第四章-2型糖尿病

第四章：四節(jié)

型尿病糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。糖尿病分型4種1型尿病2型尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型——國糖病聯(lián)盟IDF專家組的建議2型尿病發(fā)病率高，其發(fā)病除遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關(guān)。一、糖尿病的診斷血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點，主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系來確定。1999年WHO提了基于空腹血糖水平的糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類WHO1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)美國糖尿病學(xué)會）年標(biāo)準(zhǔn)。我國目前采用（1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病。（）尿病癥+任時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）；（）腹血漿萄糖水平≥7.0mmol/L（）；（）試中，餐后2小血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（）OGTT—口服葡萄糖耐量驗糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖不毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果想調(diào)查是同時檢查空腹及后小血糖值，因為僅查空血糖，糖尿病的漏診率較高。新診斷標(biāo)準(zhǔn)——糖化血紅蛋白）HbAlC結(jié)穩(wěn)定受進(jìn)食時間及短期生活方式改變的影響性查不受時間限制，

患者依從性好。但HbA1C＜也能排除糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查。急性感染創(chuàng)或其他應(yīng)激情況可出現(xiàn)暫時血糖增高沒有明確的高血糖病史就不能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。二、型糖尿病的流行病學(xué)（一）糖尿病患病率《中國型尿病防治指(年版》料顯示：30多來，我國成人尿病患病率顯著增加。1980年，根據(jù)我國14個市30萬的流行病學(xué)資料顯示，糖病的患病率為。19941995年國19省市萬的流行病學(xué)調(diào)研顯示，成人糖尿病患病率為2.12%。2002年，城市群患病率上升到4.5%。2008年調(diào)查顯示，成人糖尿病患病為9.7%。2013年人糖尿病患病率為10.9%（二）糖尿病前期患病率糖尿病前期：是指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（。糖尿病前期包括兩種異常的糖代謝狀態(tài)，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損（和糖耐量受損（，或二者兼有。通俗地講，糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到診斷糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段節(jié)受損是型尿病的前奏和必經(jīng)之路——糖尿病后備軍，其中約有/3的人若不進(jìn)行生活方式干預(yù)最終必會走上糖尿病這條路?！吨袊扇?型糖尿病預(yù)防的專家共識》的糖尿病前期診斷標(biāo)：空腹血糖≥，7.0mmol/L和或負(fù)荷后2h血糖7.8mmol/L，11.1mmol/L。2017年國學(xué)會雜志發(fā)了《PrevalenceandEthnicPattemofDiabetesandPrediabetesinChinain2013該研究報告了我國成人糖尿病前期患病率為35.7%。

（三）糖尿病流行病學(xué)特點型妊娠糖尿病等其他類型糖尿病少見，以型主，約占90%。男略多于女性比9.6%)。民間有差異，滿漢較多（約14.7到藏族較低4.3%。經(jīng)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高農(nóng)村。未斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大，據(jù)2013年調(diào)查顯示，未診斷的糖尿病者約占總數(shù)的63%肥和超重糖尿病患者顯著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。越高，糖尿病患病率越高。（四）糖尿病知曉率、治療率、控制率2017PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesPrediabetesChina資料顯示：我國成人糖尿病知曉(36.5%)、療(32.2%)和制率49.2%)年分為、25.8%和39.7%)比均有一定程度的提高，但與發(fā)達(dá)國家相比，仍相對低?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)出慢性病防控目標(biāo)病者理人數(shù)，從基線萬，到2020年和2025年別達(dá)到萬和4000萬。三、型糖尿病的危險因素2型尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素，引起外周組織（主要是肌肉和脂肪組）胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷導(dǎo)機(jī)體胰素相對或絕對不足匍萄糖攝取利用減少從引發(fā)高血糖，導(dǎo)致糖尿病。危險因素：遺因素

2.肥（或超重）體活動不足膳因素早營養(yǎng)

6.糖量損害IGT胰素抵抗IR）8.高血壓及其他易患因素遺因素2型尿病有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高48倍中國人2型尿的遺傳度為，般高于，而1型尿病的遺傳度為44.4%~53.7%低60%可見兩型的遺傳是各自獨立的型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。許多研究提示：與西方人群相比，中國人對型尿病的易感性更高。在相同的肥胖程度，亞裔人糖尿病風(fēng)險增加。肥（或超重）肥胖是型尿病最重要的危險因素之一。

不同種族的男女，體質(zhì)指數(shù)（）與發(fā)生2型尿病的危險性呈正相關(guān)關(guān)系。我國11省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病和糖耐量損害患病率隨著體重的增加而上升，超重者患糖尿病的相對危險度（）2.36，而肥胖者的RR達(dá)。身活動不足身體活動不足增加糖尿病發(fā)病的危險，活動最少的人與最愛活動的人相比型尿病的患病率增加2~6倍有規(guī)律的體育鍛煉，能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。膳因素高能量飲食，是明確肯定的型尿病的重要膳食危險因素。目前認(rèn)為攝高脂肪高蛋白高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關(guān)。早營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來的代謝障礙，增加發(fā)生糖耐量受損（）和2型尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在成長期，更容易發(fā)生糖尿病。母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良，可以阻礙胎兒胰β細(xì)胞的發(fā)育。糖量損害IGT是患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。在患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。IGT者在診斷后5~10年進(jìn)行復(fù)查時，大約有1/3發(fā)為糖尿病，1/3轉(zhuǎn)為血糖正常1/3仍維持IGT狀態(tài)。改善膳食、增加體力活動，可降低向尿病的轉(zhuǎn)化率。胰素抵抗IR）胰島素抵抗是指機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型尿病高危人群的重要特征之一?？崭挂葝u素水平高的人更易發(fā)展為或2型尿病。

肥胖者發(fā)展成2型尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。高壓及其他易患因素高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險比正常血壓者高。其他易患因素：