創(chuàng)傷后的身心反應(yīng)

第二課創(chuàng)傷后的身、心反應(yīng)壹、創(chuàng)傷后的身、心反應(yīng)(成人)國(guó)際重大事故基金會(huì)(InternationalCriticalIncidentStressFoundation)把受災(zāi)后的反應(yīng)分成身體、情緒、認(rèn)知、行為四個(gè)方面，稱為重大事故后的壓力反應(yīng)1(criticalincidentstressreaction,CISR)—、身體上心跳、呼吸加快血壓上升胃不舒服、惡心、腹瀉食欲改變、體重下降或上升盜汗或發(fā)冷發(fā)抖(手、嘴唇)肌肉抽動(dòng)聽力變遲鈍視力變窄感覺不協(xié)調(diào)頭痛12.肌肉酸痛下背痛有喉嚨哽住的感覺疲累月經(jīng)周期改變性欲改變對(duì)感染的抵抗力降低過敏和關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作大量掉頭發(fā)ITT.5.6.需要立即醫(yī)療評(píng)估的身體壓力反應(yīng)ITT.5.6.胸痛心跳不規(guī)律呼吸困難昏厥或暈眩不支倒下血壓相當(dāng)高1戴安梅爾斯(DianeMyers).災(zāi)難與重建一心理衛(wèi)生實(shí)務(wù)手冊(cè).陳錦宏，等譯.臺(tái)北市：心靈工坊文化，2001，頁(yè)291-293.

0.11.12.身體部分麻木或癱瘓過度脫水常嘔吐便血骨折出血心理和情緒上0.11.12.心理和情緒上..2.四、認(rèn)知上記憶力出問題失去方向感感覺迷惑思考和理解力變慢計(jì)算、安排優(yōu)先次序時(shí)很難下決定注意力不集中集中注意力的時(shí)間很短失去客觀性無法停止不想災(zāi)難的事責(zé)怪他人五、行為上活動(dòng)量改變效率和效能降低難以溝通與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的頻率升高無法休息或“放下”飲食習(xí)慣改變睡眠形態(tài)改變性欲和親密關(guān)系改變工作表現(xiàn)改變間歇地哭泣使用酒精、煙草、藥物的頻率增加社交退縮、沉默對(duì)環(huán)境十分警覺有過度的驚嚇反應(yīng)避免去或接近會(huì)觸發(fā)記憶的地方發(fā)生意外的機(jī)率增加貳、兒童在災(zāi)難后可能出現(xiàn)的反應(yīng)一、大部分與成人相似二、受災(zāi)兒童會(huì)出現(xiàn)的特殊反應(yīng)2過度的恐懼(如怕黑、怕余震、害怕分離或獨(dú)處等)過度依賴父胃親，害怕陌生人憂慮/焦慮不成熟行為增加不愿上學(xué)或離開家門飲食和睡眠習(xí)慣改變有攻擊行為或害羞程度增加尿床或吸吮拇指持續(xù)地作噩夢(mèng)抱怨頭痛或腹痛變得易怒容易疲倦悲傷哭泣變得過動(dòng)注意力不佳參、創(chuàng)傷后可能產(chǎn)生的心理衛(wèi)生問題一、創(chuàng)傷后的壓力反應(yīng)(PosttraumaticStressReaction,PTSR)2戴安梅爾斯(DianeMyers).災(zāi)難與重建一心理衛(wèi)生實(shí)務(wù)手冊(cè).陳錦宏，等譯.臺(tái)北市：心靈工坊文化，2001，頁(yè)324-325.定義：受過創(chuàng)傷以后，大多數(shù)人會(huì)有情緒、認(rèn)知和行為上的強(qiáng)烈反應(yīng)，這些強(qiáng)烈反應(yīng)會(huì)在受到創(chuàng)傷后立即發(fā)生，但大多數(shù)會(huì)在一個(gè)月內(nèi)緩解。(一)特征：黃龍杰心理師用“驚”、“逃”、“神”、“靈”為口訣來描述創(chuàng)傷后的壓力反應(yīng)3?！绑@”驗(yàn)重現(xiàn)：心驚的畫面歷歷在目，不時(shí)浮現(xiàn)。作惡夢(mèng)。不自覺“回到當(dāng)時(shí)”(flashback)，情緒或行動(dòng)反應(yīng)強(qiáng)烈，如身歷其境。往往被人、事、時(shí)、地、物勾起回憶，觸景傷情，睹物思人，傷心痛苦?！疤印北芑蚵槟荆簩?duì)于和悲劇相關(guān)的人、事、時(shí)、地、物敬而遠(yuǎn)之，退避三舍。對(duì)災(zāi)難或悲劇避而不談，甚至想搬家或轉(zhuǎn)行。選擇遺忘受創(chuàng)的經(jīng)歷，有時(shí)自然失憶。對(duì)外界活動(dòng)漠不關(guān)心或不感興趣，不想?yún)⑴c。壓抑情感，失去歡笑。對(duì)未來失去盼望，感到悲觀?！吧瘛苯?jīng)過敏：難以入眠或熟睡。暴躁易怒，常與人發(fā)生沖突，甚至暴力相向。無法專注，心神不寧。風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵，疑神疑鬼。容易受驚，有如驚弓之鳥?！办`”異事件：怕黑，怕鬼，害怕或感覺死者回來，或者夢(mèng)見死者。覺得被死者的鬼魂沖犯到，出現(xiàn)急性身體不適的癥狀。把電視、車門、手電、手機(jī)等外物的故障解釋成鬧鬼。彷佛聽到怪聲、怪影，聞到異味，認(rèn)為身邊的東西被鬼移動(dòng)過。把諸事不順歸因于死者鬼魂作祟。二、急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder)定義：由于異乎尋常的事件(應(yīng)激事件)誘發(fā)的強(qiáng)烈意識(shí)、情感、行為改變。臨床表現(xiàn)4：在創(chuàng)傷后四周內(nèi)而且至少持續(xù)二天出現(xiàn)：3黃龍杰.災(zāi)難后安心服務(wù).臺(tái)北市：張老師，2010,頁(yè)33-36.4郭蘭婷.兒童少年精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,頁(yè)114-115.意識(shí)障礙：意識(shí)清晰度、注意力、定向力下降，言語(yǔ)缺乏條理性，有的會(huì)出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：精神亢奮、激越、憤怒、沖動(dòng)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制：表情茫然或麻木、行為退縮、寡言或緘默，嚴(yán)重可出現(xiàn)木僵狀態(tài)。情感障礙：出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，焦慮是對(duì)外來威脅的反應(yīng)，抑郁是對(duì)喪失的反應(yīng)。自主神經(jīng)亢奮：心跳過快、出汗、面色潮紅、不由自主發(fā)抖等。遺忘：想不起事件發(fā)生當(dāng)時(shí)在做的事和所見的人。三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/創(chuàng)傷后壓力疾患(Posttraumaticstressdisorder,PTSD)定義：根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂版(DSM-IV-TR)，-個(gè)人經(jīng)歷或目睹傷亡事件，或遭遇人身安全的威脅后，若出現(xiàn)強(qiáng)烈驚嚇、無助、恐怖感(兒童可能出現(xiàn)混亂或激動(dòng)行為)，而且出現(xiàn)以下三組癥狀超過一個(gè)月，并造成重大痛苦或社交、職業(yè)等功能損害者，就代表罹患了PTSDo臨床表現(xiàn)5：侵入性的回憶(至少出現(xiàn)一項(xiàng))反復(fù)侵入性的痛苦回憶，包括影像、念頭或知覺(兒童可能會(huì)重復(fù)有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的游戲)。反復(fù)做惡夢(mèng)(兒童可能做了惡夢(mèng)卻說不清楚夢(mèng)境)。所行所感有如創(chuàng)傷事件重演(有錯(cuò)覺、幻覺，或解離性地“回到當(dāng)時(shí)”，可能在清醒或受到酒精和藥物影響下發(fā)生)；有些兒童可能會(huì)重演創(chuàng)傷事件。遇到和創(chuàng)傷事件有關(guān)的內(nèi)外在線索，會(huì)有強(qiáng)烈的心理痛苦。遇到和創(chuàng)傷事件有關(guān)的內(nèi)外在線索，會(huì)起身體的反應(yīng)。逃避與麻木(至少出現(xiàn)三項(xiàng))逃避和創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受或談話逃避會(huì)勾起創(chuàng)傷的人、事、地想不起創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的重要情節(jié)對(duì)重要活動(dòng)明顯減少參與的興趣脫離人群或疏遠(yuǎn)他人情感的表達(dá)變得局限(如無法表達(dá)愛的感覺)5黃龍杰著.災(zāi)難后安心服務(wù).臺(tái)北市：張老師，2010.09，頁(yè)115-117.有來日不多的感覺(不敢奢望有工作、婚姻、兒女或正常的壽命)過度警覺(至少出現(xiàn)二項(xiàng))難以入睡或熟睡易怒或大發(fā)雷霆難以專心過份警戒易受驚嚇?biāo)?、適應(yīng)障礙6(adjustmentdisorder)定義：指由于明顯的生活改變和環(huán)境變化等生活事件而產(chǎn)生的情緒癥狀。臨床表現(xiàn)：情緒癥狀抑郁為主：情緒低落、對(duì)日常生活失去興趣、自責(zé)、有無望感。焦慮為主：緊張不安、注意力不集中、易怒、恐慌，可伴有呼吸急促、心慌和震顫等軀體癥狀。行為癥狀以品行障礙為主：常見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人利益或不遵守社會(huì)準(zhǔn)則，如無故逃學(xué)、打架斗毆、離家出走、損壞公物、物質(zhì)濫用等。以行為退縮為主：常見于兒童，表現(xiàn)為孤僻離群、吸吮手指、經(jīng)常尿床、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律。五、焦慮障礙7(anxietydisorders)定義：因創(chuàng)傷事件而產(chǎn)生長(zhǎng)期焦慮、驚恐的情緒。臨床表現(xiàn)：分離性焦慮障礙(separationanxietydisorder):常見于年幼的兒童在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，不愿與照顧者分離，且會(huì)過分擔(dān)心照顧者會(huì)突然離去或死亡；當(dāng)暫時(shí)看不到照顧者時(shí)，會(huì)煩躁不安、哭鬧，甚至十分傷心、痛苦、無助?？謶中越箲]障礙(phobicanxietydisorder):經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，對(duì)日常生活中某些客觀事物和情境產(chǎn)生異常的恐懼，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，日后可能在看到類似景物時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)全身震顫、臉色發(fā)白、心跳加速、滿頭大汗、不能控制小便等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。6郭蘭婷.兒童少年精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,頁(yè)122-123.7同上，頁(yè)84-88.六、抑郁（depression）（一）定義：抑郁的癥狀常伴隨創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)形成共病現(xiàn)象。（二）臨床表現(xiàn)：情感障礙：表現(xiàn)為無助感、無趣感、無望感、心境低落、易怒、自我評(píng)價(jià)過低。思維障礙：思考力、專注力、決斷力變得遲鈍。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯者的活動(dòng)明顯減少，常常呆坐不語(yǔ)，行動(dòng)緩慢；精神運(yùn)動(dòng)性激越者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，神情緊張，有時(shí)不能控制自己的行為。軀體癥狀：睡眠、飲食習(xí)慣改變，精力減退，伴隨胸痛、頭痛、胃痛、腹痛、暈眩等。精神病性癥狀：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想。重郁癥（majordepressivedisorder）患者會(huì)有自殺的意念和企圖。七、自殺（一）定義：災(zāi)難過后若創(chuàng)傷久久無法復(fù)原，有些人就會(huì)因無助、無望的感覺而選擇自殺。（二）臨床表現(xiàn)89：痛苦的感受揮之不去不能清晰思考猶豫不決看不到出路睡不好、吃不好、無心工作不能甩掉抑郁的情緒不能停止悲傷看不到改變的可能感到自己沒有價(jià)值不能得到別人的關(guān)注不能掌控情勢(shì).13.14.8AmericanAssociationofSuicidology.Howdoyourem