開展健康傳輸和行為干預(yù)研究，組織、設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)健康教育課題、項(xiàng)目與活動(dòng)；③為全國(guó)各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)提供科研與業(yè)務(wù)指導(dǎo)；④培訓(xùn)全國(guó)各類健康教育專業(yè)人員；⑤開展健康傳輸材料設(shè)計(jì)、制作與傳輸研究；⑥開展國(guó)際合作與交流，負(fù)擔(dān)國(guó)際合作項(xiàng)目。，并入中國(guó)CDC，更名為中國(guó)CDC健康教育所。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第11頁(yè)1.2.2地方健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)

(一)20世紀(jì)50年代地方健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)省轄市建立了衛(wèi)生宣傳教育所(館)。以上機(jī)構(gòu)均為隸屬于省、市衛(wèi)生廳(局)含有法人地位獨(dú)立機(jī)構(gòu)。(二)20世紀(jì)60、70年代健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)

在1961～1962年實(shí)施機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)中，衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處和衛(wèi)生教育所相繼撤消，許多省市衛(wèi)生宣傳機(jī)構(gòu)被合并、被撤消，影響了衛(wèi)生宣傳教育工作開展。1972年10月，北京市率先恢復(fù)了衛(wèi)生教育所。隨即，其它省、市衛(wèi)生教育所(館)先后恢復(fù)并開始工作。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第12頁(yè)(三)20世紀(jì)80年代以后地方健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)

20世紀(jì)80年代，中國(guó)健康教育事業(yè)進(jìn)入恢復(fù)發(fā)展時(shí)期，各地健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)隨之得以恢復(fù)和發(fā)展。

1．衛(wèi)生防疫系統(tǒng)專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置與發(fā)展1980年國(guó)家編制委員會(huì)和衛(wèi)生部聯(lián)合下達(dá)了《各級(jí)衛(wèi)生防疫站組織編制要求》，要求省(市、自治區(qū))級(jí)，地級(jí)，市、縣級(jí)衛(wèi)生防疫站內(nèi)都要設(shè)置衛(wèi)生宣傳教育科。

2．衛(wèi)生教育所(館)恢復(fù)和發(fā)展20世紀(jì)80年代早期，各地獨(dú)立設(shè)置衛(wèi)生教育所(館)逐步恢復(fù)和發(fā)展。到1987年，各省、市原有衛(wèi)生宣傳教育所(館)先后恢復(fù)重建，并相繼更名為健康教育所。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第13頁(yè)到1999年，全國(guó)有縣以上健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)共3171個(gè)(不含臺(tái)、港、澳地域)。其中：大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和5個(gè)計(jì)劃單列市都建立了健康教育所；27個(gè)省會(huì)城市都建立了健康教育所；63％地域、市和1／6縣(市、區(qū))也建立了健康教育所；其它還未建立健康教育所地域、市、縣(市、區(qū))都在衛(wèi)生防疫站或衛(wèi)生局設(shè)置了健康教育科(股)，負(fù)擔(dān)著健康教育所職能。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第14頁(yè)1.2.3各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中健康教育組織

20世紀(jì)80年代以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生防疫和婦幼保健機(jī)構(gòu)以及半數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院增設(shè)了健康教育科室，并擁有當(dāng)代化傳輸教育設(shè)備。許多?？茖２》乐螜C(jī)構(gòu)也增設(shè)了健康教育科室或配置健康教育工作人員，城市街道醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也設(shè)有健康教育組(室)或有健康教育工作人員。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第15頁(yè)1.2.4群眾性健康教育組織(一)20世紀(jì)50、60年代群眾性健康教育組織

(二)20世紀(jì)80年代以后群眾性健康教育組織

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第16頁(yè)1.3健康教育人員1.3.1健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員伴隨健康教育機(jī)構(gòu)不停發(fā)展，促進(jìn)了健康教育隊(duì)伍不停壯大。到1980年，全國(guó)已經(jīng)有健康教育專業(yè)人員3千多名。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第17頁(yè)1.3.2醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)健康教育人員據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中有專職或兼職健康教育工作人員8萬(wàn)多名。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第18頁(yè)1.4健康教育社團(tuán)1.4.1健康教育專業(yè)學(xué)術(shù)和社會(huì)團(tuán)體——中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)1.開展重點(diǎn)人群健康教育2.組織學(xué)術(shù)活動(dòng)3.開展科學(xué)普及活動(dòng)4.與企業(yè)合作，開展社會(huì)健康教育活動(dòng)5.加強(qiáng)與港澳臺(tái)地域健康教育學(xué)術(shù)交流

1.4.2中國(guó)吸煙與健康協(xié)會(huì)開展健康教育工作

1.4.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)開展健康教育工作1.4.4中國(guó)紅十字會(huì)開展健康教育工作

1.4.5中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)開展健康教育工作

1.4.6中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)健康教育工作

1.4.7中國(guó)老齡協(xié)會(huì)健康教育工作中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第19頁(yè)二、健康教育工作發(fā)展與挑戰(zhàn)

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)健康教育事業(yè)發(fā)展歷程，可大致分三個(gè)時(shí)期。衛(wèi)生宣傳教育與愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)時(shí)期：健康教育學(xué)科建立與網(wǎng)絡(luò)初步形成時(shí)期：健康教育與健康促進(jìn)時(shí)期：中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第20頁(yè)2.2我國(guó)健康教育工作現(xiàn)實(shí)狀況當(dāng)前我國(guó)健康教育主要有三種形式：一是面向全人群以大眾傳輸為主要特征常規(guī)健康教育活動(dòng)與宣傳；二是以小區(qū)為基礎(chǔ)，針對(duì)小區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問(wèn)題及重點(diǎn)人群開展健康教育活動(dòng)；三是將健康教育納入社會(huì)其它部門，或綜合到小區(qū)建設(shè)和規(guī)劃中開展工作。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第21頁(yè)常規(guī)健康教育活動(dòng)

主要利用各種衛(wèi)生宣傳日，經(jīng)過(guò)電視、廣播、報(bào)紙等媒體以及宣傳欄、板報(bào)、義務(wù)咨詢，向廣大群眾進(jìn)行教育。一是重視了大眾傳輸與人際傳輸結(jié)合應(yīng)用（這種方式在洪災(zāi)、震災(zāi)等突發(fā)事件地域表現(xiàn)得尤其顯著）；二是加大健康教育宣傳力度，在一個(gè)地域乃至全社會(huì)造成了聲勢(shì)、規(guī)模和影響。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第22頁(yè)以小區(qū)為主健康教育項(xiàng)目農(nóng)村地域改水改廁工程，

“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”，性病/艾滋病高危人群教育，城市居民高血壓、糖尿病防治，嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良與腹瀉預(yù)防，工廠職業(yè)危害防護(hù)等，這些活動(dòng)特征是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)，方法得當(dāng)可取得很好效果。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第23頁(yè)創(chuàng)建衛(wèi)生城市活動(dòng)，經(jīng)過(guò)將健康教育內(nèi)容納入衛(wèi)生城市檢驗(yàn)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，將健康文明生活方式列入市民文明條約或行為準(zhǔn)則，規(guī)范了小區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、街道健康教育活動(dòng)，也強(qiáng)化了各級(jí)政府對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了城市地域健康教育開展。在學(xué)校，健康教育已被國(guó)家教育部列為正規(guī)教育主要組成部分，編印了教材。1998年35個(gè)大中城市調(diào)查表明，90%中小學(xué)已開設(shè)了健康教育課程。由世界衛(wèi)生組織提倡健康促進(jìn)學(xué)校項(xiàng)目從大衛(wèi)生角度出發(fā)，創(chuàng)建安全健康環(huán)境促進(jìn)學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成，已在全國(guó)14個(gè)省市上百所中小學(xué)校開展，取得了很好經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第24頁(yè)控制吸煙是當(dāng)今一個(gè)主要衛(wèi)生問(wèn)題。

幾年來(lái)，健康教育工作者在預(yù)防青少年吸煙、農(nóng)民、部隊(duì)、城市居民控?zé)煿ぷ髦虚_展大量卓有成效工作，同時(shí)控制煙草瘟疫正越來(lái)越得到社會(huì)更多部門和人士支持與認(rèn)同，政府經(jīng)過(guò)法律、法規(guī)等形式提供支持性環(huán)境。

當(dāng)前全國(guó)已經(jīng)頒布了20多個(gè)控?zé)煼ㄒ?guī)、條款和通知，已經(jīng)有84個(gè)城市頒布了“公共場(chǎng)所禁止吸煙”要求，20多個(gè)城市先后成為無(wú)煙草廣告城市。政府部門行政干預(yù)和社會(huì)各界協(xié)調(diào)參加，使控?zé)煿ぷ鞯竭_(dá)了一定廣度和深度。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第25頁(yè)2.3中國(guó)健康教育面臨問(wèn)題與挑戰(zhàn)

1、醫(yī)學(xué)模式與疾病譜改變給健康教育帶來(lái)多重挑戰(zhàn)（1）慢性非傳染性疾病威脅日益增加。當(dāng)前我國(guó)慢性病現(xiàn)患率已高過(guò)25%,其中現(xiàn)患高血壓病人1.1億，現(xiàn)患冠心病1000萬(wàn)人，現(xiàn)患腦血管病超出600萬(wàn)人，現(xiàn)患糖尿病及糖耐量減低者5000萬(wàn)人，每年約有25萬(wàn)人死于冠心病，130萬(wàn)人死于惡性腫瘤，110萬(wàn)人死于腦卒中。心血管疾病死亡已高于日本、法國(guó)、瑞士等發(fā)達(dá)國(guó)家。高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等與生活方式親密相關(guān)慢性非傳染性疾病、意外傷害等已組成城市地域全部死因80%以上，農(nóng)村地域70%以上。其中與吸煙關(guān)系最親密肺癌死亡率當(dāng)前正以每年遞增4.5%速度上升。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第26頁(yè)（2）舊傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病不停涌現(xiàn)。

一些疾病如結(jié)核病已成為一些地域群眾致病、返貧主要原因。當(dāng)前，我國(guó)結(jié)核病人數(shù)在全球排名第二，在全國(guó)500萬(wàn)結(jié)核病人中，有150萬(wàn)含有傳染性，且病人處于15～54歲最具創(chuàng)造力年紀(jì)群；截至當(dāng)前，我國(guó)艾滋病病毒感染者約84萬(wàn)，其中病人8萬(wàn)，各類傳輸感染人群在我國(guó)都已出現(xiàn)；我國(guó)約有10%左右乙肝表面抗原攜帶者，痢疾、寄生蟲、地方病等即使得到了控制，但稍一松勁發(fā)病率即快速反彈。近來(lái)新發(fā)覺(jué)傳染病如O157出血性致病大腸桿菌、O139霍亂等強(qiáng)致病菌陸續(xù)在我國(guó)登陸?！胺堑洹边@一新發(fā)傳染病在全國(guó)26個(gè)省市相繼發(fā)生傳輸與流行，禽流感發(fā)生，再次向我們敲響了預(yù)防傳染病警鐘。傳染病預(yù)防和控制仍是我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第27頁(yè)（3）工業(yè)化城市化、當(dāng)代化進(jìn)程帶來(lái)了新公共衛(wèi)生問(wèn)題。

心理問(wèn)題及精神疾病，亞健康狀態(tài)人群增加，藥品依賴和藥品濫用，傷害，一些新發(fā)覺(jué)危害人類健康如二惡英、瘋牛病，尤其是美國(guó)9·11恐怖事件后怎樣應(yīng)對(duì)生物恐怖攻擊等問(wèn)題，公共衛(wèi)生突發(fā)事件

這些都對(duì)我國(guó)健康教育工作提出了新、愈加嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第28頁(yè)（4）農(nóng)村地域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民普遍缺乏衛(wèi)生知識(shí)，腸道傳染病、碘缺乏、嬰兒腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題依然是一些貧困地域主要衛(wèi)生問(wèn)題。

而農(nóng)村居民基本衛(wèi)生保健知識(shí)知識(shí)知曉率僅為36%。無(wú)疑在今后相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)仍是衛(wèi)生防病重點(diǎn)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第29頁(yè)2、健康教育角色定位及存在問(wèn)題

體制與職能：隸屬關(guān)系很復(fù)雜；職能和任務(wù)無(wú)明確界定與規(guī)劃管理，除參加上級(jí)相關(guān)單位進(jìn)行課題研究和項(xiàng)目以外，多是暫時(shí)安排辦會(huì)、辦展覽、做材料、搞宣傳，還沒(méi)走出以前舊模式。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第30頁(yè)工作協(xié)調(diào)與規(guī)劃：

健康教育包括衛(wèi)生工作方方面面，其工作性質(zhì)還要求開展多部門之間、與非政府組織、各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作。

未形成統(tǒng)一指導(dǎo)與規(guī)范管理、全國(guó)一盤棋局面，需要強(qiáng)化國(guó)家及各級(jí)健康教育部門對(duì)健康教育統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)功效。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第31頁(yè)隊(duì)伍建設(shè)與專業(yè)發(fā)展問(wèn)題：

業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊：1996年調(diào)查健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)中大學(xué)本科學(xué)歷人員百分比僅占8.9%,高級(jí)職稱占4.3%。

從專業(yè)角度來(lái)看，健康教育是以公眾為對(duì)象進(jìn)行說(shuō)服、教育,提供知識(shí)、技能學(xué)科，需要研究怎樣有效地改變?nèi)藗冎R(shí)、態(tài)度、行為,這其中包括了多個(gè)領(lǐng)域與學(xué)科知識(shí)，

從形成研究、需求評(píng)定,到傳輸活動(dòng)、材料設(shè)計(jì)以及預(yù)試驗(yàn),均需要深入了解當(dāng)?shù)匦^(qū)、目標(biāo)對(duì)象實(shí)際情況，這么傳輸活動(dòng)與行為干預(yù)才能做到實(shí)用、貼切、有放矢，而過(guò)程與效果評(píng)定更需要嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué),以使健康教育效果含有說(shuō)服力及推廣價(jià)值。伴隨工作深化,健康教育也將從過(guò)去使公眾知識(shí)、態(tài)度、行為改變(KABP)單一模式，轉(zhuǎn)變健康促進(jìn)活動(dòng)，它從觀念、理論到實(shí)踐都給健康教育工作者提出了更高要求，帶來(lái)了更大機(jī)遇和挑戰(zhàn)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第32頁(yè)▲美國(guó)健康教育機(jī)構(gòu)自20世紀(jì)70年代初開始，由國(guó)會(huì)審議經(jīng)過(guò)，美國(guó)建立了一套完整健康教育體系。1、國(guó)家級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)（1）1974年衛(wèi)生、教育、福利部設(shè)置健康教育局（現(xiàn)稱健康促進(jìn)和教育中心）同年國(guó)會(huì)經(jīng)過(guò)了《國(guó)家健康教育規(guī)劃和資源發(fā)展法》。（2）紐約國(guó)家健康教育中心，作為全國(guó)健康教育業(yè)務(wù)技術(shù)關(guān)鍵。（3）總統(tǒng)健康教育委員會(huì)，是由總統(tǒng)聘用相關(guān)教授組成顧問(wèn)性組織。這些教授包含預(yù)防、醫(yī)療、心理、社會(huì)、環(huán)境和軍事等方面。他們可單獨(dú)或共同向總統(tǒng)提出相關(guān)健康教育策略或提議。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第33頁(yè)2、地方健康教育機(jī)構(gòu)在美國(guó)各州、市、縣均設(shè)置專門健康教育機(jī)構(gòu)和專職人員，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)亟】到逃蝿?wù)，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)亟】祮?wèn)題與國(guó)家健康問(wèn)題之間矛盾，與各醫(yī)院、私立健康教育組織，各協(xié)會(huì)及學(xué)術(shù)團(tuán)體進(jìn)行親密合作。3、醫(yī)院、學(xué)術(shù)團(tuán)體、企業(yè)、基金會(huì)健康教育科。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第34頁(yè)4、在健康教育專業(yè)人員培養(yǎng)方面

美國(guó)在20世紀(jì)代就設(shè)有健康教育進(jìn)修課程，為國(guó)家培養(yǎng)了一大批基層及學(xué)校健康教育專業(yè)人員。70年代各大專院校才開始開設(shè)健康教育專業(yè)或健康教育課程，并授予健康教育學(xué)文學(xué)士(B.A.H.E,BachelorofArfsinHealthEducation)，健康教育學(xué)理學(xué)士(B.A.H.E,BachelorofScienceinHealthEducation)。

絕大多數(shù)美國(guó)名牌大學(xué)接收健康教育進(jìn)修生或碩士,分別授予健康教育碩士(M.S.H.E)或哲學(xué)博士(Ph.D)或教育學(xué)博士(Ed.d)，為教學(xué)、科研、專業(yè)機(jī)構(gòu)和各類健康教育組織培養(yǎng)了大量專業(yè)人才。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第35頁(yè)第二章組織與管理中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第36頁(yè)“我們沒(méi)有使用一項(xiàng)他人沒(méi)有技術(shù)，我們技術(shù)就是科學(xué)組織管理?！薄⒉_登月計(jì)劃總責(zé)任人韋伯“發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間最大區(qū)分之一就是管理?！茖W(xué)技術(shù)好比武器，管理好比兵法。有了精良武器，還要有高明兵法，才能克敵制勝。所以，從某種意義上來(lái)說(shuō)，發(fā)展中國(guó)家應(yīng)該是‘管理第一，科技第二’?！薄諝鈩?dòng)力學(xué)家、美籍華人吳建民

從規(guī)劃設(shè)計(jì)階段到執(zhí)行階段需要用組織管理與政策伎倆來(lái)確保規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)?！窳纸M織管理包含用政治(政策)、經(jīng)濟(jì)、法律、教育和咨詢5個(gè)伎倆。近年來(lái)，健康教育又引進(jìn)社會(huì)市場(chǎng)學(xué)觀念，更豐富了上述5個(gè)伎倆內(nèi)容。組織管理：計(jì)劃、組織、人員配置、指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)、控制。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第37頁(yè)第一節(jié)

社會(huì)大衛(wèi)生《渥太華憲章》指出：“健康必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾，更為主要是健康促進(jìn)需要協(xié)調(diào)全部相關(guān)部門行動(dòng)，包含政府、衛(wèi)生和其它社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門、非政府與志愿者組織、地域行政機(jī)構(gòu)、工礦企業(yè)和新聞媒介部門。社會(huì)各界人士作為個(gè)人、家庭和小區(qū)參加。各專業(yè)與社會(huì)團(tuán)體以及衛(wèi)生人員主要責(zé)任在于協(xié)調(diào)社會(huì)不一樣部門共同參加衛(wèi)生工作。”健康教育和健康促進(jìn)：建立政府負(fù)責(zé)、政策配套、部門協(xié)作、社會(huì)參加、衛(wèi)生組織、法制保障工作機(jī)制。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第38頁(yè)社會(huì)大衛(wèi)生是以當(dāng)代管理學(xué)理論之一“協(xié)同論”為理論基礎(chǔ)。它在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等領(lǐng)域都強(qiáng)調(diào)組成搭檔關(guān)系(partnership)以適應(yīng)全球化趨勢(shì)。在墨西哥舉行第五屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表《衛(wèi)生部長(zhǎng)宣言》認(rèn)為：“認(rèn)可促進(jìn)健康和社會(huì)發(fā)展是政府關(guān)鍵義務(wù)和職責(zé)，并由社會(huì)全部部門共同分擔(dān)。”據(jù)此，必須在政府領(lǐng)導(dǎo)下，成立由多部門、多學(xué)科以及群眾代表組成極具號(hào)召力和凝聚力權(quán)威機(jī)構(gòu)——健康促進(jìn)委員會(huì)。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第39頁(yè)《雅加達(dá)宣言》指出：“健康促進(jìn)需要在各級(jí)政府和小區(qū)中尋求衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展各部門間搭檔關(guān)系?！?/p>

健康促進(jìn)是經(jīng)過(guò)提倡、促成、協(xié)調(diào)和多部門行動(dòng)“促進(jìn)人民提升(控制)和改進(jìn)本身健康過(guò)程”。

我們要不停地鞏固、擴(kuò)大健康領(lǐng)域中搭檔關(guān)系。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第40頁(yè)第二節(jié)環(huán)境分析

環(huán)境分析是健康促進(jìn)規(guī)劃首要任務(wù)。

(1)

面臨加入世貿(mào)組織(WTO)挑戰(zhàn)

(2)

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已從賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場(chǎng)(3)

我國(guó)已全方面建設(shè)小康社會(huì)廣州市信息中心年調(diào)查小區(qū)居民主要需求次序是：醫(yī)療、老人娛樂(lè)、衛(wèi)生環(huán)境。

(4)

醫(yī)療保險(xiǎn)(5)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變健康促進(jìn)規(guī)劃必須表達(dá)其市場(chǎng)性、政策性和應(yīng)變性。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第41頁(yè)第三節(jié)目標(biāo)管理

目標(biāo)管理是管理關(guān)鍵，環(huán)境情況明確后，組織管理工作重點(diǎn)在制訂健康促進(jìn)目標(biāo)。目標(biāo)主要應(yīng)該明確以處理什么問(wèn)題為重點(diǎn)。優(yōu)先處理什么健康問(wèn)題?要求明確做什么?為什么要做?由誰(shuí)來(lái)做?在什么地方做?目標(biāo)人群是誰(shuí)?怎樣做?

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第42頁(yè)第四節(jié)組織協(xié)調(diào)

健康教育是社會(huì)系統(tǒng)工程，組織協(xié)調(diào)尤其主要。依據(jù)當(dāng)代化管理理論——協(xié)同論原理，研究系統(tǒng)在臨界上改變。協(xié)調(diào)論是一個(gè)綜合性、整體性思維方法，認(rèn)為世界上一切事物之間都有相互依存和相互排斥之處，綜合性思維就要要求找出共同點(diǎn)，防止相異點(diǎn)，與相關(guān)部門結(jié)成搭檔關(guān)系(partnership)。世界衛(wèi)生組織指出：真正部門間合作必須建立在互利基礎(chǔ)上。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第43頁(yè)

為了順利地開展健康教育組織協(xié)調(diào)，必須糾正以下3種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：1.認(rèn)為健康教育是“賠本”工作，投人多、產(chǎn)出少

這是缺乏近見和遠(yuǎn)見。2.認(rèn)為健康教育只是科普，不是科學(xué)

3.認(rèn)為健康教育是少數(shù)專業(yè)人員事

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第44頁(yè)第五節(jié)建立專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)能力培訓(xùn)

WHO文件《行動(dòng)起來(lái)，發(fā)展中國(guó)家健康促進(jìn)》指出：“初級(jí)衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)概念必須融人醫(yī)學(xué)課程，并作為培養(yǎng)護(hù)士和其它衛(wèi)生工作者必備內(nèi)容。同時(shí)要求健康教育教授和健康促進(jìn)領(lǐng)域其它相關(guān)人員接收繼續(xù)教育和培訓(xùn)，以加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)者、提倡者、協(xié)調(diào)者、聯(lián)盟建設(shè)者以及管理者執(zhí)行能力。”

國(guó)外成功企業(yè)家共識(shí)是把選人作為成功90％，10％才是錢。要克服見物不見人傾向。參加WTO后，人才競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，不加注意人才將會(huì)流失。

建立健康促進(jìn)和健康教育重點(diǎn)負(fù)責(zé)制是必不可少，其所以主要，在于它能到達(dá)親密與全部技術(shù)服務(wù)和規(guī)劃部門工作關(guān)系目標(biāo)，并能與其它部門形成聯(lián)盟能力。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第45頁(yè)人才開發(fā)包含培訓(xùn)新工作人員和在職人員再培訓(xùn)。

考評(píng)人才也應(yīng)經(jīng)?；⒅贫然?，考評(píng)不但是考試，也應(yīng)該考評(píng)業(yè)績(jī)，并注意定性與定量分析相結(jié)合，領(lǐng)導(dǎo)與群眾相結(jié)合?？荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意開拓創(chuàng)新能力。

人才管理須注意人才合理結(jié)構(gòu)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第46頁(yè)第六節(jié)重視評(píng)價(jià)，循證管理

評(píng)價(jià)在組織管理學(xué)上稱為反饋控制，是指掌舵術(shù)或控制論(cybernetics)。它經(jīng)過(guò)對(duì)偏離目標(biāo)控制，發(fā)覺(jué)和糾正偏差，以確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

評(píng)價(jià)分為短期(過(guò)程)、中期和長(zhǎng)久(效果)三大類。這里強(qiáng)調(diào)在組織管理中必須重視評(píng)價(jià)，尤其近年來(lái)發(fā)展“循證醫(yī)學(xué)”和“循證管理”，為了降低決議主觀性、盲目性，更強(qiáng)調(diào)了評(píng)價(jià)主要性循證管理有很強(qiáng)說(shuō)服力，可提升人們可接收性。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第47頁(yè)評(píng)價(jià)工作慣用PDCA管理方法，又稱戴明循環(huán)法。即計(jì)劃(Planning)、實(shí)施(Do)、檢驗(yàn)(Check)和總結(jié)(Assemble)，對(duì)任何部門組織管理均可適用。

此循環(huán)是大環(huán)套小環(huán)(大到一個(gè)系統(tǒng)、單位，小到一個(gè)小組、科室)，一環(huán)高一環(huán)(總結(jié)一次，提升一次)

。

維持一環(huán)高一環(huán)大環(huán)套小環(huán)P(plan)：發(fā)覺(jué)問(wèn)題、分析原因、抓住關(guān)鍵、制訂計(jì)劃D(do)：執(zhí)行計(jì)劃、落實(shí)辦法C(check)：檢驗(yàn)效果、評(píng)價(jià)問(wèn)題A(Assemble)：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)覺(jué)遺留問(wèn)題、轉(zhuǎn)入下期

戴明環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第48頁(yè)◆強(qiáng)調(diào)按證據(jù)開展健康促進(jìn)

“證據(jù)是可用以決議、判斷或處理問(wèn)題事實(shí)或數(shù)據(jù)。證據(jù)在利用推理準(zhǔn)則和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，能回答為何做如此判斷、決定或行動(dòng)?！?Butcher，1998)健康促進(jìn)仍是一個(gè)新領(lǐng)域，還未建立“確定證據(jù)準(zhǔn)則”，甚至對(duì)“證據(jù)”尚無(wú)公認(rèn)定義。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第49頁(yè)難于對(duì)健康促進(jìn)進(jìn)行評(píng)價(jià)原因可歸納為三類：開展健康促進(jìn)活動(dòng)能力，有效評(píng)價(jià)健康促進(jìn)指標(biāo)以及了解所開展評(píng)價(jià)能力。

還未處理相關(guān)證據(jù)和健康促進(jìn)關(guān)鍵問(wèn)題:

1、證據(jù)準(zhǔn)則(rulesofevidence)，當(dāng)前這些準(zhǔn)則都與學(xué)科而不與項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)。但許多小區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進(jìn)項(xiàng)目并不從學(xué)科出發(fā)，只代表“現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)”。

2、對(duì)證據(jù)有沒(méi)有等級(jí)缺乏共識(shí)（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分六級(jí)）。在普通小區(qū)科研干預(yù)和評(píng)定中，往往對(duì)現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)是什么，證據(jù)是什么，證據(jù)概念能否用來(lái)評(píng)定小區(qū)干預(yù)等問(wèn)題爭(zhēng)論不休。

3、多學(xué)科混合干預(yù)，使單一公認(rèn)證據(jù)準(zhǔn)則無(wú)法令人接收。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第50頁(yè)1.證據(jù)：性質(zhì)及其與健康促進(jìn)關(guān)系

健康促進(jìn)實(shí)際工作者和研究人員迫切需要按證據(jù)開展工作。1998年5月，第51次世界衛(wèi)生大會(huì)強(qiáng)烈要求全部組員國(guó)“全方面采取定量和定性方法，依靠證據(jù)進(jìn)行健康促進(jìn)決議和實(shí)踐”。證據(jù)是當(dāng)前健康促進(jìn)工作關(guān)鍵。因?yàn)榻】荡龠M(jìn)在一定程度上采取了混合方式，所以極難對(duì)健康促進(jìn)證據(jù)方法下定義。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第51頁(yè)2.證據(jù)和評(píng)價(jià)：兩個(gè)不一樣詞

評(píng)價(jià)是較證據(jù)更具綜合性術(shù)語(yǔ)。證據(jù)能夠是評(píng)價(jià)結(jié)果，任何公共衛(wèi)生政策都能夠接收評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是關(guān)于評(píng)定過(guò)程普通概念；證據(jù)，尤其是科學(xué)證據(jù)，有力地揭示事物間因果關(guān)系和提供事實(shí)依據(jù)。3．誰(shuí)證據(jù)誰(shuí)準(zhǔn)則

在尋找表明健康促進(jìn)成功證據(jù)和證據(jù)準(zhǔn)則時(shí)候，還需從其它學(xué)科角度重新對(duì)待證據(jù)概念。所以，人們?cè)趯ふ易C據(jù)時(shí)并不是真正尋找評(píng)價(jià)健康促進(jìn)證據(jù)，而是尋找學(xué)科中健康促進(jìn)子領(lǐng)域效果證據(jù)。這造成了一個(gè)高度簡(jiǎn)單化評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。只有對(duì)健康促進(jìn)本身指標(biāo)進(jìn)行整體性評(píng)價(jià)，健康促進(jìn)實(shí)踐才能得到公正地評(píng)定。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第52頁(yè)4.其它起源健康促進(jìn)證據(jù)定義

美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心致力于成立專門工作小組，幫助制訂《小區(qū)預(yù)防服務(wù)指南：系統(tǒng)回顧和依據(jù)證據(jù)提議》，對(duì)干預(yù)提議是依據(jù)證據(jù)效果、危害和可推廣性等方面強(qiáng)弱而定。為了給某個(gè)特殊干預(yù)對(duì)某一既定結(jié)果效力、強(qiáng)度分類，應(yīng)考慮以下一些原因：①評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)是否適當(dāng)，以確證結(jié)局改變是由所施干預(yù)所致；②研究執(zhí)行質(zhì)量；③研究數(shù)量；④結(jié)果一致性；⑤觀察效果大小，以及極端情況怎樣；⑥教授觀點(diǎn)。

關(guān)于評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)適宜性，《指南》認(rèn)為：有組間比較和對(duì)暴露與結(jié)局前瞻性研究(比如，隨機(jī)或非隨機(jī)臨床試驗(yàn)或小區(qū)試驗(yàn)，有組間比較，前后有屢次測(cè)量前瞻研究，前瞻定群研究等)是最適合；各種回顧性設(shè)計(jì)或前后屢次測(cè)量，而沒(méi)有組間比較回顧性研究(比如回顧性定群研究，病例對(duì)照研究)，是中等適宜；單個(gè)前或后測(cè)量研究，沒(méi)有組間比較或在同一個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)同一組測(cè)量暴露與結(jié)局研究(如事后設(shè)計(jì))勉強(qiáng)適宜。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第53頁(yè)

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不易于或不宜于評(píng)價(jià)小區(qū)干預(yù)效果。

在《指南》中，證據(jù)一詞包含：①適合于解釋干預(yù)效果信息；②有效性資料可應(yīng)用性(即取得數(shù)據(jù)在多大程度上可應(yīng)用到其它人群和場(chǎng)所)；③干預(yù)正面和負(fù)面影響(作為其它影響，包含有害和陽(yáng)性或陰性非健康結(jié)果)；④經(jīng)濟(jì)影響；⑤實(shí)施干預(yù)障礙。

歐洲委員會(huì)匯報(bào)結(jié)論說(shuō)：“證據(jù)：①綜合采取全部5條渥太華策略方式是最有效；②一些場(chǎng)所，如學(xué)校、車間、城市和小區(qū)能夠?yàn)橛行Ы】荡龠M(jìn)行動(dòng)提供實(shí)用機(jī)會(huì)；③人群，包含那些最受健康問(wèn)題威脅人，必須是健康促進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)關(guān)鍵，并參加制訂決議以確保真實(shí)效果；④采取恰當(dāng)語(yǔ)言和方式使人們真正取得信息和教育，這一點(diǎn)至關(guān)主要；⑤健康促進(jìn)是一項(xiàng)關(guān)鍵性‘投資’—一項(xiàng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展必不可少要素?！?/p>

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第54頁(yè)5．政策制訂者怎樣為健康促進(jìn)證據(jù)下定義

造成缺乏健康促進(jìn)評(píng)價(jià)一些原因，這些原因可歸為3個(gè)方面：首先是健康促進(jìn)工作者缺乏從事評(píng)價(jià)能力，包含兩個(gè)方面：①缺乏評(píng)價(jià)復(fù)雜健康促進(jìn)干預(yù)能力。②缺乏適當(dāng)用以評(píng)價(jià)健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)。第二類原因是相關(guān)以什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)健康促進(jìn)有效性。有兩個(gè)方面挑戰(zhàn)：①對(duì)評(píng)定個(gè)人創(chuàng)造性，在方法、變量、測(cè)量和標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題上有許多爭(zhēng)議；②對(duì)什么是取得健康促進(jìn)總有效證據(jù)恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，還有很多爭(zhēng)議(比如，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用與小區(qū)情況)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第55頁(yè)

在循證醫(yī)學(xué)影響下，不采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)這個(gè)在文件上看做先決條件金標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)測(cè)量健康促進(jìn)有效性時(shí)存在壓力。最終，有許多原因限制我們了解和學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)行了評(píng)價(jià)工作，包含：

①健康促進(jìn)評(píng)價(jià)論文發(fā)表渠道有限；②極難判斷未在現(xiàn)有雜志和書籍上發(fā)表評(píng)價(jià)“是否虛假”。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第56頁(yè)6．監(jiān)測(cè)作為證據(jù)

在許多西方國(guó)家，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)人群健康行為動(dòng)態(tài)改變，完整地提供公眾知曉率、消費(fèi)投入和集體行動(dòng)證據(jù)，促進(jìn)了公眾健康水平。監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生一個(gè)基本組成部分，是流行病學(xué)應(yīng)用到公共衛(wèi)生中心內(nèi)容。從社會(huì)學(xué)角度來(lái)看，它在公共衛(wèi)生方法中起關(guān)鍵作用。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)清楚地反應(yīng)出公共衛(wèi)生在疾病預(yù)防和促進(jìn)人群健康方面需要系統(tǒng)信息。這種系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，形成了以證據(jù)為基礎(chǔ)健康促進(jìn)主要組成部分。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第57頁(yè)選擇監(jiān)測(cè)內(nèi)容有很強(qiáng)政策性，它與健康促進(jìn)關(guān)系親密。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要問(wèn)詢問(wèn)題應(yīng)依據(jù)它們?cè)谝粋€(gè)國(guó)家或該國(guó)一個(gè)人群健康目標(biāo)而選擇。監(jiān)測(cè)是以證據(jù)為基礎(chǔ)尋找疾病及健康行為決定原因合理方法。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第58頁(yè)7．健康促進(jìn)評(píng)價(jià)復(fù)雜特征及與證據(jù)關(guān)系：

發(fā)展我們自己證據(jù)準(zhǔn)則

健康促進(jìn)與改變相關(guān)，大部分健康促進(jìn)關(guān)注行為改變。然而，行為含有復(fù)雜連貫性，首先是個(gè)人行為改變，另首先是集體行為改變。當(dāng)變量?jī)H與一個(gè)疾病相關(guān)或行為改變只有一個(gè)結(jié)局時(shí)，針對(duì)某種行為或限定場(chǎng)所某種行為所進(jìn)行干預(yù)，要比各種變量和多結(jié)局干預(yù)簡(jiǎn)單得多。

健康促進(jìn)干預(yù)一直貫通著復(fù)雜性。一些干預(yù)針對(duì)個(gè)人單個(gè)危險(xiǎn)原因進(jìn)行干預(yù)。有些干預(yù)十分復(fù)雜，包括許多變量前后改變，所以，復(fù)雜干預(yù)評(píng)價(jià)關(guān)于證據(jù)討論，需要對(duì)什么是證據(jù)給予詳盡解釋。

為健康促進(jìn)價(jià)值搜集證據(jù)任務(wù)仍面臨挑戰(zhàn)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第59頁(yè)8.

證據(jù)準(zhǔn)則與學(xué)科而不是與項(xiàng)目相聯(lián)絡(luò)許多小區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進(jìn)項(xiàng)目不是以學(xué)科為基礎(chǔ)，而是行動(dòng)領(lǐng)域代表。因而，在效果評(píng)價(jià)中沒(méi)有基于學(xué)科認(rèn)識(shí)論。需要采取行動(dòng)：需要識(shí)別對(duì)小區(qū)健康促進(jìn)研究和干預(yù)起主要作用主要公共衛(wèi)生學(xué)科證據(jù)準(zhǔn)則基石；需要說(shuō)明流行病學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、健康教育學(xué)和其它相關(guān)學(xué)科為健康促進(jìn)提供證據(jù)時(shí)意義。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第60頁(yè)第七節(jié)健康教育組織標(biāo)準(zhǔn)

一、同時(shí)性二、社會(huì)性三、科學(xué)性四、權(quán)變性五、產(chǎn)業(yè)性中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第61頁(yè)案例：衛(wèi)生部—全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)廣東省“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第62頁(yè)一、立題依據(jù)（環(huán)境分析）1、農(nóng)村現(xiàn)實(shí)狀況需要伴隨經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)行，農(nóng)村原有衛(wèi)生機(jī)制、辦醫(yī)形式等受到較大影響，而新農(nóng)民健康保障制度還未建立和健全，從而造成農(nóng)民健康水平?jīng)]有較大提升，在一些舊傳染病沒(méi)有得到有效控制同時(shí)，新傳染病又出現(xiàn)，而且伴隨人們物質(zhì)生活水平不停提升，農(nóng)村居民膳食總熱量、脂肪、蛋白質(zhì)以及食鹽攝入量顯著增加，吸煙、酗酒、不安性行為等不良行為顯著增多，造成一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率或居高不下或顯著上升，因病致貧、返貧是貧困主要原因之一。近幾年本省HIV病毒感染人數(shù)進(jìn)入快速增加期，已超出3萬(wàn)人，如不采取有效防制辦法，預(yù)計(jì)到將到達(dá)200萬(wàn)人，這無(wú)疑會(huì)對(duì)本省經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展造成巨大負(fù)擔(dān)，并影響社會(huì)安定。呼吸系統(tǒng)疾病占本省病因和死因前5位，尤其是肺結(jié)核病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，前年城市SARS暴發(fā)，提醒我們更應(yīng)關(guān)注農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防，提升農(nóng)民自我保健意識(shí)和能力。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第63頁(yè)2、建立“行動(dòng)”示范小區(qū)必要性和可行性

伴隨“行動(dòng)”工作發(fā)展，以播放音像傳輸材料為主“行動(dòng)”工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)形式發(fā)展需要，必需探索新工作機(jī)制來(lái)深化“行動(dòng)”工作開展，而建立“行動(dòng)”示范小區(qū)是一個(gè)很好工作模式，它能為全省“行動(dòng)”工作開展提經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)。

本項(xiàng)所選定珠海市位金灣區(qū)是珠海市三個(gè)行政區(qū)之一，位于珠海市西部，全區(qū)現(xiàn)有些人口19萬(wàn)多人，其中農(nóng)業(yè)人口10.5萬(wàn)人，陸地面積447.63平方公里，灘涂面積200多平方公里，海域面積1000多平方公里，有豐富土地、海洋、旅游、生態(tài)、水產(chǎn)等自然資源以及港口、機(jī)場(chǎng)等便利立體交通運(yùn)輸資源。全區(qū)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值44億元人民幣，農(nóng)民人均收入4730元。該區(qū)有較完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，現(xiàn)有國(guó)有、集體全資醫(yī)院共8家（其中二級(jí)醫(yī)院2家，一級(jí)醫(yī)院6家），防疫站3家，衛(wèi)生技術(shù)人員513人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生192人，執(zhí)業(yè)護(hù)士241人，醫(yī)院現(xiàn)有床位478張，救護(hù)車10輛。中學(xué)10所，學(xué)生9913人；小學(xué)28所，學(xué)生15661人；托幼機(jī)構(gòu)44所，幼兒3323人。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第64頁(yè)

依據(jù)疾病發(fā)病率、死亡率、消耗衛(wèi)生資源、健康損失人年、人均期望壽命值和對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響等原因綜合分析，影響珠海市農(nóng)民健康主要衛(wèi)生問(wèn)題是：

結(jié)核病60.71/10萬(wàn)性傳輸疾病(HIV感染率1.84/10萬(wàn)淋病52.68/10萬(wàn)病毒性肝炎44.65/10萬(wàn)與此同時(shí)，農(nóng)民自我保健意識(shí)和能力不強(qiáng)，尤其是不良生活方式和行為依然普遍存在，因病致貧、返貧占貧困原因60-70%，嚴(yán)重影響了農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)提升，制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，成為當(dāng)前農(nóng)村面臨一個(gè)突出問(wèn)題。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第65頁(yè)針對(duì)上述健康問(wèn)題，珠海市政府很重視農(nóng)民健康教育，引導(dǎo)廣大農(nóng)民崇尚科學(xué)、破除迷信，建立科學(xué)文明生活方式，不停提升其健康水平和衛(wèi)生文明素質(zhì)。

1995年，依據(jù)國(guó)家4部委（全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、廣電部）聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展“全國(guó)九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)”通知》文件精神，珠海市率先成立了市“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)市“行動(dòng)”辦公室，詳細(xì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施此項(xiàng)工作。

為了探索經(jīng)驗(yàn)，更加好地指導(dǎo)全市“行動(dòng)”工作開展，省、市“行動(dòng)”辦先后在珠海市金灣區(qū)原小林鎮(zhèn)、三灶鎮(zhèn)建立試點(diǎn)。

近幾年來(lái)，三灶鎮(zhèn)經(jīng)過(guò)初級(jí)衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)及創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)，鎮(zhèn)黨委和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)非常重視，把衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為頭等大事來(lái)抓，加大了衛(wèi)生工作力度和投入。改造飲用水源工作正在進(jìn)行，改廁工作亦取得進(jìn)展，戶廁無(wú)害化率達(dá)65%?？?zé)煿ぷ魅〉贸尚?，?zhèn)政府和全鎮(zhèn)全部中小學(xué)校在珠海市率先成為“無(wú)吸煙單位”。另外，因?yàn)椤靶袆?dòng)”試點(diǎn)工作開展，金灣區(qū)建立健全了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)“行動(dòng)”網(wǎng)絡(luò)，形成政府組織牽頭、各部門參加配合局面，并培訓(xùn)了一支素質(zhì)較高、技術(shù)過(guò)硬健康教育隊(duì)伍。

農(nóng)民健康知識(shí)水平得到提升，自覺(jué)參加意識(shí)增強(qiáng)。這些是農(nóng)民采納健康行動(dòng)促成原因。取得一定成效與經(jīng)驗(yàn)，曾得到全國(guó)愛衛(wèi)辦、中國(guó)健康教育研究所領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第66頁(yè)3、“行動(dòng)”示范小區(qū)經(jīng)驗(yàn)推廣

依據(jù)項(xiàng)目標(biāo)要求，為了加強(qiáng)和規(guī)范全省“行動(dòng)”工作，探討和建立科學(xué)農(nóng)村小區(qū)健康教育評(píng)價(jià)體系以及健康教育模式，并在全省推廣應(yīng)用，省“行動(dòng)”辦決定在珠海市金灣區(qū)開展廣東省“全國(guó)億農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目成功經(jīng)驗(yàn)便于在全省尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)珠江三角洲地域推廣，會(huì)產(chǎn)生良好健康效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)用十分廣泛。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第67頁(yè)二、目標(biāo)（目標(biāo)管理）1、總目標(biāo)經(jīng)過(guò)本項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施，探索行之有效小區(qū)人力、物力和財(cái)力開發(fā)路徑和方法，以及農(nóng)村小區(qū)健康教育向公眾傳輸健康知識(shí)可行方法和行之有效行為干預(yù)模式。2、組織管理目標(biāo)

（1）

以省“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組為基礎(chǔ)建立多部門合作“行動(dòng)示范小區(qū)建設(shè)與推廣”領(lǐng)導(dǎo)小組。

（2）

省與10個(gè)地級(jí)市合作建立10個(gè)省級(jí)“行動(dòng)”示范小區(qū)，將項(xiàng)目階段性結(jié)果在上述地域推廣應(yīng)用。

（3）

省“行動(dòng)”辦與珠海市金灣區(qū)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組合作成立“行動(dòng)示范小區(qū)建設(shè)”辦公室，由專員負(fù)責(zé)日常工作，并把“行動(dòng)”納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制訂和出臺(tái)促進(jìn)農(nóng)民健康相關(guān)政策。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第68頁(yè)3、過(guò)程目標(biāo)

在年9月底前，即實(shí)施本項(xiàng)目一年后：（1）示范小區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達(dá)100%；（2）區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動(dòng)”骨干培訓(xùn)率到達(dá)85%；（3）90%鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）能提供健康教育服務(wù)；（4）鎮(zhèn)村公共場(chǎng)所健康教育專欄及“行動(dòng)”關(guān)鍵信息覆蓋率達(dá)100%；（5）“行動(dòng)”關(guān)鍵信息資料入戶率達(dá)50%；（6）鎮(zhèn)村健康教育形式多樣，到達(dá)4種以上。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第69頁(yè)4、實(shí)施效果目標(biāo)

年9月底前，即本項(xiàng)目結(jié)束時(shí)：（1）學(xué)生“行動(dòng)”關(guān)鍵信息知識(shí)平均知曉率到達(dá)90%；（2）75%學(xué)生不良行為發(fā)生轉(zhuǎn)變；（3）農(nóng)民“行動(dòng)”關(guān)鍵信息知識(shí)（預(yù)防STD/AIDS、病毒性肝炎及呼吸系統(tǒng)疾病等）平均知曉率到達(dá)70%；（4）60%目標(biāo)人群對(duì)不良生活習(xí)慣、行為態(tài)度發(fā)生改變。

（多性伴態(tài)度、吸毒態(tài)度、適時(shí)輸血態(tài)度、慎重注射血液制品態(tài)度、使用安全套態(tài)度、戒煙態(tài)度、免疫接種態(tài)度）（5）目標(biāo)小區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生相關(guān)衛(wèi)生行為形成率達(dá)80%；（6）全區(qū)無(wú)吸煙學(xué)校到達(dá)50%；（7）15歲以上人口吸煙率下降2%；（8）適齡人群應(yīng)接種（卡介苗、乙肝疫苗）率達(dá)95%；（9）文明衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶增加50%；中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第70頁(yè)三、項(xiàng)目標(biāo)執(zhí)行

（一）組建“行動(dòng)”示范小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織管理。（組織協(xié)調(diào)）

1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)監(jiān)督等工作。組員由省“行動(dòng)”辦、珠海市、金灣區(qū)和4個(gè)鎮(zhèn)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室、市疾病預(yù)防控制中心健康教育所負(fù)責(zé)同志組成。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)項(xiàng)目標(biāo)方案制訂、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和效果考評(píng)等項(xiàng)工作。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第71頁(yè)2、成立項(xiàng)目實(shí)施小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作實(shí)施管理。該小組由金灣區(qū)政府、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育、廣電、宣傳、婦聯(lián)等部門領(lǐng)導(dǎo)同志組成，并從區(qū)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)部門抽調(diào)人員集中辦公，按職能分工，詳細(xì)實(shí)施項(xiàng)目日常工作。3、成立顧問(wèn)小組。請(qǐng)全國(guó)“行動(dòng)”辦副主任安家璈、全國(guó)“行動(dòng)”辦教授組組員米光明教授為項(xiàng)目工作顧問(wèn)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第72頁(yè)（二）召開項(xiàng)目開啟會(huì)，簽署責(zé)任狀

年初，在珠海市金灣區(qū)政府召開了由“行動(dòng)”示范小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組全體組員、金灣區(qū)及4個(gè)鎮(zhèn)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組員和骨干參加金灣區(qū)全國(guó)“行動(dòng)”示范小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目動(dòng)員大會(huì)，并邀請(qǐng)全國(guó)“行動(dòng)”辦及項(xiàng)目辦主任安家璈參加。會(huì)議上區(qū)長(zhǎng)劉毅對(duì)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組員單位進(jìn)行職責(zé)分工，并與4個(gè)鎮(zhèn)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽署項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任狀。會(huì)后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了培訓(xùn)。（三）確定“行動(dòng)”主題和關(guān)鍵信息主題：安全與健康。關(guān)鍵信息：（1）性安全；（2）注射安全；（3）預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病：

SARS防制；人間禽流感防制；肺結(jié)核防治。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第73頁(yè)（四）開展項(xiàng)目本底調(diào)查

年1月，在珠海市金灣區(qū)3個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)調(diào)查了634名農(nóng)民，初中二年級(jí)學(xué)生304人，小學(xué)生四年級(jí)379人。對(duì)他們知識(shí)知曉率和行為形成率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。（五）實(shí)施干預(yù)活動(dòng)

年3月至11月在金灣區(qū)4個(gè)鎮(zhèn)開展形式多樣健康教育及干預(yù)活動(dòng)。（六）項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)

年11月，在珠海市金灣區(qū)3個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)調(diào)查了691名農(nóng)民，初中二年級(jí)學(xué)生和小學(xué)生四年級(jí)各293人，進(jìn)行項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第74頁(yè)（七）項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)推廣

年11月，省“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和省衛(wèi)生廳聯(lián)合在珠海市召開了“全省健康教育暨農(nóng)民健康教育工作會(huì)議”，組織全省21個(gè)地級(jí)以上市及省“行動(dòng)”試點(diǎn)區(qū)（縣）、鎮(zhèn)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室領(lǐng)導(dǎo)、健康教育所所長(zhǎng)近100人到珠海市金灣區(qū)參觀學(xué)習(xí)創(chuàng)建“全國(guó)‘行動(dòng)’

示范小區(qū)”經(jīng)驗(yàn)，為各地開展“行動(dòng)”工作提供模式。（八）經(jīng)費(fèi)確保為本項(xiàng)目標(biāo)開展省衛(wèi)生廳配套資金5.0萬(wàn)元，省“行動(dòng)”辦支出5.3萬(wàn)元,珠海市、金灣區(qū)及4個(gè)鎮(zhèn)為共計(jì)投入20多萬(wàn)元。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第75頁(yè)四、項(xiàng)目實(shí)施主要策略和工作

（一）組織保障建立健全區(qū)—鎮(zhèn)—村“行動(dòng)”工作網(wǎng)絡(luò)，各鎮(zhèn)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，有專職人員。村成立“行動(dòng)”實(shí)施小組，有詳細(xì)責(zé)任人員。（二）政策保障區(qū)、鎮(zhèn)都制訂“項(xiàng)目實(shí)施規(guī)劃”，明確目標(biāo)和辦法。區(qū)、鎮(zhèn)、村責(zé)任人層層簽署責(zé)任狀，將“行動(dòng)”工作納入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，列入文明衛(wèi)生村鎮(zhèn)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)和干部任期目標(biāo)，作為干部政績(jī)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)之一。（三）經(jīng)費(fèi)保障為確保項(xiàng)目工作順利開展，省、市、區(qū)、鎮(zhèn)均配套項(xiàng)目專款，?？顚Ｓ?。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第76頁(yè)（四）辦法保障為確保項(xiàng)目工作確有成效，開展了各種形式健康教育及干預(yù)活動(dòng)。

1、宣傳動(dòng)員召開由市、區(qū)、項(xiàng)目鎮(zhèn)等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和“行動(dòng)”骨干參加會(huì)議，動(dòng)員開展項(xiàng)目工作。會(huì)上按職能分工，部門簽署責(zé)任狀。新聞媒體圍繞“行動(dòng)”關(guān)鍵信息，開辟專欄宣傳報(bào)導(dǎo)。

2、骨干培訓(xùn)由國(guó)家、省、市相關(guān)教授對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動(dòng)”骨干進(jìn)行培訓(xùn)，講授農(nóng)民健康教育工作意義、任務(wù)要求、工作職責(zé)、相關(guān)政策，以及關(guān)鍵信息內(nèi)容及傳輸技巧等，提升骨干人員工作能力，為工作開展打下基礎(chǔ)。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第77頁(yè)3、開展各種形式健康教育及干預(yù)活動(dòng)（1）加大關(guān)鍵信息宣傳動(dòng)員群眾參加。經(jīng)過(guò)電視、廣播、出動(dòng)宣傳車、文藝演出、張貼宣傳口號(hào)、開辟宣傳陣地等形式，大張旗鼓地宣傳“行動(dòng)”意義和關(guān)鍵信息，使之深入民心，變成廣大群眾自覺(jué)行動(dòng)，主動(dòng)參加示范區(qū)建設(shè)。4個(gè)鎮(zhèn)主要交通要道、影劇院、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、商店、學(xué)校、文化站（室）、衛(wèi)生站、醫(yī)院均設(shè)有“行動(dòng)”口號(hào)口號(hào)、標(biāo)識(shí)、燈箱公益廣告，鎮(zhèn)、村（居）委會(huì)均設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼“行動(dòng)”宣傳櫥窗，并每2個(gè)月更換1次。（2）編印宣傳資料無(wú)償下發(fā)，資料入戶。省“行動(dòng)”組織編印《農(nóng)民健康教育讀本》和《全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)廣東省工作指南》，無(wú)償下發(fā)金灣區(qū)各3萬(wàn)多份，做到資料入戶；編印《傷害預(yù)防與控制基本知識(shí)》3000冊(cè)，下發(fā)給重點(diǎn)人群。市、區(qū)、鎮(zhèn)“行動(dòng)”辦組織編印5種健康教育資料各3萬(wàn)多份，資料進(jìn)入農(nóng)戶、學(xué)校、工廠。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第78頁(yè)（3）組織項(xiàng)目督導(dǎo)省、市“行動(dòng)”辦先后在區(qū)、鎮(zhèn)舉行骨干培訓(xùn)班10個(gè)，培訓(xùn)人員600多人次，并從珠海市衛(wèi)校和遵義醫(yī)學(xué)院珠海分校選擇50名學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，使之成為義務(wù)健康教育員。省、市、區(qū)項(xiàng)目組每個(gè)月1次對(duì)4個(gè)鎮(zhèn)工作實(shí)施情況進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)。（4）舉行“健康知識(shí)進(jìn)農(nóng)家、工廠活動(dòng)”市、區(qū)“行動(dòng)”組織義務(wù)健康教育員分別深入各村（居委會(huì)）、工廠進(jìn)行講座和咨詢，對(duì)包含農(nóng)民工在內(nèi)農(nóng)民面對(duì)面?zhèn)鬏敗靶袆?dòng)”關(guān)鍵信息相關(guān)知識(shí)。（5）學(xué)校結(jié)合“行動(dòng)”關(guān)鍵信息開設(shè)健康教育課學(xué)校在健康教育課程中增設(shè)“行動(dòng)”知識(shí)，并播放“行動(dòng)”相關(guān)音像材料。采取“一校包一村，一生包一戶”方法，讓老師培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生，建立學(xué)生宣傳員，讓學(xué)生帶健康資料回家，督促家庭組員學(xué)習(xí)，由家長(zhǎng)閱讀署名后帶回學(xué)校，并讓學(xué)生作為行為監(jiān)督員。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第79頁(yè)（6）在區(qū)、鎮(zhèn)閉路電視、廣播中開設(shè)“行動(dòng)”固定欄目，利用天天中晚飯時(shí)間定時(shí)向農(nóng)民及農(nóng)民工播放“行動(dòng)”關(guān)鍵信息利用群眾大會(huì)開展健康教育講座，現(xiàn)場(chǎng)播放“行動(dòng)”節(jié)目。（7）衛(wèi)生院（站）、學(xué)校等設(shè)固定場(chǎng)所擺放健康教育宣傳用具，供人們閱讀（8）村委會(huì)設(shè)置固定健康教育室，創(chuàng)辦農(nóng)民健康教育學(xué)校培養(yǎng)一批兼職健康教育人員，有計(jì)劃系統(tǒng)地開展健康教育，訂有衛(wèi)生科普?qǐng)?bào)刊供農(nóng)民閱讀，定時(shí)舉行以家庭為單位“行動(dòng)”關(guān)鍵信息知識(shí)競(jìng)賽。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第80頁(yè)（9）發(fā)揮婦聯(lián)優(yōu)勢(shì)，利用婚育學(xué)校在婚檢、妊娠保健期做好婦女健康教育，重點(diǎn)抓好家庭主婦，發(fā)揮其在家庭健康教育中作用。（10）利用農(nóng)業(yè)部門網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)民科技培訓(xùn)課程中，增加衛(wèi)生知識(shí)和環(huán)境保護(hù)內(nèi)容。（11）利用文藝演出，傳輸關(guān)鍵信息。各鎮(zhèn)將“行動(dòng)”關(guān)鍵編成小品、相聲、歌曲等形式，向群眾宣傳。（12）授予“行動(dòng)”示范單位流動(dòng)牌。對(duì)村（居）委會(huì)、衛(wèi)生站（室）、學(xué)校等單位每個(gè)月1次檢驗(yàn)評(píng)選，授予“行動(dòng)”示范單位流動(dòng)牌，不合格則摘去流動(dòng)牌。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第81頁(yè)五、項(xiàng)目實(shí)施效果（重視評(píng)價(jià)）（一）過(guò)程評(píng)價(jià)1、示范小區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達(dá)100%；2、區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動(dòng)”骨干培訓(xùn)率到達(dá)85%；3、80%鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）能提供健康教育服務(wù)；4、鎮(zhèn)村公共場(chǎng)所健康教育專欄及“行動(dòng)”關(guān)鍵信息覆蓋率達(dá)100%；5、“行動(dòng)”關(guān)鍵信息資料入戶率達(dá)85%；6、鎮(zhèn)村健康教育形式到達(dá)4種以上。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第82頁(yè)（二）結(jié)局評(píng)價(jià)1、干預(yù)前后所調(diào)查農(nóng)村居民年紀(jì)結(jié)構(gòu)是一致。表1干預(yù)前后所調(diào)查農(nóng)村居民年紀(jì)分布情況年齡干預(yù)前人數(shù)干預(yù)后人數(shù)≤2021～3031～4041～50>514411517417812343106190205139應(yīng)用MarginalHomogeneityTest，P＝0.178中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第83頁(yè)2、預(yù)前后農(nóng)民健康知識(shí)知曉率與健康行為形成率表2干預(yù)前后農(nóng)村居民健康知識(shí)知曉率比較干預(yù)前干預(yù)后性別n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（％）n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（％）男320152047.5366244066.7*女314138143.9317211466.7*累計(jì)634290145.8691460666.7*注：*表示P<0.01中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第84頁(yè)表3干預(yù)前后農(nóng)村居民健康行為形成率比較

干預(yù)前干預(yù)后性別n健康行為數(shù)行為形成率（％）n健康行為數(shù)行為形成率（％）男320191259.8366231063.1*女314195662.331763.4累計(jì)634387361.1691437663.3*注：*表示P<0.01

統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)后農(nóng)民健康知識(shí)知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第85頁(yè)3、吸煙情況經(jīng)過(guò)項(xiàng)目實(shí)施所采取干預(yù)辦法,家庭吸煙率由66.1％下降為59.0％，下降了7.1%;家庭平均吸煙人數(shù)1.4個(gè)/戶下降為1.35人/戶;戒煙率為1.5％。4、干預(yù)前后中學(xué)生健康知識(shí)知曉率與健康行為形成率對(duì)比情況統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)后中學(xué)生健康知識(shí)知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前干預(yù)后性別n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（％）n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（％）男13967348.4157128882.0*女16578747.7136117886.6*累計(jì)304146048.0293246684.2*表4干預(yù)前后中學(xué)生健康知識(shí)知曉率比較

注：*表示P<0.01

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第86頁(yè)表5干預(yù)前后中學(xué)生健康行為形成率比較干預(yù)前干預(yù)后性別n健康行為數(shù)行為形成率（％）n健康行為數(shù)行為形成率（％）男13986277.5157114891.4*女165108582.2136101293.0*累計(jì)304194780.1293216092.2*注：*表示P<0.01

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第87頁(yè)5、干預(yù)前后小學(xué)生健康知識(shí)知曉率與健康行為形成率對(duì)比情況

統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)后小學(xué)生健康知識(shí)知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表6干預(yù)前后小學(xué)生健康知識(shí)知曉率比較

nn性別干預(yù)前干預(yù)后答對(duì)題數(shù)平均知曉率（％）答對(duì)題數(shù)平均知曉率（％）男187111459.6141110278.2*女192112158.4150125083.3*累計(jì)379223559.0293235680.4*表7干預(yù)前后小學(xué)生健康行為形成率比較

干預(yù)前干預(yù)后性別n健康行為數(shù)行為形成率（％）n健康行為數(shù)行為形成率（％）男187110765.8141105683.2*女192112765.2150118087.4*累計(jì)379223465.5293224485.1*注：*表示P<0.01

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第88頁(yè)第三章

按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位

衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第89頁(yè)1986年11月，第一次國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)，制訂并采納健康促進(jìn)渥太華憲章，提出了衛(wèi)生服務(wù)重新定位概念，以此作為健康促進(jìn)行動(dòng)五項(xiàng)內(nèi)容一個(gè)組成部分。

嚴(yán)重資源分配和使用不平衡問(wèn)題，資源總是不能有效利用問(wèn)題，這能夠在衛(wèi)生服務(wù)重新定位后，經(jīng)過(guò)資源分配得到很好地處理。不過(guò)最主要是，重新定位這一思緒將改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人群健康影響。

《渥太華健康促進(jìn)憲章》：衛(wèi)生服務(wù)重新定位包含以下內(nèi)容：個(gè)人、小區(qū)小組、專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府一起工作，共同負(fù)責(zé)，建立一個(gè)能提供健康衛(wèi)生保健系統(tǒng)；衛(wèi)生部門超越臨床和治療服務(wù)范圍，向著健康促進(jìn)方向前進(jìn)；衛(wèi)生服務(wù)必須含有能敏銳體察和尊重文化需求能力；強(qiáng)化健康研究和專業(yè)教育、培訓(xùn)，改變衛(wèi)生服務(wù)組織，使他們轉(zhuǎn)而關(guān)注人個(gè)體總需求。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第90頁(yè)平等有效和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)參加效率財(cái)務(wù)可連續(xù)性類型衛(wèi)生部門改革指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

1、衛(wèi)生部門改革內(nèi)容

泛美衛(wèi)生組織組員政府，確定了用于監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門改革五項(xiàng)“指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第91頁(yè)平等：在縮小一些基本服務(wù)和項(xiàng)目標(biāo)覆蓋率差距方面，僅有極少數(shù)衛(wèi)生部門改革起到一些作用，盡管難以衡量這種改革幅度。在縮小資源分配差距方面，絕大多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生部門改革沒(méi)有起到作用。有效性和質(zhì)量：在改進(jìn)全球衛(wèi)生系統(tǒng)有效性、堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、用戶對(duì)質(zhì)量滿意等方面，我們所取得進(jìn)展很小。效率：有分析顯示，我們?cè)谘赜煤桶l(fā)展已實(shí)踐過(guò)做法方面，比重新確定資源分配方面所取得進(jìn)展更大。比如，在處理客觀性很高問(wèn)題或在增加社會(huì)對(duì)健康保護(hù)程度上，資源渠道沒(méi)有發(fā)生顯著轉(zhuǎn)變。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第92頁(yè)

可連續(xù)性：我們?cè)噲D為衛(wèi)生系統(tǒng)收人調(diào)整費(fèi)用，但能夠提升中長(zhǎng)久資源渠道以擴(kuò)大或維持當(dāng)前取得服務(wù)水平國(guó)家極少。這種情況又因很多國(guó)家高度依賴外部資金而加劇，所以，當(dāng)外援停頓時(shí)，它們?nèi)狈Y金流程替換機(jī)制。社會(huì)參加：政府較能接收衛(wèi)生部門改革議項(xiàng)結(jié)果，這為本系統(tǒng)引進(jìn)了更多資金和余款。按照重新定位改革過(guò)程定義，這種現(xiàn)象是否有意義還有待于觀察。

總之，推進(jìn)改革宣傳已經(jīng)集中在經(jīng)濟(jì)原因上，而將平等和公共衛(wèi)生置于次要水平。服務(wù)質(zhì)量，更確切地說(shuō)，它只是提供服務(wù)模式，在多數(shù)國(guó)家它已置于改革討論邊緣。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第93頁(yè)

2.衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位目標(biāo)和策略2.1目標(biāo)和策略匯總表衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展：關(guān)系到衛(wèi)生部門機(jī)構(gòu)建設(shè)，以及衛(wèi)生系統(tǒng)職能(衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力、財(cái)政、保險(xiǎn)、提供服務(wù))組織和實(shí)施方法。提供衛(wèi)生服務(wù)：包含衛(wèi)生服務(wù)模式設(shè)計(jì)和實(shí)施，以及按照模式所確定組織、管理服務(wù)并投送小區(qū)和臨床干預(yù)特殊方式。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第94頁(yè)

目標(biāo)策略

衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展

1.確定、實(shí)施與評(píng)價(jià)主要公共衛(wèi)生職能，是衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)起指導(dǎo)責(zé)任一部分2.引導(dǎo)資金和資源分配工作，重點(diǎn)放在發(fā)展公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，以及按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)開展重新定位衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)活動(dòng)3.將重新定位衛(wèi)生服務(wù)提供模式內(nèi)容，結(jié)合到社會(huì)和私營(yíng)保險(xiǎn)基本業(yè)務(wù)責(zé)任權(quán)利之中4.改變衛(wèi)生服務(wù)類型組成和平衡，將健康促進(jìn)和預(yù)防作為提供衛(wèi)生服務(wù)模式一個(gè)組成部分

1.提倡并加強(qiáng)資金持有者之間對(duì)話和共識(shí)，使得他們對(duì)重新定位必要性統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，最大程度地為健康促進(jìn)利用資金

2.將衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位目標(biāo)結(jié)合到資源分配和支付機(jī)制之中，在有可能情況下，將支付與健康效果聯(lián)絡(luò)在一起

3.發(fā)展公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)主要公共衛(wèi)生職能成效

4.將健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)納入到管理機(jī)制之中，比如將健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)納入證書、執(zhí)照、設(shè)施判定、服務(wù)提供方網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生專業(yè)人員和保險(xiǎn)計(jì)劃等管理機(jī)制衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位目標(biāo)和策略匯總表中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第95頁(yè)

目標(biāo)策略

提供衛(wèi)生服務(wù)

5.將提倡健康促進(jìn)原理結(jié)合到衛(wèi)生服務(wù)管理模式中6.確保敏銳體察小區(qū)特殊亞人群(包含不一樣性別、年紀(jì)，宗教信仰人群、少數(shù)民族和其它文化原因特殊人群)需求和期待

7.勉勵(lì)個(gè)人參加到?jīng)Q定他們自己和家庭組員健康決議過(guò)程中去

5.提升人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)心程度和技術(shù)能力，以此作為建立群眾認(rèn)為正當(dāng)服務(wù)先決條件

6.強(qiáng)調(diào)進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各項(xiàng)條款相對(duì)主要性，與基本衛(wèi)生保健提供者一同建立項(xiàng)目，對(duì)病人、家庭、小區(qū)負(fù)責(zé)，并幫助他們?cè)谙到y(tǒng)中進(jìn)行操縱7.在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)繼續(xù)教育人力資源開發(fā)項(xiàng)目中，加健壯康促進(jìn)內(nèi)容8.促進(jìn)教授們對(duì)臨床預(yù)防指南統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，消除無(wú)效活動(dòng)，并就(指南)實(shí)施開展培訓(xùn)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)實(shí)施開展9.為(指南)實(shí)施提供組織保障，包含改進(jìn)服務(wù)提供者行為策略10.改進(jìn)服務(wù)提供者與病人之間、衛(wèi)生服務(wù)與小區(qū)之間溝通，方便提升行動(dòng)效果和利用率11.在服務(wù)、個(gè)人和小區(qū)之間創(chuàng)建正規(guī)承諾和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，包含小區(qū)反饋機(jī)制

衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位目標(biāo)和策略匯總表(續(xù))中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第96頁(yè)上面列出目標(biāo)和策略絕大部分與健康促進(jìn)價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)是一致；它們是很多已被概念化了衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)行動(dòng)和策略。不過(guò)，將它們結(jié)合在一起后，它們便含有按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)深入重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)潛在效果。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第97頁(yè)

2.2衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展目標(biāo)1：確定、實(shí)施、評(píng)價(jià)主要公共衛(wèi)生職能，是衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)起指導(dǎo)責(zé)任一部分。目標(biāo)2：引導(dǎo)資金和資源分配工作，重點(diǎn)放在發(fā)展公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，以及開展按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)活動(dòng)。

為使衛(wèi)生系統(tǒng)加速進(jìn)行本身服務(wù)，按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位目標(biāo)和策略實(shí)施，必須由籌資和資源分配機(jī)制加以引導(dǎo)。目標(biāo)3：將重新定位衛(wèi)生服務(wù)所提供模式內(nèi)容，結(jié)合到社會(huì)和私營(yíng)保險(xiǎn)基本業(yè)務(wù)責(zé)任權(quán)利之中。

重新定位標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)和策略，與它在提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)實(shí)際表現(xiàn)之間主要聯(lián)絡(luò)，將公共部門、社會(huì)保障、盈利或非盈利性私企提供專門行動(dòng)，納入業(yè)務(wù)范圍之中。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第98頁(yè)策略1：提倡并加速資金持有者之間對(duì)話和共識(shí)，使得他們對(duì)重新定位必要性統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，最大程度地為健康促進(jìn)利用資金。策略2：將衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位目標(biāo)結(jié)合到資源分配和支付機(jī)制之中，在有可能情況下，將支付與健康效果聯(lián)絡(luò)在一起。與目標(biāo)2相關(guān)是，衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位，需要將健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)在其所屬區(qū)域內(nèi)資源分配機(jī)制或服務(wù)提供者訂立支付計(jì)劃?rùn)C(jī)制之中。經(jīng)過(guò)項(xiàng)目和衛(wèi)生保健服務(wù)供需協(xié)議，使專門健康促進(jìn)行動(dòng)得以確定、實(shí)施，而且真正地受到監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。這么，管理系統(tǒng)就可將支付與在活動(dòng)場(chǎng)所結(jié)果聯(lián)絡(luò)起來(lái)。策略3：發(fā)展公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)主要公共衛(wèi)生職能成效。與目標(biāo)1相關(guān)是，確定和衡量那些主要公共衛(wèi)生職能，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)踐和改進(jìn)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)兩方面體制發(fā)展起到作用。它能夠使資源分配愈加合理，同時(shí)它對(duì)公共衛(wèi)生教育項(xiàng)目是一項(xiàng)主要投入。策略4：將健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)納入到管理機(jī)制之中，比如將健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)納入證書、執(zhí)照、設(shè)施判定、服務(wù)提供方網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生專業(yè)人員和保險(xiǎn)計(jì)劃等管理機(jī)制。中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第99頁(yè)2.3提供衛(wèi)生服務(wù)

我們必須面對(duì)無(wú)數(shù)組織機(jī)構(gòu)條件，以改革對(duì)小區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際服務(wù)模式。依據(jù)所研究衛(wèi)生系統(tǒng)類型，我們能夠確定該服務(wù)模式包含基層衛(wèi)生當(dāng)局轉(zhuǎn)型管理模式、衛(wèi)生計(jì)劃(不論社會(huì)保障、盈利和非盈利性私企)、以及衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施本身。目標(biāo)4：改變衛(wèi)生服務(wù)類型組成和平衡，將健康促進(jìn)和預(yù)防作為提供衛(wèi)生服務(wù)模式一個(gè)組成部分。

在提供衛(wèi)生服務(wù)層次上，健康促進(jìn)方法能夠分解為幾個(gè)目標(biāo)。第一個(gè)，如目標(biāo)4所表示，反應(yīng)了作為衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng)范圍一個(gè)組成部分健康促進(jìn)，越來(lái)越受到人們關(guān)注，它已從保護(hù)、普通預(yù)防、特殊預(yù)防，跨越到治療，以及最終康復(fù)。

中國(guó)健康教育組織管理的發(fā)展方向第100頁(yè)

絕大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取行動(dòng)，