循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)專家講座

廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室李榮富循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)DiagnosticImagingofCirculatorySystem五年制臨床本科循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第1頁(yè)常見(jiàn)心臟病影像學(xué)診療目標(biāo)要求：

1、了解風(fēng)心病二尖瓣病變、先心病房間隔缺損及法洛四聯(lián)癥臨床、血液動(dòng)力學(xué)改變；2、掌握二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全、房間隔缺損及法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第2頁(yè)風(fēng)濕性心臟病

(rheumaticheartdisease)

一、風(fēng)濕性心臟炎

是風(fēng)濕熱主要組成部分包含：

風(fēng)濕性心包炎；心肌炎；心內(nèi)膜炎。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第3頁(yè)二、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病

是風(fēng)濕性心瓣膜炎后遺損害，以20--40歲女性多發(fā)，最易受累瓣膜是二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣少見(jiàn)。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第4頁(yè)（一）病理及血流動(dòng)力學(xué)改變

1、二尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)

瓣葉

增厚、表面粗糙硬化、有贅生物、瓣緣沾連、鈣化；

瓣環(huán)

疤痕收縮；

瓣下

鍵索纖維化縮短變硬，瓣膜受牽下移呈漏斗狀。使瓣口縮小，開(kāi)放受限。

血液經(jīng)過(guò)受限瓣上阻力負(fù)荷增大而肥厚擴(kuò)張；左房壓力升高逆?zhèn)髦练窝h(huán)高壓，并加重右室負(fù)荷。瓣下充盈不足心腔、主動(dòng)脈正?；蛳鄬?duì)萎縮。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第5頁(yè)風(fēng)心病理血流動(dòng)力學(xué)

2、二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)

瓣葉收縮、卷曲，瓣下鍵索、乳頭肌縮短變硬，收縮期不能緊密閉合而產(chǎn)生關(guān)閉不全。相當(dāng)量額外血流往返于瓣膜上下，兩端心腔容量負(fù)荷增加而擴(kuò)張。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第6頁(yè)（二）X線表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄(MS)

(1)心臟輕中度增大，呈二尖瓣型；(2)左心房增大（有“定性”診療意義）；二尖瓣或左房鈣化；(3)肺淤血、肺循環(huán)高壓；(4)右心室、右心房增大；(5)左心室不增大或縮小，主動(dòng)脈縮小。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第7頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第8頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第9頁(yè)Kerley’sB線循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第10頁(yè)X線表現(xiàn)

2、二尖瓣狹窄(MS)并關(guān)閉不全(MI)（單純關(guān)閉不全少見(jiàn)）

單純二狹表現(xiàn)+左室增大循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第11頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第12頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第13頁(yè)三年后循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第14頁(yè)其它影像學(xué)表現(xiàn)

1、心臟超聲

2、MRI3、心血管造影循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第15頁(yè)RHD(MS+MI)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第16頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第17頁(yè)

先天性心臟病

先天性心臟病分類

一、按血流動(dòng)力學(xué)改變分為：1、左向右分流類2、右向左分流類3、無(wú)分流類

循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第18頁(yè)先天性心臟病分類二、按臨床有沒(méi)有紫紺分為：1、無(wú)紫紺類2、紫紺類循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第19頁(yè)先天性心臟病分類

三、按X線平片肺血改變分為：

1、肺血增多2、肺血降低3、肺血正常4、肺淤血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第20頁(yè)第一節(jié)心房間隔缺損

(atrialseptaldefect,ASD)

病了解剖

1、房間隔形成與房間隔缺損分型（Ⅰ孔型、Ⅱ孔型）。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第21頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第22頁(yè)房間隔缺損以Ⅱ孔型為多見(jiàn)，主要是因?yàn)榈诙块g隔發(fā)育異常或第一房間隔過(guò)分吸收致第二房間隔不能完全掩蓋第一房間隔上部心房間孔所致。

缺損多為單孔，亦可兩孔以上或缺損有間隔或篩孔狀。大小普通為1-4cm。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第23頁(yè)

2、Ⅱ孔型可分為四型：（1）中央型或卵圓窩型（2）下腔型（3）上腔型（4）混合型

卵圓孔未閉應(yīng)區(qū)分于真正房間隔缺損循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第24頁(yè)

3、合并畸形：肺血靜脈畸形引流，肺動(dòng)脈狹窄，左上腔靜脈或其它心血管畸形，少數(shù)合并二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全、Lutembachez氏綜合征。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第25頁(yè)

血流動(dòng)力學(xué)改變1、房水平左向右分流→右心負(fù)荷加重；2、肺動(dòng)脈高壓（發(fā)生于成年或青少年），出現(xiàn)雙向分流或右向左分流。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第26頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第27頁(yè)

臨床特點(diǎn)：L2~3smP2亢進(jìn)

ECG.

不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚。

心導(dǎo)管:

右房血含氧量增高，肺動(dòng)脈壓力不一樣程度增高。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第28頁(yè)房缺X線平片表現(xiàn)

1、經(jīng)典表現(xiàn)（中-大量左向右分流，肺動(dòng)脈壓正?；蜉p-中度升高者）

a.肺血增多b.主動(dòng)脈結(jié)縮小c.肺動(dòng)脈段隆起d.心臟中度以上增大，右心房、右心室增大?！岸獍辍毙托难h(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第29頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第30頁(yè)房間隔缺損(ASD)

循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第31頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第32頁(yè)術(shù)后26個(gè)月循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第33頁(yè)

2、缺損小少許左向右分流時(shí)

X線正常或輕度改變。

3、合并重度肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)—肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第34頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第35頁(yè)房缺心血管造影

造影所見(jiàn)于左房顯影時(shí)右房同時(shí)顯影，依據(jù)右房早期顯影密度分流藥柱及大小，判斷分流量大小及缺損部位。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第36頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第37頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第38頁(yè)

房缺其它影像學(xué)改變

1、心超

表現(xiàn)為房間隔缺損回聲失落區(qū)，右房室增大；Doppler顯示過(guò)隔血流。

2、CT房間隔中止或無(wú)房間隔顯示3、MRI

顯示房間隔連續(xù)中止，右房室增大，因有流空效應(yīng)和快速成像高分辯率為其特點(diǎn)，能很好顯示分流部位、范圍、程度。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第39頁(yè)CT循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第40頁(yè)MRI循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第41頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第42頁(yè)

法樂(lè)氏四聯(lián)癥(tetralogyofFallot,TOF)

病理學(xué)改變

肺動(dòng)脈狹窄（漏斗部或漏斗部+瓣膜部）

室間隔缺損（絕大多數(shù)為膜部）

主動(dòng)脈騎跨（粗大主動(dòng)脈向右向前移，騎跨于兩心室之上）

右心室肥厚（繼發(fā)于肺狹）循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第43頁(yè)

血流動(dòng)力學(xué)改變

1、肺動(dòng)脈狹窄（進(jìn)行性）右室壓力增高、肌肥厚。體—肺側(cè)支或PDA。

2、室水平右向左分流（且部分直接流入主動(dòng)脈）體動(dòng)脈缺氧。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第44頁(yè)發(fā)育落后、缺氧、紫紺、杵狀指（趾）、雜音。

ECG.右室肥厚。

血化驗(yàn):HB、RBC。臨床特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第45頁(yè)廣義四聯(lián)癥漏斗部不足狹窄漏斗部管狀狹窄循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第46頁(yè)TOFX線平片表現(xiàn)

常見(jiàn)型

（肺動(dòng)脈狹窄較重，室間隔缺損較大，有紫紺）a.肺血少；b.心底寬；c.心腰凹陷；d.心臟不大或輕大，右心室增大，心尖圓鈍翹起呈“靴型”。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第47頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第48頁(yè)

重型心臟顯著增大呈靴形，心腰凹陷，主動(dòng)脈弓降部顯著增寬，肺血更少，肺門(mén)影縮小-消失，有側(cè)支循環(huán)。

循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第49頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第50頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第51頁(yè)

輕型(又稱廣義四聯(lián)癥)

實(shí)際上是PS+VSD

（1）VSD小、PS顯著者--X線表現(xiàn)似PS。（2）VSD大、PS輕者--X線表現(xiàn)似VSD。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第52頁(yè)TOF(輕型)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第53頁(yè)TOF(輕型)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第54頁(yè)右室造影表現(xiàn)

1、室水平右—左分流VSD部位（嵴下、上、穿嵴），大?。?/p>

2、肺動(dòng)脈狹窄（漏斗部、瓣膜部、瓣環(huán)、肺動(dòng)脈主干、分支）；

3、主動(dòng)脈增大、騎跨騎跨顯著者，右室造影劑直接排入升主動(dòng)脈；

4、右室增大、肌小粱增粗。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第55頁(yè)

5、其它

右位主動(dòng)脈弓體—肺側(cè)支PDA（假共干）等循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第56頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第57頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第58頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第59頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第60頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第61頁(yè)其它影像學(xué)改變

心超